CT增强扫描造影剂不良反应的表现及处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0745-02
CT是利用探测器探测一定厚度的X线束环绕穿透人体某一层面后的各方向衰减值，然后经计算机处理重建出该层面的图像。CT图像质量好，密度分辨率高，对病变的发现率和诊断准确率高。CT扫描分为平扫和增强扫描，CT增强扫描是指经静脉注入水溶性有机碘剂后再进行扫描。 增强后血管和血管丰富的器官或病变组织密度增高，而血供少的组织则相对密度低，形成密度差，以致病变显示更为清楚，最后造影剂剂经泌尿道排泄，使泌尿道强化。
1 增强扫描的适应证、禁忌证
1.1 适应证 平扫发现病变可疑，分界不清，不能准确定性时，就要采用增强扫描。
1.2 禁忌证 颅脑外伤，脑血管意外，严重肝肾功能不良以及碘过敏者禁用。
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2 造影剂不良反应的表现
2.1 造影剂不良反应的类型 (1)轻度反应:主要症状为面色潮红、发热、恶心、呕吐，轻度荨麻疹等。此类反应部分属生理性，只需做相应对症处理即可缓解症状。(2)中度反应:面部水肿，反复呕吐，较重的荨麻疹;轻度喉头水肿、支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降等。(3)重度反应:主要包括惊厥、休克、昏迷等。此类反应应及时采取抢救措施，以确保患者生命安全。
2.2 不良反应发生的机制 (1)特异质反应:①细胞释放介质，如组胺、血清素等;②抗原抗体反应;③急性激活系统，如补体凝集素等;④精神因素。以上4个因素可单独或综合起作用。(2)物理-化学反应:其发生率和严重性随造影剂剂量的增加而增加，此种反应与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度有密切关系。
3 造影剂不良反应的预防及处理
国内外大量调查及研究资料和临床实验证明，非离子型制剂的副反应包括严重反应低于离子型者。我们应做好预防及处理工作:(1)增强扫描前必须做好碘过敏试验，阴性者方可注射。(2)详细询问患者病史，了解有无高危因素，以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括:①肾功能不良;②糖尿病;③心脏病;④其他过敏性疾病;⑤碘过敏史及其他药物过敏史;⑥1岁以下小儿和60岁以上老人;⑦ 多发性骨髓瘤和失水状态。(3)患者检查当日需空腹但应给以充足水分。有水电解质紊乱者，必须先予以纠正。(4)对患者做好耐心的解释工作，以消除其顾虑和紧张情绪。(5)造影前联合应用皮质激素及抗组胺药。造影前1～2h给予口服扑尔敏或西米替丁2片，扫描前30min给予地塞米松15～20mg静脉注射。(6)尽量选用非离子型造影剂，以减少副反应发生率。(7)增强扫描前将造影剂加热至体温，可增加其耐受性。(8)严格控制造影剂用量，根据患者的体重按每公斤体重给药1～2ml计算。掌握合适的注射速度，以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时做对症处理。(9)保持静脉通路，注射完毕后，应将静脉针保留15～30min，待无不良反应后方可拔针。
, 百拇医药
同时，CT室应备有急救药物和器械。注射时密切观察患者反应，一旦出现副反应，均应立即停止注射和扫描，立即采取相应的救治措施。轻、中度反应者安排患者安静休息，可视病情安排患者休息，给予口服抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明等，或静脉注射地塞米松10mg;对喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾;重度过敏反应者，需立即进行抢救，如扩充血容量、升压、吸氧，并立即通知相关科室参加抢救，对喉头水肿严重、窒息者应做好气管切开或气管插管的准备。
作者单位:445000湖北省恩施自治州中心医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 李欣), 百拇医药(孟静)
CT是利用探测器探测一定厚度的X线束环绕穿透人体某一层面后的各方向衰减值，然后经计算机处理重建出该层面的图像。CT图像质量好，密度分辨率高，对病变的发现率和诊断准确率高。CT扫描分为平扫和增强扫描，CT增强扫描是指经静脉注入水溶性有机碘剂后再进行扫描。 增强后血管和血管丰富的器官或病变组织密度增高，而血供少的组织则相对密度低，形成密度差，以致病变显示更为清楚，最后造影剂剂经泌尿道排泄，使泌尿道强化。
1 增强扫描的适应证、禁忌证
1.1 适应证 平扫发现病变可疑，分界不清，不能准确定性时，就要采用增强扫描。
1.2 禁忌证 颅脑外伤，脑血管意外，严重肝肾功能不良以及碘过敏者禁用。
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2 造影剂不良反应的表现
2.1 造影剂不良反应的类型 (1)轻度反应:主要症状为面色潮红、发热、恶心、呕吐，轻度荨麻疹等。此类反应部分属生理性，只需做相应对症处理即可缓解症状。(2)中度反应:面部水肿，反复呕吐，较重的荨麻疹;轻度喉头水肿、支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降等。(3)重度反应:主要包括惊厥、休克、昏迷等。此类反应应及时采取抢救措施，以确保患者生命安全。
2.2 不良反应发生的机制 (1)特异质反应:①细胞释放介质，如组胺、血清素等;②抗原抗体反应;③急性激活系统，如补体凝集素等;④精神因素。以上4个因素可单独或综合起作用。(2)物理-化学反应:其发生率和严重性随造影剂剂量的增加而增加，此种反应与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度有密切关系。
3 造影剂不良反应的预防及处理
国内外大量调查及研究资料和临床实验证明，非离子型制剂的副反应包括严重反应低于离子型者。我们应做好预防及处理工作:(1)增强扫描前必须做好碘过敏试验，阴性者方可注射。(2)详细询问患者病史，了解有无高危因素，以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括:①肾功能不良;②糖尿病;③心脏病;④其他过敏性疾病;⑤碘过敏史及其他药物过敏史;⑥1岁以下小儿和60岁以上老人;⑦ 多发性骨髓瘤和失水状态。(3)患者检查当日需空腹但应给以充足水分。有水电解质紊乱者，必须先予以纠正。(4)对患者做好耐心的解释工作，以消除其顾虑和紧张情绪。(5)造影前联合应用皮质激素及抗组胺药。造影前1～2h给予口服扑尔敏或西米替丁2片，扫描前30min给予地塞米松15～20mg静脉注射。(6)尽量选用非离子型造影剂，以减少副反应发生率。(7)增强扫描前将造影剂加热至体温，可增加其耐受性。(8)严格控制造影剂用量，根据患者的体重按每公斤体重给药1～2ml计算。掌握合适的注射速度，以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时做对症处理。(9)保持静脉通路，注射完毕后，应将静脉针保留15～30min，待无不良反应后方可拔针。
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同时，CT室应备有急救药物和器械。注射时密切观察患者反应，一旦出现副反应，均应立即停止注射和扫描，立即采取相应的救治措施。轻、中度反应者安排患者安静休息，可视病情安排患者休息，给予口服抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明等，或静脉注射地塞米松10mg;对喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾;重度过敏反应者，需立即进行抢救，如扩充血容量、升压、吸氧，并立即通知相关科室参加抢救，对喉头水肿严重、窒息者应做好气管切开或气管插管的准备。
作者单位:445000湖北省恩施自治州中心医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 李欣), 百拇医药(孟静)