按摩治疗漏肩风
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1022-01
漏肩风又称五十肩、冻结肩。是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。
1 漏肩风在中医学上的病因病理
祖国医学认为漏肩风的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(1)气血不足，年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏、气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。(2)外感风寒湿邪，久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。(3)外伤筋骨，跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻、脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。肩部活动范围大，肩部肌腱、韧带经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉，较易劳损而发生变性。因此本病往往在肱二头肌肌腱、肩峰下滑囊、冈上肌肌腱等软组织劳损性、炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则发生粘连、腱袖钙化。同时患肩的保护性的活动限制或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能丧失。患者多称之为肩周炎。
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2 漏肩风的临床表现
本症的临床表现主要是两个方面的症状即肩痛与肩关节功能活动受限。(1)疼痛:早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧、肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。(2)功能活动受限:由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等症状。
3 治疗
一部分漏肩风患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。按摩治疗漏肩风是较为有效的方法，对初期疼痛较甚者，可用较轻的手法在局部治疗，以疏筋活血、通络止痛、改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对晚期患者，可用较重的手法如扳、拔伸、摇并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，以促使关节功能恢复。有条 件的地方在治疗前，应先拍摄肩关节X线片，以排除骨关节本身的病变;由于骨折而继发的冻结肩，须待X线显示骨折完全愈合后，方能进行适量的手法治疗。
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3.1 手法 、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。
3.2 取穴 合谷、内关、外关、少海、曲池、天府、极泉、风池、风府、云门、缺盆、肩、肩贞、肩井、天宗等。
3.3 操作 (1)患者仰卧或坐位、医者站(或坐)于患侧，用法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展、外旋活动。(2)健侧卧位、医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用法，配合按拿肩、肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。(3)患者坐位，点、按、指拨风府、缺盆、肩、肩贞、肩井、天宗等，捏拿合谷、内关、外关、少海、曲池、天府、极泉、风池等。(4)医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5～7次，在此同时拿捏患肩。(5)医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2～3次。(6)医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。(7)医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。(8)用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。
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4 功能锻炼
患者在治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，以增强疗效。要求患者持之以恒，循序渐进，但要因人而异。锻炼时可根据具体情况，选择下列方法:(1)弯腰晃肩法:弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。(2)爬墙活动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。(3)体后拉手:双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，逐渐向上拉动，反复进行。(4)外旋锻炼:背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。(5)内收、外展锻炼:双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展反复数次。(6)甩手锻炼:患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
作者单位:730020甘肃省兰州市民航技术学校医务室
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑 元红), http://www.100md.com(刘骋)
漏肩风又称五十肩、冻结肩。是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。
1 漏肩风在中医学上的病因病理
祖国医学认为漏肩风的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(1)气血不足，年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏、气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。(2)外感风寒湿邪，久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。(3)外伤筋骨，跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻、脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。肩部活动范围大，肩部肌腱、韧带经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉，较易劳损而发生变性。因此本病往往在肱二头肌肌腱、肩峰下滑囊、冈上肌肌腱等软组织劳损性、炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则发生粘连、腱袖钙化。同时患肩的保护性的活动限制或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能丧失。患者多称之为肩周炎。
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2 漏肩风的临床表现
本症的临床表现主要是两个方面的症状即肩痛与肩关节功能活动受限。(1)疼痛:早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧、肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。(2)功能活动受限:由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等症状。
3 治疗
一部分漏肩风患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。按摩治疗漏肩风是较为有效的方法，对初期疼痛较甚者，可用较轻的手法在局部治疗，以疏筋活血、通络止痛、改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对晚期患者，可用较重的手法如扳、拔伸、摇并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，以促使关节功能恢复。有条 件的地方在治疗前，应先拍摄肩关节X线片，以排除骨关节本身的病变;由于骨折而继发的冻结肩，须待X线显示骨折完全愈合后，方能进行适量的手法治疗。
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3.2 取穴 合谷、内关、外关、少海、曲池、天府、极泉、风池、风府、云门、缺盆、肩、肩贞、肩井、天宗等。
3.3 操作 (1)患者仰卧或坐位、医者站(或坐)于患侧，用法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展、外旋活动。(2)健侧卧位、医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用法，配合按拿肩、肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。(3)患者坐位，点、按、指拨风府、缺盆、肩、肩贞、肩井、天宗等，捏拿合谷、内关、外关、少海、曲池、天府、极泉、风池等。(4)医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5～7次，在此同时拿捏患肩。(5)医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2～3次。(6)医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。(7)医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。(8)用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。
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4 功能锻炼
患者在治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，以增强疗效。要求患者持之以恒，循序渐进，但要因人而异。锻炼时可根据具体情况，选择下列方法:(1)弯腰晃肩法:弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。(2)爬墙活动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。(3)体后拉手:双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，逐渐向上拉动，反复进行。(4)外旋锻炼:背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。(5)内收、外展锻炼:双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展反复数次。(6)甩手锻炼:患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
作者单位:730020甘肃省兰州市民航技术学校医务室
(收稿日期:2003-07-05)
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