单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的并发症及其处理
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程玉银
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1036-02
单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的优点已有很多报道，现将我院近2年来用单侧外固定支架治疗58例不同类型、不同部位胫腓骨骨折术后并发症及其处理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年12月～2001年3月，我院用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折58例，男35例，女23例，年龄16～62岁，平均年龄37岁。中远端骨折49例，远端骨折3例，中近端骨折2例，远端中部骨折4例。按创伤的严重程度 [1] 划分，轻度损伤18例，中度损伤36例，重度损伤4例。
1.2 手术方法 全部采用张家港市锦丰康达医用器材厂生产的小腿“多功能单侧外固定支架”，小腿中段骨折者用“SGD”直型，近端或远端骨折则用“SGD”T型。所有骨折的Schanz螺钉插入均按小腿安全通道进入，Schanz钉端不超过对侧骨皮质0.5cm，与胫骨骨干垂直，并相互平行，支架距离小腿皮肤1cm。断端骨质碎片均用密质骨螺钉固定，骨质碎片多者，螺钉固定相对较大碎骨块，然后拧紧支架螺丝。
1.3 并发症 不同时期发生Schanz螺钉周缘皮肤感染32 例，占55.2%;断端成角9例，占15.5%;螺钉松动11例，占19.0%;支架松动4例，占7.0%;断端成角移位3例，占5.2%;骨折远端外旋移位10°以内2例，占3.4%;踝关节背伸活动度在10°以内6例，15°以内1例，分别占10.3%和1.7%。
2 并发症的病因及处理
2.1 Schanz螺钉周缘皮肤感染 病因:一是患者不注意卫生，曾用手搔抓螺钉周缘皮肤致感染;二是Schanz螺钉接近关节，关节运动时，Schanz周缘皮肤因活动伴有组织液渗出并发感染;三是抗生素使用时间不足导致感染;四是过早下地，引起钉脚松动，有组织液渗出，出现感染，尤其中老年妇女，Schanz螺钉极易松动。处理:一旦发生Schanz螺钉周围软组织感染，应立即控制感染，以防发生骨髓炎。一旦皮肤、软组织感染，病人常会立即就诊，此时行细菌培养、药敏试验，应用有效抗生素，控制感染;同时可用“中药外洗方”，使患者感觉舒适，减少感染机会。感染反复发作者，应拆除外固定支架。
2.2 外固定支架松动致骨折端畸形 病因:多数为术中四枚Schanz螺钉与胫骨骨干不垂直、不平行，致受力不匀引起松动;过早下地，骨折断端移位以及跌跤、碰撞也可致外固定支架松动。处理:通过调整支架，可使断端获得满意复位;粉碎性骨折者断端严重移位伴畸形，单纯调整外固定支架整复困难，需行再手术治疗。
2.3 Schanz螺钉松动 病因:一是中老年妇女伴有骨质疏松者;二是Schanz螺钉孔过大;三是近关节松质骨内螺钉易松动。处理:该类病人应早期使用肽康注射液、αD 3 、纳米钙纠正骨质疏松，促进骨折尽快愈合，拆除外固定支架。
2.4 断端远端外旋畸形 病因:多发生于小腿远端粉碎骨折，术中未得到正确矫正，术后矫正困难;踝关节活动度丧失，是因为接近踝关节骨折，“T”型外固定支架使踝关节活动受限所致，Schanz螺钉影响胫前伸腱活动时，也可影响踝关节活动度。处理:调整外固定支架方向和改变Schanz螺钉安全通道，可防此类并发症的发生。
3 讨论
外固定支架治疗小腿骨折，手术简单，操作方便，愈合快;对开放性骨折伴有严重污染、断端皮肤缺损、感染伴骨髓炎者，均可行Ⅰ期手术。术后对断端创面的修复、植皮、 肌瓣转移、皮瓣转移都创造一个良好的环境，有利于创面的再处理和修复。但外固定支架也有很多不良反应，如有时病人感觉不舒服，生活不方便，易发生感染、发痒、行动易碰撞等。本组4例严重粉碎性骨折者有3例发生无法矫正的断端移位和畸形，尽管断端用密质骨螺钉固定碎骨块，断端仍无法支撑应力，患者在生活及功能锻炼中产生的剪力，使断端发生移位，用调整外固定支架很难获得满意结果。本组3例再手术时，2例取腓骨20cm长，移植于胫骨断面、插入髓腔，用螺钉固定，使胫骨力线正常，断面重新获得稳定;1例采用腓骨钢板内固定，也获得满意疗效。另1例首次手术时即行移植腓骨使胫骨断面稳定 ......
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