房间隔膨胀瘤的超声心动图表现及临床意义
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1034-02
房间隔膨胀瘤是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病，发病部位多位于房间隔卵圆窝，极少数侵入全部房间隔 [1] 。我院自1998年7月～2003年5月，应用彩色多普勒超声心动图仪，诊断了12例房间隔膨胀瘤，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组12例均为我院门诊及住院患者，男8例，女4例，年龄2～76岁，平均年龄58.3岁。3例因心尖区Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音就诊;6例因心悸、胸闷，心电图发现房性心律失常就诊;1例因术前常规超声心动图检查发现;2例为健康体检发现。
1.2 方法 应用HP SONOS5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，先作二维超声心动图常规切面扫查，测量各心腔大小及主动脉、肺动脉根部内径和室壁厚度，观察瓣膜形态及活动状况，观察心包腔情况，启用彩色多普勒技术了解各瓣膜有无返流，然后重点扫查胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔及大动脉根部短轴切面，观察房间隔形态、走向、连续关系及活动情况，观察房间隔有无分流。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据资料以(ˉx±s)表示。
2 结果
12例房间隔中部均呈局限性、半环形囊袋状膨出，失去了正常房间隔回声呈直线的特点，有10例房间隔主要向右房侧膨出，另有1例房间隔主要向左房侧膨出，有1例房间隔随心动周期在左、右房间来回摆动，如图1所示。房间隔膨出高度8～16mm，平均(9.1±2.6)mm;膨出房间隔的基底长度为14～19mm，平均(16.7±2.1)mm。彩色血流显像12例房间隔膨胀瘤仅有1例发现房间隔中部穿隔血流。图1 房间隔超声图(略)
其它阳性表现:除上述1例合并房缺外，有1例合并室间隔膜部缺损，均经手术证实。12例中伴有三尖瓣返流6例，二尖瓣返流3例，主动脉瓣钙化并返流3例，左室假腱索1例，室壁轻度肥厚1例。
3 讨论
, http://www.100md.com
房间隔膨胀瘤按其形成机制分为原发性和继发性两大类，原发性房间隔膨胀瘤发生的可能机制为房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，在左房压力高于右房及较高压力的左房侧血流长期冲击的情况下，房间隔卵圆窝发育薄弱的组织向右房侧呈囊袋状膨出形成。继发性房间隔膨胀瘤由于两侧心房存在显著压差所致，或房缺修补术后因补片过大或松驰等原因所致。凡房间隔发育正常者，即使某一侧心房压力增高，也不会发生房间隔瘤。本组12例有10例房间隔主要向右房侧膨出，多为原发性房间隔膨胀瘤，因正常情况下左房压大于右房压，当房间隔纤维结缔组织原发性发育薄弱时，以膨入右房多见。75%左右的房间隔膨胀瘤合并房间隔缺损 [2] ，本组仅有1例发现房缺，可能与诊断例数偏少有关，当然合并其他例数亦少也与此有关。本组有6例患者有房性心律失常，提示本病可能是房性心律失常的原因，因房间隔膨胀瘤可能诱发异位节律点兴奋性增高而出现房性心律失常。单纯性的房间隔膨胀瘤一般无血流动力学改变，超声心动图检查除房间隔膨胀瘤外，亦无血流动力学改变造成的房室大小的改变，亦无临床症状。较大的房间隔膨胀瘤可合并血栓和感染，常成为肺循环尤其是体循环栓子的来源，因此肺栓塞、脑栓塞病人应常规做超声心动图检查，对本病有确诊意义并有发现合并血栓的可能性。过大的房间隔膨胀瘤可引起心室流入道不同程度梗阻，导致相应的血流动力学障碍，引起相应的超声心动图改变和临床症状。总之，超声心动图作为一种无创伤性检查手段对房间隔膨胀瘤有可靠的诊断价值，并可发现其有无合并症，对临床的诊断及治疗提供有价值的信息。
参考文献
1 周永昌.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，578.
2 王心房.超声心动图学.第三版.北京:人民卫生出版社，1999，648.
作者单位:550001贵州贵阳医学院附院
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(谷颖)
房间隔膨胀瘤是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病，发病部位多位于房间隔卵圆窝，极少数侵入全部房间隔 [1] 。我院自1998年7月～2003年5月，应用彩色多普勒超声心动图仪，诊断了12例房间隔膨胀瘤，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组12例均为我院门诊及住院患者，男8例，女4例，年龄2～76岁，平均年龄58.3岁。3例因心尖区Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音就诊;6例因心悸、胸闷，心电图发现房性心律失常就诊;1例因术前常规超声心动图检查发现;2例为健康体检发现。
1.2 方法 应用HP SONOS5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，先作二维超声心动图常规切面扫查，测量各心腔大小及主动脉、肺动脉根部内径和室壁厚度，观察瓣膜形态及活动状况，观察心包腔情况，启用彩色多普勒技术了解各瓣膜有无返流，然后重点扫查胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔及大动脉根部短轴切面，观察房间隔形态、走向、连续关系及活动情况，观察房间隔有无分流。
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1.3 统计学处理 数据资料以(ˉx±s)表示。
2 结果
12例房间隔中部均呈局限性、半环形囊袋状膨出，失去了正常房间隔回声呈直线的特点，有10例房间隔主要向右房侧膨出，另有1例房间隔主要向左房侧膨出，有1例房间隔随心动周期在左、右房间来回摆动，如图1所示。房间隔膨出高度8～16mm，平均(9.1±2.6)mm;膨出房间隔的基底长度为14～19mm，平均(16.7±2.1)mm。彩色血流显像12例房间隔膨胀瘤仅有1例发现房间隔中部穿隔血流。图1 房间隔超声图(略)
其它阳性表现:除上述1例合并房缺外，有1例合并室间隔膜部缺损，均经手术证实。12例中伴有三尖瓣返流6例，二尖瓣返流3例，主动脉瓣钙化并返流3例，左室假腱索1例，室壁轻度肥厚1例。
3 讨论
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房间隔膨胀瘤按其形成机制分为原发性和继发性两大类，原发性房间隔膨胀瘤发生的可能机制为房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，在左房压力高于右房及较高压力的左房侧血流长期冲击的情况下，房间隔卵圆窝发育薄弱的组织向右房侧呈囊袋状膨出形成。继发性房间隔膨胀瘤由于两侧心房存在显著压差所致，或房缺修补术后因补片过大或松驰等原因所致。凡房间隔发育正常者，即使某一侧心房压力增高，也不会发生房间隔瘤。本组12例有10例房间隔主要向右房侧膨出，多为原发性房间隔膨胀瘤，因正常情况下左房压大于右房压，当房间隔纤维结缔组织原发性发育薄弱时，以膨入右房多见。75%左右的房间隔膨胀瘤合并房间隔缺损 [2] ，本组仅有1例发现房缺，可能与诊断例数偏少有关，当然合并其他例数亦少也与此有关。本组有6例患者有房性心律失常，提示本病可能是房性心律失常的原因，因房间隔膨胀瘤可能诱发异位节律点兴奋性增高而出现房性心律失常。单纯性的房间隔膨胀瘤一般无血流动力学改变，超声心动图检查除房间隔膨胀瘤外，亦无血流动力学改变造成的房室大小的改变，亦无临床症状。较大的房间隔膨胀瘤可合并血栓和感染，常成为肺循环尤其是体循环栓子的来源，因此肺栓塞、脑栓塞病人应常规做超声心动图检查，对本病有确诊意义并有发现合并血栓的可能性。过大的房间隔膨胀瘤可引起心室流入道不同程度梗阻，导致相应的血流动力学障碍，引起相应的超声心动图改变和临床症状。总之，超声心动图作为一种无创伤性检查手段对房间隔膨胀瘤有可靠的诊断价值，并可发现其有无合并症，对临床的诊断及治疗提供有价值的信息。
参考文献
1 周永昌.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，578.
2 王心房.超声心动图学.第三版.北京:人民卫生出版社，1999，648.
作者单位:550001贵州贵阳医学院附院
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(谷颖)