补肾通腑是治疗腰椎间盘突出症的关键
【文献标识码】 B 【文章编号】
腰椎间盘突出症(腰突症)好发于20～40岁之青壮年，男性比较多见，是由于椎间盘受到挤压、牵拉和扭转引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，产生腰腿痛等症状。
1 病变特征
从发病部位来看，临床上L 4～5 和L 5 ～S1 之间的椎间盘最易发生病变，也有见于L3～4 椎间盘突出者。从发病原因来看，有内因和外因，内因是椎间盘本身退行性病变和发育上的缺陷，形成腰椎纤维环破裂，外因可因损伤、劳损以及受寒所致，其受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响了局部的血液循环，由于椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，因负重和脊椎运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转，也容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，可造成进一步的损害致使髓核突出。中医认为本病乃肝肾亏虚为本，复感风寒湿邪，跌仆损伤，痹阻经络所致。
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2 临床表现
2.1 腰骶部痛 患者绝大多数都有腰背疼痛，范围较广泛，主要在下腰部及腰骶部，有的患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史，腰痛程度轻重不一，严重者影响翻身和坐立，一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力可使疼痛加剧，又由于肌肉的张力增大而发生痉挛，肌肉痉挛又加重临床症状，从而加重腰痛。
2.2 下肢放射痛 此为腰突证的主要症状，为坐骨神经的放射痛。患者为了松弛坐骨神经的紧张度，缓解疼痛常取弯腰屈膝曲髋侧卧的三屈位，甚至胸膝位休息。一侧坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，其疼痛自臀部开始，逐渐放射致大腿后侧、外侧，小腿后侧、外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，影响站立和行走，若双侧突出可能为双侧性或交替性。若病程久者又常有下肢麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足根或足底。
2.3 大小便困难 有不少病例可出现大便困难或干结，排便无力或不敢用力，尤其是排大便时不敢下蹲，以至于有些患者不敢进食，女性患者小便时亦不敢下蹲。
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2.4 腰部活动障碍 部分患者有不同程度的腰脊椎侧弯，使脊柱的正常生理曲线发生变化，同时也由于机体保护性的避痛作用，出现为避免压迫脊神经而发生的躯干的姿势变化。腰部活动在各方面均受影响，活动范围缩小，功能受限，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。
2.5 压痛点 在L4～5、L5～S1棘突旁有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛的加剧。
2.6 间歇性跛行 因为行走时椎管内受压的椎静脉丛逐渐充血，加强了神经根的充血程度，从而使疼痛加剧，故跛行，久之又出现肌力减退和肌萎缩。
3 治疗原则
对腰突症目前的治疗方法有很多种，如针灸、推拿、牵引、封闭、理疗、药物等，本文仅就中药治疗腰突证阐述已见如下。
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3.1 重在补肾 腰为肾之府，腰突症的发生其根本原因是肾虚，故应重在补肾，但就补肾来说，历来有补肾阴、补肾阳、补肾精之分。笔者认为补肾应以补肾阳为主，兼顾肾阴、肾精，同时补肾要注意达到强壮筋骨。笔者习用杜仲、 续断、五加皮、千年健、桑寄生、狗脊、骨碎补、牛膝等切忌辛温燥烈之品。
3.2 必须通腑 腰突症一般不敢咳嗽，因为这样会使腹压加大，从而引起腰痛发作，因此在治疗腰突症时，一般宜加用通便药，笔者认为这也是治疗腰突症的关键之一，既有扶助正气作用又有通便作用的药物有当归、何首乌、肉苁蓉、锁阳、桑椹子、黑芝麻;笔者一般习用当归、肉苁蓉、生首乌这些润肠通便药，对腰突症选择通便药一般不宜泻下药，如大黄、芒硝之类，这样会损伤正气。
3.3 应该活血 活血通络也是治疗腰突症的主要法则之一，在选用活血药的同时，也应兼顾补肾及通腑，三者结合才能达到良好的效果。笔者一般多选用当归、鸡血藤、牛膝、延胡索，严重者可选用穿山甲、土鳖虫、三七、马钱子等。应该注意的是选用活血药不可太峻猛，这是因为太猛烈之品容易伤精血，进而导致肾虚加重。
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4 临证体会
通过多年实践，笔者对腰突症拟一通用方，具有明显效果，处方如下:杜仲15g，续断15g，怀牛膝或川牛膝15g，当归15g，川芎10g，鸡血藤30～50g，五加皮15g，延胡索15g，徐长卿15g，威灵仙15g。此方通治寒热虚实病症，可以其加减:若腰痛脊强加狗脊，骨碎补;疼痛较甚加三七，制马钱子，穿山甲;下肢寒冷较甚加淫羊藿;酸胀痉挛加木瓜。
5 典型病例
女，58岁，突然发生腰痛1月余。因腰部酸胀疼痛，不能站立及翻身，右下肢麻木，时有痉挛，因腰痛不能下蹲已2日不能大小便，痛苦异常。检查:直腿抬高试验右(+)，约能抬高30°，加强试验(+)，L4、L5及L5、S1部位右侧明显触痛。诊断:腰椎间盘突出症。经拍片证实。乃施以推拿，投以中药。杜仲20g，续断20g，延胡索15g，五加皮15g，威灵仙15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，千年健15g，伸筋草30g，川牛膝15g，徐长卿15g，狗脊15g。5剂后，患者自述下肢麻木感减轻，已能下地跛行。又连服5剂，下肢及腰部症状明显减轻，后以此方连续服10剂后，腰部及下肢恢复正常。
作者单位:430061湖北中医学院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(王绪前)
腰椎间盘突出症(腰突症)好发于20～40岁之青壮年，男性比较多见，是由于椎间盘受到挤压、牵拉和扭转引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，产生腰腿痛等症状。
1 病变特征
从发病部位来看，临床上L 4～5 和L 5 ～S1 之间的椎间盘最易发生病变，也有见于L3～4 椎间盘突出者。从发病原因来看，有内因和外因，内因是椎间盘本身退行性病变和发育上的缺陷，形成腰椎纤维环破裂，外因可因损伤、劳损以及受寒所致，其受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响了局部的血液循环，由于椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，因负重和脊椎运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转，也容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，可造成进一步的损害致使髓核突出。中医认为本病乃肝肾亏虚为本，复感风寒湿邪，跌仆损伤，痹阻经络所致。
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2 临床表现
2.1 腰骶部痛 患者绝大多数都有腰背疼痛，范围较广泛，主要在下腰部及腰骶部，有的患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史，腰痛程度轻重不一，严重者影响翻身和坐立，一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力可使疼痛加剧，又由于肌肉的张力增大而发生痉挛，肌肉痉挛又加重临床症状，从而加重腰痛。
2.2 下肢放射痛 此为腰突证的主要症状，为坐骨神经的放射痛。患者为了松弛坐骨神经的紧张度，缓解疼痛常取弯腰屈膝曲髋侧卧的三屈位，甚至胸膝位休息。一侧坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，其疼痛自臀部开始，逐渐放射致大腿后侧、外侧，小腿后侧、外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，影响站立和行走，若双侧突出可能为双侧性或交替性。若病程久者又常有下肢麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足根或足底。
2.3 大小便困难 有不少病例可出现大便困难或干结，排便无力或不敢用力，尤其是排大便时不敢下蹲，以至于有些患者不敢进食，女性患者小便时亦不敢下蹲。
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2.4 腰部活动障碍 部分患者有不同程度的腰脊椎侧弯，使脊柱的正常生理曲线发生变化，同时也由于机体保护性的避痛作用，出现为避免压迫脊神经而发生的躯干的姿势变化。腰部活动在各方面均受影响，活动范围缩小，功能受限，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。
2.5 压痛点 在L4～5、L5～S1棘突旁有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛的加剧。
2.6 间歇性跛行 因为行走时椎管内受压的椎静脉丛逐渐充血，加强了神经根的充血程度，从而使疼痛加剧，故跛行，久之又出现肌力减退和肌萎缩。
3 治疗原则
对腰突症目前的治疗方法有很多种，如针灸、推拿、牵引、封闭、理疗、药物等，本文仅就中药治疗腰突证阐述已见如下。
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3.1 重在补肾 腰为肾之府，腰突症的发生其根本原因是肾虚，故应重在补肾，但就补肾来说，历来有补肾阴、补肾阳、补肾精之分。笔者认为补肾应以补肾阳为主，兼顾肾阴、肾精，同时补肾要注意达到强壮筋骨。笔者习用杜仲、 续断、五加皮、千年健、桑寄生、狗脊、骨碎补、牛膝等切忌辛温燥烈之品。
3.2 必须通腑 腰突症一般不敢咳嗽，因为这样会使腹压加大，从而引起腰痛发作，因此在治疗腰突症时，一般宜加用通便药，笔者认为这也是治疗腰突症的关键之一，既有扶助正气作用又有通便作用的药物有当归、何首乌、肉苁蓉、锁阳、桑椹子、黑芝麻;笔者一般习用当归、肉苁蓉、生首乌这些润肠通便药，对腰突症选择通便药一般不宜泻下药，如大黄、芒硝之类，这样会损伤正气。
3.3 应该活血 活血通络也是治疗腰突症的主要法则之一，在选用活血药的同时，也应兼顾补肾及通腑，三者结合才能达到良好的效果。笔者一般多选用当归、鸡血藤、牛膝、延胡索，严重者可选用穿山甲、土鳖虫、三七、马钱子等。应该注意的是选用活血药不可太峻猛，这是因为太猛烈之品容易伤精血，进而导致肾虚加重。
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4 临证体会
通过多年实践，笔者对腰突症拟一通用方，具有明显效果，处方如下:杜仲15g，续断15g，怀牛膝或川牛膝15g，当归15g，川芎10g，鸡血藤30～50g，五加皮15g，延胡索15g，徐长卿15g，威灵仙15g。此方通治寒热虚实病症，可以其加减:若腰痛脊强加狗脊，骨碎补;疼痛较甚加三七，制马钱子，穿山甲;下肢寒冷较甚加淫羊藿;酸胀痉挛加木瓜。
5 典型病例
女，58岁，突然发生腰痛1月余。因腰部酸胀疼痛，不能站立及翻身，右下肢麻木，时有痉挛，因腰痛不能下蹲已2日不能大小便，痛苦异常。检查:直腿抬高试验右(+)，约能抬高30°，加强试验(+)，L4、L5及L5、S1部位右侧明显触痛。诊断:腰椎间盘突出症。经拍片证实。乃施以推拿，投以中药。杜仲20g，续断20g，延胡索15g，五加皮15g，威灵仙15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，千年健15g，伸筋草30g，川牛膝15g，徐长卿15g，狗脊15g。5剂后，患者自述下肢麻木感减轻，已能下地跛行。又连服5剂，下肢及腰部症状明显减轻，后以此方连续服10剂后，腰部及下肢恢复正常。
作者单位:430061湖北中医学院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(王绪前)