颅脑损伤中药辅助治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0724-01
颅脑损伤是神经外科常见病，它具有发病率高，伤情变化快，急救手术多等特点，且死亡率，病残率较高。我们在十余年临床实践中常辅以中药治疗，根据伤情轻重及病程不同，中医辨证与西医辨病相结合，常能较快改善病情，缓解症状，取得了较满意疗效，现介绍如下。
1 急性期
1.1 早期 患者常因颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等致脑水肿、颅内高压，甚则脑疝形成。轻则头痛头晕，恶心呕吐，甚者昏迷，渐清醒;重则昏迷不省人事，或再次昏迷。对重型颅脑损伤常需开颅清除颅内血肿、挫伤失活脑组织，去骨瓣减压，外引流等，并气管切开，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。中医辨证为瘀血内停，痰湿阻络。治疗以活血化瘀，化痰通络，利水消肿为法。基本方:生地10g，当归10g，赤、白芍各10g，鸡血藤20g，三七粉7g(另包吞服)，石菖蒲10g，瓜蒌仁12g，桑白皮10g，姜半夏8g，陈皮8g，茯苓15g，炙甘草3g，泽泻12g，猪苓12g，车前子10g。轻者内服，重者可鼻饲。伤后患者昏迷、中枢性高热、抽搐者，宜辛凉开窍，鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸(5g)，每天1～2次;亦可静滴清开灵针，每天1次，每次20ml。伤后或术后早期(3～5天内)活血化瘀药宜选用活血止血药或养血止血药如三七粉、丹参、鸡血藤、当归、赤芍等;亦可佐凉血止血之品如生地15g，茜草10g等。如已行气管切开，患者发热、咳喘、痰多等，上方加胆南星8g，竹茹6g，杏仁10g，黄芩8g，如合并应激性溃疡，上消化道出血，上方加入白及20g，制大黄6～ 10g，增强止血之功。
1.2 中期 患者经早期治疗，神志清醒后，常表现情志异常，轻者躁动不安，言语多，重者骂人，伤人损物。治宜活血化瘀，镇惊安神，常用药如熟地15g，当归12g，赤、白芍各12g，川芎6g，鸡血藤20g，郁金10g，地龙8g，朱茯苓12g，磁石12g，合欢皮10g，夜交藤10g，石菖蒲10g等。此方亦适用于早期即表现为情志异常者。
2 恢复期
颅脑损伤急性期后，往往表现为头痛、头晕、头昏、健忘、失眠多梦、耳鸣耳聋、腰膝酸软、食欲不振、消瘦乏力等。中医辨证常为虚实夹杂，实则为瘀血未尽，痰浊阻滞;虚则为脾虚，气血两虚，肝肾不足(阴虚、阳虚)。治宜扶正祛邪，基本方:熟地20g，当归12g，赤、白芍各10g，川芎6g，鸡血藤20g，炙黄芪20g，天麻10g，姜半夏8g，陈皮8g，茯苓15g。痰湿盛者加瓜蒌仁12g，石菖蒲10g;瘀血痹阻者重用鸡血藤30g，加丹参15g;脾虚明显者加白术10g，鸡内金10g;肝肾不足阳虚明显者加益智仁6g，仙灵脾6g;阴虚明显者加枸杞12g，黄精10g;气血两虚者加党参10g，白术10g，阿胶(烊化)12g。经验方:(1)黑桃红枣粥:黑桃(已去壳)30g，红枣10枚，加米(糯米为佳)(50g)，砂锅文火炖约1h，食尽，每日1次。(2)蒸猪脑:取猪脑髓1个，加少许盐、葱、酱油等(去腥味)，隔水蒸约0.5h，分2天食用。
以上2方适用于颅脑损伤恢复期及颅脑损伤后综合征的治疗，简便廉验，可单用，亦可合用。
作者单位:437400湖北省通城县人民医院外三科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 紫苏), 百拇医药(金彩辉)
颅脑损伤是神经外科常见病，它具有发病率高，伤情变化快，急救手术多等特点，且死亡率，病残率较高。我们在十余年临床实践中常辅以中药治疗，根据伤情轻重及病程不同，中医辨证与西医辨病相结合，常能较快改善病情，缓解症状，取得了较满意疗效，现介绍如下。
1 急性期
1.1 早期 患者常因颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等致脑水肿、颅内高压，甚则脑疝形成。轻则头痛头晕，恶心呕吐，甚者昏迷，渐清醒;重则昏迷不省人事，或再次昏迷。对重型颅脑损伤常需开颅清除颅内血肿、挫伤失活脑组织，去骨瓣减压，外引流等，并气管切开，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。中医辨证为瘀血内停，痰湿阻络。治疗以活血化瘀，化痰通络，利水消肿为法。基本方:生地10g，当归10g，赤、白芍各10g，鸡血藤20g，三七粉7g(另包吞服)，石菖蒲10g，瓜蒌仁12g，桑白皮10g，姜半夏8g，陈皮8g，茯苓15g，炙甘草3g，泽泻12g，猪苓12g，车前子10g。轻者内服，重者可鼻饲。伤后患者昏迷、中枢性高热、抽搐者，宜辛凉开窍，鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸(5g)，每天1～2次;亦可静滴清开灵针，每天1次，每次20ml。伤后或术后早期(3～5天内)活血化瘀药宜选用活血止血药或养血止血药如三七粉、丹参、鸡血藤、当归、赤芍等;亦可佐凉血止血之品如生地15g，茜草10g等。如已行气管切开，患者发热、咳喘、痰多等，上方加胆南星8g，竹茹6g，杏仁10g，黄芩8g，如合并应激性溃疡，上消化道出血，上方加入白及20g，制大黄6～ 10g，增强止血之功。
1.2 中期 患者经早期治疗，神志清醒后，常表现情志异常，轻者躁动不安，言语多，重者骂人，伤人损物。治宜活血化瘀，镇惊安神，常用药如熟地15g，当归12g，赤、白芍各12g，川芎6g，鸡血藤20g，郁金10g，地龙8g，朱茯苓12g，磁石12g，合欢皮10g，夜交藤10g，石菖蒲10g等。此方亦适用于早期即表现为情志异常者。
2 恢复期
颅脑损伤急性期后，往往表现为头痛、头晕、头昏、健忘、失眠多梦、耳鸣耳聋、腰膝酸软、食欲不振、消瘦乏力等。中医辨证常为虚实夹杂，实则为瘀血未尽，痰浊阻滞;虚则为脾虚，气血两虚，肝肾不足(阴虚、阳虚)。治宜扶正祛邪，基本方:熟地20g，当归12g，赤、白芍各10g，川芎6g，鸡血藤20g，炙黄芪20g，天麻10g，姜半夏8g，陈皮8g，茯苓15g。痰湿盛者加瓜蒌仁12g，石菖蒲10g;瘀血痹阻者重用鸡血藤30g，加丹参15g;脾虚明显者加白术10g，鸡内金10g;肝肾不足阳虚明显者加益智仁6g，仙灵脾6g;阴虚明显者加枸杞12g，黄精10g;气血两虚者加党参10g，白术10g，阿胶(烊化)12g。经验方:(1)黑桃红枣粥:黑桃(已去壳)30g，红枣10枚，加米(糯米为佳)(50g)，砂锅文火炖约1h，食尽，每日1次。(2)蒸猪脑:取猪脑髓1个，加少许盐、葱、酱油等(去腥味)，隔水蒸约0.5h，分2天食用。
以上2方适用于颅脑损伤恢复期及颅脑损伤后综合征的治疗，简便廉验，可单用，亦可合用。
作者单位:437400湖北省通城县人民医院外三科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 紫苏), 百拇医药(金彩辉)