宣痹汤为主治疗风湿寒性关节痛105例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1540-02
风湿寒性关节痛(简称风关痛)是寒冷、潮湿、沿海地区的常见病、多发病。笔者近年来以我国著名中医骨伤科专家林如高老中医的宣痹汤为主，治疗风关痛105例，收到满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组105例均为门诊病人，男54例，女51例;年龄15～78岁，平均46.5岁;病程1年以内45例，1～5年38例，5年以上22例;病位在上肢20例，下肢46例，腰髋39例;ESR>20mm/h者11例。
1.2 诊断标准 根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会修订的风湿病诊断标准:(1)有风湿寒邪侵袭史。(2)有些关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛、甚至剧痛、活动困难、遇冷或天气变化(阴天、下雨、刮风)病情加重。(3)受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀(无红热)。(4)ESR绝大多数正常，少数稍快，ASO、RF、血常规等皆正常。(5)除少数病例有软组织肿胀外，一般无骨质改变，由于风湿寒邪的长期刺激，部分病例可并发骨质增生，应进行X线摄片予以排除。(6)缓解期或治愈期后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 方剂组成 防风6g，苍术6g，桂枝6g，制川、草乌各6g(先煎)，络石藤9g，薏米仁30g，当归9g。
1.3.2 加减方法 风胜加秦艽、羌活;湿胜加防已、木瓜;寒胜加制附子、干姜;上肢加桑枝;下肢加牛膝;腰部加杜仲、桑寄生;瘀痛加桃仁、红花或乳香、没药;气血两虚加何首乌、黄芪、熟地。
1.3.3 煎服方法 每剂加水400ml，煎至200ml，渣再加水300ml，煎至150ml，混合后分2次内服，每日1剂。
1.3.4 注意事项 (1)注意保暖，避免再受风寒和潮湿。(2)病久证重，可配合按摩、理疗。(3)15天为1个疗程(且药不可以少于10剂)，症状消失后至少再服药1周以固其效。
2 结果
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2.1 疗效标准 根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的风关痛疗效标准:近期治愈:经治疗后受累关节、肌肉疼痛消失，关节功能恢复正常，血沉快者降至正常。显效:受累关节肌肉疼痛大部消失或明显减轻，血沉恢复正常，关节疼痛未消失者。有效:受累关节疼痛或肿痛有好转。无效:经连续治疗1～2个疗程以上(15天为1个疗程)受累关节症状无好转。
2.2 治疗效果 不同部位、病程风关痛的疗效见表1、表2，不同病程、疗效与服药剂数的比较见表3。
表1 不同部位风关痛疗效 例(略)
由表1可知:105例风关痛近期治愈、显效和有效者101例，总有效率为96.19%，其疗效与发病部位有关，即上肢较下肢好，下肢较腰髋好。
表2 不同病程风关痛疗效 例(略)
由表2可知:病程与疗效有关，即病程越短，疗效越好，提示本病应及早治疗。
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表3不同病程、疗效与服药剂数的比较 (略)
由表3可知:病程越长则疗程亦长，服药剂数亦多，要达到近期治愈，服药起码需10剂以上。
3 病案举例
患者，男，56岁，农民，1997年3月初诊。患者生于山区，常爬山涉水，汗后淋雨。10年来腰膝反复酸痛，每逢寒冷、阴雨天加剧。在外经针灸、服药治疗罔效。近年腰膝酸痛更甚，屈伸不利，活动困难。体检:双侧腰肌明显压痛，左膝关节稍肿，皮色如常，压痛;舌淡苔白脉沉。化验:血常规、ASD、RF正常，ESR40mm/h。腰椎及膝关节拍片无异常发现。诊为风关痛，治以祛风散寒，除湿通络，予宣痹汤加牛膝、杜仲、干姜，每日1剂，连服6剂后酸痛顿减，守方再进5剂，酸痛若失，ESR15mm/h，又投5剂以固其效，药后随访半年未见复发。
4 讨论
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风关痛临床称为风湿痛、良性关节炎、慢性腰腿痛，亦有人混称“风湿性关节炎”。1974年王兆铭主任首次提出，1985年经全国许多中西医专家讨论后被正式命名，并列为“风湿四病”之首，现代医学对此病发病原因尚不明了，临床治疗亦无特效药。本病属中医“痹证”范畴，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，中医认为人体虚弱，阳卫不固，风寒湿乘虚而入，留滞经络、肌肉、关节，引起气血闭阻，流通不畅，发生 疼痛、酸麻、沉重、伸屈不利等症状。
宣痹汤是我国著名骨伤科专家林如高老中医治疗痹证的常用验方。方中防风、桂枝祛风胜湿，温经通阳;二乌辛热，去经络石寒湿;络石藤祛风通络;苍术、薏米仁渗湿、健脾、除痹;当归补血和血止痛;诸药合用，共奏祛风、散寒、除湿、活络、止痛之功。根据笔者临床运用体会林老的宣痹汤，只要临证时注意辨证加减，定能取得满意疗效。
作者单位:362000福建省泉州市中医院
(编辑 小川), 百拇医药(吴超英)
风湿寒性关节痛(简称风关痛)是寒冷、潮湿、沿海地区的常见病、多发病。笔者近年来以我国著名中医骨伤科专家林如高老中医的宣痹汤为主，治疗风关痛105例，收到满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组105例均为门诊病人，男54例，女51例;年龄15～78岁，平均46.5岁;病程1年以内45例，1～5年38例，5年以上22例;病位在上肢20例，下肢46例，腰髋39例;ESR>20mm/h者11例。
1.2 诊断标准 根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会修订的风湿病诊断标准:(1)有风湿寒邪侵袭史。(2)有些关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛、甚至剧痛、活动困难、遇冷或天气变化(阴天、下雨、刮风)病情加重。(3)受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀(无红热)。(4)ESR绝大多数正常，少数稍快，ASO、RF、血常规等皆正常。(5)除少数病例有软组织肿胀外，一般无骨质改变，由于风湿寒邪的长期刺激，部分病例可并发骨质增生，应进行X线摄片予以排除。(6)缓解期或治愈期后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 方剂组成 防风6g，苍术6g，桂枝6g，制川、草乌各6g(先煎)，络石藤9g，薏米仁30g，当归9g。
1.3.2 加减方法 风胜加秦艽、羌活;湿胜加防已、木瓜;寒胜加制附子、干姜;上肢加桑枝;下肢加牛膝;腰部加杜仲、桑寄生;瘀痛加桃仁、红花或乳香、没药;气血两虚加何首乌、黄芪、熟地。
1.3.3 煎服方法 每剂加水400ml，煎至200ml，渣再加水300ml，煎至150ml，混合后分2次内服，每日1剂。
1.3.4 注意事项 (1)注意保暖，避免再受风寒和潮湿。(2)病久证重，可配合按摩、理疗。(3)15天为1个疗程(且药不可以少于10剂)，症状消失后至少再服药1周以固其效。
2 结果
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2.1 疗效标准 根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的风关痛疗效标准:近期治愈:经治疗后受累关节、肌肉疼痛消失，关节功能恢复正常，血沉快者降至正常。显效:受累关节肌肉疼痛大部消失或明显减轻，血沉恢复正常，关节疼痛未消失者。有效:受累关节疼痛或肿痛有好转。无效:经连续治疗1～2个疗程以上(15天为1个疗程)受累关节症状无好转。
2.2 治疗效果 不同部位、病程风关痛的疗效见表1、表2，不同病程、疗效与服药剂数的比较见表3。
表1 不同部位风关痛疗效 例(略)
由表1可知:105例风关痛近期治愈、显效和有效者101例，总有效率为96.19%，其疗效与发病部位有关，即上肢较下肢好，下肢较腰髋好。
表2 不同病程风关痛疗效 例(略)
由表2可知:病程与疗效有关，即病程越短，疗效越好，提示本病应及早治疗。
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表3不同病程、疗效与服药剂数的比较 (略)
由表3可知:病程越长则疗程亦长，服药剂数亦多，要达到近期治愈，服药起码需10剂以上。
3 病案举例
患者，男，56岁，农民，1997年3月初诊。患者生于山区，常爬山涉水，汗后淋雨。10年来腰膝反复酸痛，每逢寒冷、阴雨天加剧。在外经针灸、服药治疗罔效。近年腰膝酸痛更甚，屈伸不利，活动困难。体检:双侧腰肌明显压痛，左膝关节稍肿，皮色如常，压痛;舌淡苔白脉沉。化验:血常规、ASD、RF正常，ESR40mm/h。腰椎及膝关节拍片无异常发现。诊为风关痛，治以祛风散寒，除湿通络，予宣痹汤加牛膝、杜仲、干姜，每日1剂，连服6剂后酸痛顿减，守方再进5剂，酸痛若失，ESR15mm/h，又投5剂以固其效，药后随访半年未见复发。
4 讨论
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风关痛临床称为风湿痛、良性关节炎、慢性腰腿痛，亦有人混称“风湿性关节炎”。1974年王兆铭主任首次提出，1985年经全国许多中西医专家讨论后被正式命名，并列为“风湿四病”之首，现代医学对此病发病原因尚不明了，临床治疗亦无特效药。本病属中医“痹证”范畴，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，中医认为人体虚弱，阳卫不固，风寒湿乘虚而入，留滞经络、肌肉、关节，引起气血闭阻，流通不畅，发生 疼痛、酸麻、沉重、伸屈不利等症状。
宣痹汤是我国著名骨伤科专家林如高老中医治疗痹证的常用验方。方中防风、桂枝祛风胜湿，温经通阳;二乌辛热，去经络石寒湿;络石藤祛风通络;苍术、薏米仁渗湿、健脾、除痹;当归补血和血止痛;诸药合用，共奏祛风、散寒、除湿、活络、止痛之功。根据笔者临床运用体会林老的宣痹汤，只要临证时注意辨证加减，定能取得满意疗效。
作者单位:362000福建省泉州市中医院
(编辑 小川), 百拇医药(吴超英)