中西医结合治疗腰椎间盘突出182例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0823-01
腰椎间盘突出症是脊柱脊髓疾病中最常见的疾病之一，是腰腿痛最常见的原因，多见于青壮年，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大的影响。我院外科自1992年以来，采用中西医结合理疗牵引治疗腰椎间盘突出症182例，均取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
全组182例，其中男141例，女41例，年龄最大58岁，最小24岁，平均年龄36岁，病程最长达18年，病程最短20天，2年以上者134例，182例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，按病理分型:隆起型148例，破裂游离型34例。
2 治疗方法
2.1 卧床休息 对症状较轻的患者，平卧硬板床，椎间盘内压降为最低，髓核突出停止，纤维环可自行修复。
, 百拇医药
2.2 推拿按摩 推拿按摩可以解除臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，并可以改变突出物与神经根的位置。手法宜轻柔，由轻逐渐加重，常用手法有按、摩、推拿、 扌衮 法、揉法、斜扳、后伸推拿及旋转推拿，每天1次，每7天为1个疗程。
2.3 牵引床牵引法 牵引可以使后纵韧带、关节囊等被拉长，椎间隙增宽，纤维环被拉紧，椎间隙内产生负压，对突出的髓核可以使其吸进还纳。方法:使用自动牵引床，牵引力维持在60kg(因人而异)，2次/天，每次40min，牵引完毕后不能起床，绝对卧床休息，包括饮食、排便都不能起床，每7天为1个疗程。
2.4 电针取穴治疗 电针治疗可以减轻神经根水肿，改善血循环，缓解肌痉挛。取穴:常用大肠俞、气海俞、秩边、委中、绝骨，进针后有麻痹感即可，取疏密波15min，每天2次，7天为1个疗程。
2.5 中药治疗 本病属于中医的“痹症”范围，因腰部软组织急性损伤或慢性过度劳损，“风”、“寒”、“湿”、“邪”乘虚而入，流注肌肉，阻于脉络，引起经络失畅，气血不和，《素问·痹论》曰:“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”，根据临床辨证分为三型:(1)气滞血瘀型:此型多有明显的外伤史，呈急性发作，疼痛较剧烈，常见于急性腰椎间盘突出，舌多呈紫暗，有瘀点，瘀斑，脉涩，治法以活血祛瘀，行气通络止痛为主，方法:补阳还五汤(方出《医林改错》)、黄芪桂枝五物汤(方出《金匮要略》)加减。(2)痹阻瘀滞型:无明显外伤史，有感受风寒湿病史，病情反复发作，时轻时重，有明显腰腿痛症状，以胀痛、冷痛、沉重、窜痛、麻木为主，治法:以祛风寒风湿，止痹痛，补气血。方药:活络祛寒汤(方出《医学衷中参西录》)，独活寄生汤(方出《备急千金要方》)等加减。(3)肝肾虚型:多年龄偏大，体质差、病程长，症见面色苍白，少气懒言，腰肢酸软，脉沉细无力，治疗以温补肾阳，活血，舒筋通络，益肝肾为主，方药:补肾养血汤(方出《伤科大成》)、六味地黄丸(方出《小儿药证直决》)等加减。
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2.6 硬膜外腔注射法 硬膜外腔注射法是使用一定的药物注入硬膜外腔，有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用。常用药物:0.5%利多卡因40ml，加地塞米松5mg，维生素B 1 100mg，作骶管硬膜外腔注射或用0.5%普鲁卡因10ml，加醋酸强的松龙12mg，做L 5 、S 1 硬膜外腔注射，注射后平卧4～6h，每周1次，每3～5次为1个疗程。
3 结果
3.1 治疗标准 治愈:症状完全消失，行走自如，直腿抬高80°以上，随访5年以上无复发。好转:症状有所缓解，行走缓慢，直腿抬高80°。
3.2 治疗结果 见表1。表1 182例腰椎间盘突出症治疗结果 例略
4 体会
4.1 病例选择 从本组治疗结果看出，用中西医结合理疗牵引治疗隆起型腰椎间盘突出症有效率为94%，治愈率80%，而破裂型及游离型的有效率为71%，治愈率为47%，因此笔者认为中西医结合治疗腰椎间盘突出症的病例选择应选隆起型，对于破裂游离型腰椎间盘突出症患者，由于纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核由纤维环的裂口突出与周围组织粘连，或髓核碎块从纤维裂口脱出，保守治疗突出物不能自行还纳或经手法还纳，宜采用手术治疗尽快解除对神经根和马尾神经口压迫，如神经长期受压，则功能难以完全恢复。
4.2 评价 采用中西医结合理疗牵引治疗腰椎间盘突出症，它具有疗效高，患者无痛苦，病程恢复快，并避免出现手术中、后期的一系列严重并发症，特别适应于年龄较大、合并有其它严重的疾病、全身情况较差的患者，中西医结合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症，治疗方法简单，易于掌握，便于推广，尤其适于基层卫生单位。
作者单位:423300湖南省永兴县中医院外科
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 远志), http://www.100md.com(邓胜勇)
腰椎间盘突出症是脊柱脊髓疾病中最常见的疾病之一，是腰腿痛最常见的原因，多见于青壮年，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大的影响。我院外科自1992年以来，采用中西医结合理疗牵引治疗腰椎间盘突出症182例，均取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
全组182例，其中男141例，女41例，年龄最大58岁，最小24岁，平均年龄36岁，病程最长达18年，病程最短20天，2年以上者134例，182例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，按病理分型:隆起型148例，破裂游离型34例。
2 治疗方法
2.1 卧床休息 对症状较轻的患者，平卧硬板床，椎间盘内压降为最低，髓核突出停止，纤维环可自行修复。
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2.2 推拿按摩 推拿按摩可以解除臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，并可以改变突出物与神经根的位置。手法宜轻柔，由轻逐渐加重，常用手法有按、摩、推拿、 扌衮 法、揉法、斜扳、后伸推拿及旋转推拿，每天1次，每7天为1个疗程。
2.3 牵引床牵引法 牵引可以使后纵韧带、关节囊等被拉长，椎间隙增宽，纤维环被拉紧，椎间隙内产生负压，对突出的髓核可以使其吸进还纳。方法:使用自动牵引床，牵引力维持在60kg(因人而异)，2次/天，每次40min，牵引完毕后不能起床，绝对卧床休息，包括饮食、排便都不能起床，每7天为1个疗程。
2.4 电针取穴治疗 电针治疗可以减轻神经根水肿，改善血循环，缓解肌痉挛。取穴:常用大肠俞、气海俞、秩边、委中、绝骨，进针后有麻痹感即可，取疏密波15min，每天2次，7天为1个疗程。
2.5 中药治疗 本病属于中医的“痹症”范围，因腰部软组织急性损伤或慢性过度劳损，“风”、“寒”、“湿”、“邪”乘虚而入，流注肌肉，阻于脉络，引起经络失畅，气血不和，《素问·痹论》曰:“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”，根据临床辨证分为三型:(1)气滞血瘀型:此型多有明显的外伤史，呈急性发作，疼痛较剧烈，常见于急性腰椎间盘突出，舌多呈紫暗，有瘀点，瘀斑，脉涩，治法以活血祛瘀，行气通络止痛为主，方法:补阳还五汤(方出《医林改错》)、黄芪桂枝五物汤(方出《金匮要略》)加减。(2)痹阻瘀滞型:无明显外伤史，有感受风寒湿病史，病情反复发作，时轻时重，有明显腰腿痛症状，以胀痛、冷痛、沉重、窜痛、麻木为主，治法:以祛风寒风湿，止痹痛，补气血。方药:活络祛寒汤(方出《医学衷中参西录》)，独活寄生汤(方出《备急千金要方》)等加减。(3)肝肾虚型:多年龄偏大，体质差、病程长，症见面色苍白，少气懒言，腰肢酸软，脉沉细无力，治疗以温补肾阳，活血，舒筋通络，益肝肾为主，方药:补肾养血汤(方出《伤科大成》)、六味地黄丸(方出《小儿药证直决》)等加减。
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2.6 硬膜外腔注射法 硬膜外腔注射法是使用一定的药物注入硬膜外腔，有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用。常用药物:0.5%利多卡因40ml，加地塞米松5mg，维生素B 1 100mg，作骶管硬膜外腔注射或用0.5%普鲁卡因10ml，加醋酸强的松龙12mg，做L 5 、S 1 硬膜外腔注射，注射后平卧4～6h，每周1次，每3～5次为1个疗程。
3 结果
3.1 治疗标准 治愈:症状完全消失，行走自如，直腿抬高80°以上，随访5年以上无复发。好转:症状有所缓解，行走缓慢，直腿抬高80°。
3.2 治疗结果 见表1。表1 182例腰椎间盘突出症治疗结果 例略
4 体会
4.1 病例选择 从本组治疗结果看出，用中西医结合理疗牵引治疗隆起型腰椎间盘突出症有效率为94%，治愈率80%，而破裂型及游离型的有效率为71%，治愈率为47%，因此笔者认为中西医结合治疗腰椎间盘突出症的病例选择应选隆起型，对于破裂游离型腰椎间盘突出症患者，由于纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核由纤维环的裂口突出与周围组织粘连，或髓核碎块从纤维裂口脱出，保守治疗突出物不能自行还纳或经手法还纳，宜采用手术治疗尽快解除对神经根和马尾神经口压迫，如神经长期受压，则功能难以完全恢复。
4.2 评价 采用中西医结合理疗牵引治疗腰椎间盘突出症，它具有疗效高，患者无痛苦，病程恢复快，并避免出现手术中、后期的一系列严重并发症，特别适应于年龄较大、合并有其它严重的疾病、全身情况较差的患者，中西医结合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症，治疗方法简单，易于掌握，便于推广，尤其适于基层卫生单位。
作者单位:423300湖南省永兴县中医院外科
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 远志), http://www.100md.com(邓胜勇)