子宫憩室妊娠破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0855-02
1 病例资料
患者，女，33岁，因停经38天，下腹痛3h，于2003年1月14日收入院。平素月经规律3天/25天，末次月经2002年12月6日，停经后无恶心、呕吐等早孕反应，3h前突发下 腹痛，持续性绞痛，进行性加重，伴头晕、乏力、晕倒1次，无胸闷、憋气，无肉样组织排出。婚育史:孕2产1，于2002年4月行子宫下段剖宫产娩出一足月巨大儿。查体:BP70/50mmHg，P120次/min，R24次/min，T36.3℃，一般情况差，心肺无异常，腹软，压痛(+)，移动性浊音(+)。妇科查体:外阴(-)，阴道畅，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫水平位，稍饱满，压痛(+)，双附件触诊不满意。查尿HCG(+)，B超示:异位妊娠破裂。初步诊断:异位妊娠破裂，失血性休克。于2003年1月14日19:15时行剖腹探查术，术中见腹膜蓝染，钝性分离腹膜，见鲜血流出，探查双侧附件无异常，子宫稍饱满，子宫前壁与壁腹膜粘连，粘连带后有积血块，并有活动性出血，分离粘连带，见子宫前壁正中有一2cm×2cm大小包块，活动性出血，纵形切开包块，取出少许机化组织及类似绒毛物，探切口与宫腔相通，刮匙搔刮宫腔，未见绒毛，取出物送病理，查原子宫切口瘢痕愈合良好。术中自体输血400ml。术后9天伤口愈合良好出院。病理回报:(子宫肌壁及腹腔)凝血块及绒毛组织。出院诊断:子宫憩室妊娠破裂，失血性休克，失血性贫血。
2 讨论
子宫憩室为先天性畸形，是由于副中肾管发育异常所致，位于宫壁，为卵圆型，直径1～2mm，开口于宫腔。子宫憩室罕见，而子宫憩室内孕卵着床更为罕见，至今仅见10余例报道，其结局有破裂、流产及继续妊娠等数种，主要根 据憩室口的大小，憩室壁的厚薄及孕卵发育本身的大小而定 [1] 。张玫俐报道 [2] 子宫憩室妊娠1例，徐天兰 [3] 报道因子宫憩室妊娠破裂并失血性休克行子宫次全切除术1例，路彩仪 [4] 报道子宫憩室妊娠反复漏吸1例。该患者子宫切口瘢痕完整，故排除了子宫切口瘘，查妊娠囊与宫腔相通，故排除子宫肌壁妊娠。憩室妊娠容易造成早孕人流失败或误诊为输卵管妊娠。该患者的临床表现与输卵管妊娠破裂引起的失血性休克类似。处理原则:抗休克同时，手术切除妊娠部位，并修补子宫，严重者需切除子宫。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科杂志，北京:人民卫生出版社，1999，1335.
2 张玫俐.子宫憩室妊娠1例.四川省卫生管理干部学院学报，1998，17(4):244.
3 徐天兰.子宫憩室妊娠破裂1例.临床军医杂志，2000，28(1):77.
4 路彩仪.子宫憩室妊娠漏吸1例.实用医技，1999，6(12):975.
作者单位:100043北京市石景山医院
(收稿日期:2003-09-16)
(编辑 心怡), 百拇医药(徐纯香)
1 病例资料
患者，女，33岁，因停经38天，下腹痛3h，于2003年1月14日收入院。平素月经规律3天/25天，末次月经2002年12月6日，停经后无恶心、呕吐等早孕反应，3h前突发下 腹痛，持续性绞痛，进行性加重，伴头晕、乏力、晕倒1次，无胸闷、憋气，无肉样组织排出。婚育史:孕2产1，于2002年4月行子宫下段剖宫产娩出一足月巨大儿。查体:BP70/50mmHg，P120次/min，R24次/min，T36.3℃，一般情况差，心肺无异常，腹软，压痛(+)，移动性浊音(+)。妇科查体:外阴(-)，阴道畅，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫水平位，稍饱满，压痛(+)，双附件触诊不满意。查尿HCG(+)，B超示:异位妊娠破裂。初步诊断:异位妊娠破裂，失血性休克。于2003年1月14日19:15时行剖腹探查术，术中见腹膜蓝染，钝性分离腹膜，见鲜血流出，探查双侧附件无异常，子宫稍饱满，子宫前壁与壁腹膜粘连，粘连带后有积血块，并有活动性出血，分离粘连带，见子宫前壁正中有一2cm×2cm大小包块，活动性出血，纵形切开包块，取出少许机化组织及类似绒毛物，探切口与宫腔相通，刮匙搔刮宫腔，未见绒毛，取出物送病理，查原子宫切口瘢痕愈合良好。术中自体输血400ml。术后9天伤口愈合良好出院。病理回报:(子宫肌壁及腹腔)凝血块及绒毛组织。出院诊断:子宫憩室妊娠破裂，失血性休克，失血性贫血。
2 讨论
子宫憩室为先天性畸形，是由于副中肾管发育异常所致，位于宫壁，为卵圆型，直径1～2mm，开口于宫腔。子宫憩室罕见，而子宫憩室内孕卵着床更为罕见，至今仅见10余例报道，其结局有破裂、流产及继续妊娠等数种，主要根 据憩室口的大小，憩室壁的厚薄及孕卵发育本身的大小而定 [1] 。张玫俐报道 [2] 子宫憩室妊娠1例，徐天兰 [3] 报道因子宫憩室妊娠破裂并失血性休克行子宫次全切除术1例，路彩仪 [4] 报道子宫憩室妊娠反复漏吸1例。该患者子宫切口瘢痕完整，故排除了子宫切口瘘，查妊娠囊与宫腔相通，故排除子宫肌壁妊娠。憩室妊娠容易造成早孕人流失败或误诊为输卵管妊娠。该患者的临床表现与输卵管妊娠破裂引起的失血性休克类似。处理原则:抗休克同时，手术切除妊娠部位，并修补子宫，严重者需切除子宫。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科杂志，北京:人民卫生出版社，1999，1335.
2 张玫俐.子宫憩室妊娠1例.四川省卫生管理干部学院学报，1998，17(4):244.
3 徐天兰.子宫憩室妊娠破裂1例.临床军医杂志，2000，28(1):77.
4 路彩仪.子宫憩室妊娠漏吸1例.实用医技，1999，6(12):975.
作者单位:100043北京市石景山医院
(收稿日期:2003-09-16)
(编辑 心怡), 百拇医药(徐纯香)