白血病患者继发糖尿病的整体护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0756-02
随着医学的发展，化疗药物的联合应用，白血病继发糖尿病的患者在临床上并不少见，两病并存，增加了治疗及护理的复杂性，为了提高生存质量，我们对32例白血病继发糖尿病的患者实施整体护理，收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年5月～2003年5月我们收治白血病患者中继发糖尿病患者32例，均为化疗期间应用激素及化疗药引起，男20例，女12例;年龄12～67岁，平均34岁;其中急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病7例，慢粒急变3例。
1.2 白血病继发糖尿病的特殊性 本组病例中27例(84.4%)无明显的糖尿病症状，仅在常规检查中发现血糖增高，尿糖阳性，5例患者(15.6%)主诉口干、多尿、多食。
, 百拇医药
1.3 患者社会文化状况 60岁以上患者7例(21.9%)，小学文化11例(34.3%)，住院费用完全自理者19例(59.4%)。
1.4 对疾病的认识程度 护理评估中显示疾病相关知识完全缺乏者21例(65.6%);仅有2例(6.2%)对糖尿病知识了解较多;其余9例(28.2%)有部分了解。
1.5 治疗 在化疗的同时，均给予糖尿病饮食，22例应用药物治疗如降糖平、达美康等;10例应用了胰岛素治疗;2例终止化疗。
2 护理对策
2.1 饮食护理 白血病继发糖尿病的患者由于贫血、化疗药物的应用等原因导致无明显的多食，在给予胰岛素及药物治疗时，护士需详细了解患者当日的饮食情况，化疗期间，患者多有恶心、呕吐，可将桔子皮、柠檬放于患者鼻孔 处;让患者熟知当感觉心慌、乏力、出冷汗时及时按床头呼叫铃，并立即食用自备饼干、糖果等食物，监测血、尿糖，调整胰岛素用量。本组有1例患者晨起出冷汗，四肢无力，立即口服面包，之后症状缓解。
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2.2 注射部位局部护理 由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰岛素后局部按压时间要长，若有硬结、淤血，可予大黄粉局部湿敷每日1次，本组有2例湿敷3次后发生过敏反应，即改用红外线理疗，均取得较好效果。
2.3 心理支持 白血病为恶性疾病，治疗上多需反复化疗，患者承受着强大的心理、经济负担，再加上糖尿病，对患者的打击是非常大的，性格内向者表现为忧郁、烦闷、沉默不语，外向者表现为愤怒不平，喜欢诉说、发泄，曾有一退休老年女性患者，其住院经费暂时发生困难，常常以泪洗面，对此，我们认真倾听患者发自内心的痛苦的声音，并表示对其处境的理解和同情，在治疗上将费用降到最低，同时指明其虽然双重疾病缠身，但对化疗非常敏感，白血病处于持续缓解状态，血糖在药物的维持下也保持在正常水平内，并对其家庭状况进行分析，指明出路，使患者顺利渡过心理饥饿期。
2.4 预防感染的护理 白血病患者由于白细胞质量的异常及正常免疫机制的破坏，极易发生感染，以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及肛周脓肿也常见 [1] ，而糖尿病患者由于代谢紊乱，皮肤的化脓性感染、真菌感染多见，如疖、痈、足癣、阴道炎等，应根据具体患者给予预见性护理，如监测口腔pH值，予以不同漱口水，患者口感发酸则其口腔酸碱度大约在5.0～5.4，可予以5%NaHCO 3 含漱;患者感觉口苦，其pH在6.8～7.0左右，可予以复方硼砂漱口液含漱;口腔牙龈肿痛时予以3%双氧水局部冲洗后外涂碘甘油;双足可在温水泡脚后外涂抗真菌药膏;外阴瘙痒时用肤阴洁液、消灵等坐浴，便后温开水清洗肛周;皮肤疖肿可予以10%鱼石脂软膏外涂。
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2.5 出院指导 向患者及家属交待白血病继发糖尿病为药物诱发，一经停用药物及对症治疗，糖尿病即可治愈。指导患者注意个人卫生，加强口腔、皮肤及会阴部的清洁，按医嘱用药。定期复查血糖、尿糖并按时回院巩固化疗。
3 讨论
据报道，白血病继发糖尿病其发病机制是医源性胰岛功能损害、白血病细胞浸润、瘀滞、糖皮质激素作用、化疗药物的细胞毒性以及原有代谢障碍等胰岛B细胞功能损伤的共同结果 [2] ，因此，接受化疗的患者，尤其是应用左旋门冬酰胺酶及激素的患者，化疗后常规检测尿糖、血糖，并实施预见性护理是很有必要的，白血病继发糖尿病会加重患 者情绪的障碍，焦虑、恐惧、愤怒等直接导致食欲的改变和睡眠的不足，而食欲、睡眠是人的最基本需要 [3] ，一旦基本需要得不到满足，患者的健康就会形成一个恶性循环。因此，作为护理人员，需对具体患者进行科学的评估，以帮助患者应用心理防卫机制调整心态。维持内环境的平衡，提高生存质量。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2001，2105.
2 林凤茹，姚尔固，徐世英，等.急性白血病患者胰岛B细胞功能的研究.临床血液学杂志，1995，8(1):20-22.
3 刘美玲.现代护理与临床，北京:科学出版社，2000，9.
作者单位:510515广州第一军医大学南方医院血液科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 李欣), 百拇医药(赵洁)
随着医学的发展，化疗药物的联合应用，白血病继发糖尿病的患者在临床上并不少见，两病并存，增加了治疗及护理的复杂性，为了提高生存质量，我们对32例白血病继发糖尿病的患者实施整体护理，收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年5月～2003年5月我们收治白血病患者中继发糖尿病患者32例，均为化疗期间应用激素及化疗药引起，男20例，女12例;年龄12～67岁，平均34岁;其中急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病7例，慢粒急变3例。
1.2 白血病继发糖尿病的特殊性 本组病例中27例(84.4%)无明显的糖尿病症状，仅在常规检查中发现血糖增高，尿糖阳性，5例患者(15.6%)主诉口干、多尿、多食。
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1.3 患者社会文化状况 60岁以上患者7例(21.9%)，小学文化11例(34.3%)，住院费用完全自理者19例(59.4%)。
1.4 对疾病的认识程度 护理评估中显示疾病相关知识完全缺乏者21例(65.6%);仅有2例(6.2%)对糖尿病知识了解较多;其余9例(28.2%)有部分了解。
1.5 治疗 在化疗的同时，均给予糖尿病饮食，22例应用药物治疗如降糖平、达美康等;10例应用了胰岛素治疗;2例终止化疗。
2 护理对策
2.1 饮食护理 白血病继发糖尿病的患者由于贫血、化疗药物的应用等原因导致无明显的多食，在给予胰岛素及药物治疗时，护士需详细了解患者当日的饮食情况，化疗期间，患者多有恶心、呕吐，可将桔子皮、柠檬放于患者鼻孔 处;让患者熟知当感觉心慌、乏力、出冷汗时及时按床头呼叫铃，并立即食用自备饼干、糖果等食物，监测血、尿糖，调整胰岛素用量。本组有1例患者晨起出冷汗，四肢无力，立即口服面包，之后症状缓解。
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2.2 注射部位局部护理 由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰岛素后局部按压时间要长，若有硬结、淤血，可予大黄粉局部湿敷每日1次，本组有2例湿敷3次后发生过敏反应，即改用红外线理疗，均取得较好效果。
2.3 心理支持 白血病为恶性疾病，治疗上多需反复化疗，患者承受着强大的心理、经济负担，再加上糖尿病，对患者的打击是非常大的，性格内向者表现为忧郁、烦闷、沉默不语，外向者表现为愤怒不平，喜欢诉说、发泄，曾有一退休老年女性患者，其住院经费暂时发生困难，常常以泪洗面，对此，我们认真倾听患者发自内心的痛苦的声音，并表示对其处境的理解和同情，在治疗上将费用降到最低，同时指明其虽然双重疾病缠身，但对化疗非常敏感，白血病处于持续缓解状态，血糖在药物的维持下也保持在正常水平内，并对其家庭状况进行分析，指明出路，使患者顺利渡过心理饥饿期。
2.4 预防感染的护理 白血病患者由于白细胞质量的异常及正常免疫机制的破坏，极易发生感染，以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及肛周脓肿也常见 [1] ，而糖尿病患者由于代谢紊乱，皮肤的化脓性感染、真菌感染多见，如疖、痈、足癣、阴道炎等，应根据具体患者给予预见性护理，如监测口腔pH值，予以不同漱口水，患者口感发酸则其口腔酸碱度大约在5.0～5.4，可予以5%NaHCO 3 含漱;患者感觉口苦，其pH在6.8～7.0左右，可予以复方硼砂漱口液含漱;口腔牙龈肿痛时予以3%双氧水局部冲洗后外涂碘甘油;双足可在温水泡脚后外涂抗真菌药膏;外阴瘙痒时用肤阴洁液、消灵等坐浴，便后温开水清洗肛周;皮肤疖肿可予以10%鱼石脂软膏外涂。
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2.5 出院指导 向患者及家属交待白血病继发糖尿病为药物诱发，一经停用药物及对症治疗，糖尿病即可治愈。指导患者注意个人卫生，加强口腔、皮肤及会阴部的清洁，按医嘱用药。定期复查血糖、尿糖并按时回院巩固化疗。
3 讨论
据报道，白血病继发糖尿病其发病机制是医源性胰岛功能损害、白血病细胞浸润、瘀滞、糖皮质激素作用、化疗药物的细胞毒性以及原有代谢障碍等胰岛B细胞功能损伤的共同结果 [2] ，因此，接受化疗的患者，尤其是应用左旋门冬酰胺酶及激素的患者，化疗后常规检测尿糖、血糖，并实施预见性护理是很有必要的，白血病继发糖尿病会加重患 者情绪的障碍，焦虑、恐惧、愤怒等直接导致食欲的改变和睡眠的不足，而食欲、睡眠是人的最基本需要 [3] ，一旦基本需要得不到满足，患者的健康就会形成一个恶性循环。因此，作为护理人员，需对具体患者进行科学的评估，以帮助患者应用心理防卫机制调整心态。维持内环境的平衡，提高生存质量。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2001，2105.
2 林凤茹，姚尔固，徐世英，等.急性白血病患者胰岛B细胞功能的研究.临床血液学杂志，1995，8(1):20-22.
3 刘美玲.现代护理与临床，北京:科学出版社，2000，9.
作者单位:510515广州第一军医大学南方医院血液科
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 李欣), 百拇医药(赵洁)