通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床研究
【摘要】 目的 探讨通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法 用舒降之作为对照，服药前后记录CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI、斑块体积和性质。结果 通脉丸治疗后，病人颈动脉粥样硬化斑块体积缩小或消失。CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加，与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)。结论 通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块有明显疗效。
关键词 颈动脉粥样硬化 通脉丸 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0882-02
Clinical research on the tongmai wan in treating carotid atherosclerotic plaque
Luo Luyi，Feng Runfen
, http://www.100md.com
Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong518033.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the Tongmai wan in treating carotid atherosclerotic plaque.Methods 80patients with carotid athero
sclerotic plaque were divided into treatment group(Tongmai wan group)and control group(Sicastin).Before and after the treatment，the plaque volume，plaque type，CCAD，IMT，SV，DV，RI，PI，symptoms，signs，were observed.Results Volume of plaque reducing or disappearing，CCAD increasing，IMTthinning，SV increasing，DV increasing，RI reducing，PI increasing.Obvious rise of NO，clinical symptoms and signs disappearing or improving.The data in the two groups has no significant
, 百拇医药
difference(P>0.05).Conclusion The Tongmai wan have good effect to the treatment of carotid atherosclerotic plaque.Key words carotid artery atherosclerosis tongmai wan treatment
笔者用通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块40例，观察其治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效，与对照组治疗的40例进行了临床观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均来自心血管专科病房，经彩色多普勒超声检查均被确诊为颈动脉粥样硬化斑块形成。将80例患者随机分成两组。治疗组40例，男22例，女18例;年龄42～79岁，平均年龄51岁;其中急性脑梗塞3例，急性短暂性脑缺血5例，陈旧性脑梗塞8例，冠心病心绞痛15例，陈旧性心梗7例，高血压病17例，高脂血症19例，糖尿病9例。对照组40例，男21例，女19例;年龄43～80岁，平均52岁;其中有急性脑梗塞2例，急性短暂性脑缺血4例，陈旧性脑梗塞6例，冠心病心绞痛16例，陈旧性心梗6例，高血压病18例，高脂血症20例，糖尿病10例。两组病例的一般资料比较无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组口服通脉丸，每次10g，每日2次，6个月为1个疗程。对照组口服舒降之(辛伐他汀)(杭州默沙东制药有限公司生产)，每次20mg，每天1次，6个月为1疗程。两组病例的基本治疗固定不变。
1.3 观察项目 (1)斑块的体积(各个斑块体积之和)和性质即扁平斑、溃疡斑、软斑和硬斑，颈动脉管腔直径(CCAD，离颈内外动脉分叉1cm处的测量值)、内中膜厚度(IMT，大
于1.2mm提示动脉粥样硬化，>1.5mm提示斑块形成)、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI) [1，2] 。
1.4 统计学方法 数据以ˉx±s表示，统计学处理采用t检验，χ 2 检验和U检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 斑块疗效评定标准 治愈:斑块消失。显效:斑块数量及体积减小。有效:斑块数量及体积无变化。无效:斑块数量及体积增加，或治疗过程中出现脑卒中、急性短暂性脑缺血和心肌梗死等疾病。
2.2 治疗粥样斑块疗效 治疗组治愈8例(20%)，显效20例(50%)，有效7例(17.5%)，无效5例(12.5%)，总有效率为87.5%。对照组治愈10例(25%)，显效19例(47.5%)，有效5例(12.5%)，无效6例(15%)，总有效率为85%。两组疗效经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，通脉丸治疗颈动脉粥样斑块作用明显。
2.3 斑块的体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI的变化情况 治疗前后测定斑块体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI。两组病人治疗后斑块体积明显减少、CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加，前后比较差异有显著性(P<0.05)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块后，斑块明显减少或消失，血流速度增加。结果见表1。
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表1 治疗前后斑块的体积、CCAD、IMT、血流参数变化情况 (ˉx±s)略
2.4 斑块性质的改变情况 治疗前后测定不同性质斑块的数量。两组病人治疗后斑块数量明显减少，尤以治疗扁平斑和软斑效果为佳，前后比较差异有显著性(P<0.05)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块效果明显。结果见表2。
表2 治疗前后斑块性质的变化情况治疗组略
3 讨论
动脉粥样硬化与脂质代谢失常及炎症密切相关。对动脉壁的生理和病理研究以及对粥样硬化病变的组织化学和免疫化学检查的结果证明，血浆中的TC，TG和磷脂，通过受损的内膜而浸入动脉壁，另外血液中的单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞;LDL还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，并刺激纤维增生 [3] 。所有这些合在一起就形成粥样斑块。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最相关类型，而动脉粥样硬化的发生与脂质代谢失常密切相关，其主要病变是动脉壁出现粥样斑块，而胆固醇和胆固醇酯则是构成粥样斑块的主要成分。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或心肌梗死。颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化十分相关。辛伐他汀可降低总胆固醇及 低密度脂蛋白胆固醇，延缓冠状动脉粥样硬化进展，加速动脉粥样斑快的消退，减低了新的病变和新的完全性闭塞。HDL可抑制细胞摄入LDL和可抑制平滑细胞的增生。因而有抗动脉粥样硬化的作用 [4] 。辛伐他汀可降低LDL、VLDL的血清浓度，既能降低血脂升高高密度脂蛋白又有消除炎症细胞，清除脂质斑块，保护血管内膜的作用，因此治疗颈动脉粥样硬化斑块形成疗效确切，对冠心病亦有较好的预防及治疗作用，本研究证明通脉丸与辛伐他汀治疗颈动脉硬化疗效相当，治疗后颈动脉粥样硬化斑块体积缩小，斑块数量减少，预防了心血管事件的发生。
, 百拇医药
中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互维系，达到脏腑调和，阴阳平衡。肾为生命之根，为先天之本。若肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损过程，故有“百病生于肾”之说。颈动脉粥样硬化斑块形成的病位在血脉，病根在肾。所以，肾虚是导致动脉粥样硬化和斑块形成的根本。颈动脉粥样硬化斑块形成的病机是肾气不足、瘀血内阻。故选择补肾气、活血融为一体的通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块形成。治疗后斑块数量减少，体积缩小，减少了心脑血管事件的发生，故通脉丸对冠心病亦有很好预防及治疗作用。
参考文献
1 颜红兵.颈动脉狭窄支架治疗及其现状.中日友好医院学报，2000，14(2):97-100.
2 蒋延波.急性冠状动脉综合症的血管内超声特征.中华心血管病杂志，2002，30(6):356-359.
3 赵铁强.颈动脉狭窄的治疗现状.心血管病学进展，2000，21(1):1-4.
4 金志泽.辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响.中国综合临床，2002，18(1):44-45.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(罗陆一)
关键词 颈动脉粥样硬化 通脉丸 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0882-02
Clinical research on the tongmai wan in treating carotid atherosclerotic plaque
Luo Luyi，Feng Runfen
, http://www.100md.com
Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong518033.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the Tongmai wan in treating carotid atherosclerotic plaque.Methods 80patients with carotid athero
sclerotic plaque were divided into treatment group(Tongmai wan group)and control group(Sicastin).Before and after the treatment，the plaque volume，plaque type，CCAD，IMT，SV，DV，RI，PI，symptoms，signs，were observed.Results Volume of plaque reducing or disappearing，CCAD increasing，IMTthinning，SV increasing，DV increasing，RI reducing，PI increasing.Obvious rise of NO，clinical symptoms and signs disappearing or improving.The data in the two groups has no significant
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difference(P>0.05).Conclusion The Tongmai wan have good effect to the treatment of carotid atherosclerotic plaque.Key words carotid artery atherosclerosis tongmai wan treatment
笔者用通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块40例，观察其治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效，与对照组治疗的40例进行了临床观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均来自心血管专科病房，经彩色多普勒超声检查均被确诊为颈动脉粥样硬化斑块形成。将80例患者随机分成两组。治疗组40例，男22例，女18例;年龄42～79岁，平均年龄51岁;其中急性脑梗塞3例，急性短暂性脑缺血5例，陈旧性脑梗塞8例，冠心病心绞痛15例，陈旧性心梗7例，高血压病17例，高脂血症19例，糖尿病9例。对照组40例，男21例，女19例;年龄43～80岁，平均52岁;其中有急性脑梗塞2例，急性短暂性脑缺血4例，陈旧性脑梗塞6例，冠心病心绞痛16例，陈旧性心梗6例，高血压病18例，高脂血症20例，糖尿病10例。两组病例的一般资料比较无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组口服通脉丸，每次10g，每日2次，6个月为1个疗程。对照组口服舒降之(辛伐他汀)(杭州默沙东制药有限公司生产)，每次20mg，每天1次，6个月为1疗程。两组病例的基本治疗固定不变。
1.3 观察项目 (1)斑块的体积(各个斑块体积之和)和性质即扁平斑、溃疡斑、软斑和硬斑，颈动脉管腔直径(CCAD，离颈内外动脉分叉1cm处的测量值)、内中膜厚度(IMT，大
于1.2mm提示动脉粥样硬化，>1.5mm提示斑块形成)、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI) [1，2] 。
1.4 统计学方法 数据以ˉx±s表示，统计学处理采用t检验，χ 2 检验和U检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 斑块疗效评定标准 治愈:斑块消失。显效:斑块数量及体积减小。有效:斑块数量及体积无变化。无效:斑块数量及体积增加，或治疗过程中出现脑卒中、急性短暂性脑缺血和心肌梗死等疾病。
2.2 治疗粥样斑块疗效 治疗组治愈8例(20%)，显效20例(50%)，有效7例(17.5%)，无效5例(12.5%)，总有效率为87.5%。对照组治愈10例(25%)，显效19例(47.5%)，有效5例(12.5%)，无效6例(15%)，总有效率为85%。两组疗效经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，通脉丸治疗颈动脉粥样斑块作用明显。
2.3 斑块的体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI的变化情况 治疗前后测定斑块体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI。两组病人治疗后斑块体积明显减少、CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加，前后比较差异有显著性(P<0.05)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块后，斑块明显减少或消失，血流速度增加。结果见表1。
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表1 治疗前后斑块的体积、CCAD、IMT、血流参数变化情况 (ˉx±s)略
2.4 斑块性质的改变情况 治疗前后测定不同性质斑块的数量。两组病人治疗后斑块数量明显减少，尤以治疗扁平斑和软斑效果为佳，前后比较差异有显著性(P<0.05)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块效果明显。结果见表2。
表2 治疗前后斑块性质的变化情况治疗组略
3 讨论
动脉粥样硬化与脂质代谢失常及炎症密切相关。对动脉壁的生理和病理研究以及对粥样硬化病变的组织化学和免疫化学检查的结果证明，血浆中的TC，TG和磷脂，通过受损的内膜而浸入动脉壁，另外血液中的单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞;LDL还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，并刺激纤维增生 [3] 。所有这些合在一起就形成粥样斑块。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最相关类型，而动脉粥样硬化的发生与脂质代谢失常密切相关，其主要病变是动脉壁出现粥样斑块，而胆固醇和胆固醇酯则是构成粥样斑块的主要成分。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或心肌梗死。颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化十分相关。辛伐他汀可降低总胆固醇及 低密度脂蛋白胆固醇，延缓冠状动脉粥样硬化进展，加速动脉粥样斑快的消退，减低了新的病变和新的完全性闭塞。HDL可抑制细胞摄入LDL和可抑制平滑细胞的增生。因而有抗动脉粥样硬化的作用 [4] 。辛伐他汀可降低LDL、VLDL的血清浓度，既能降低血脂升高高密度脂蛋白又有消除炎症细胞，清除脂质斑块，保护血管内膜的作用，因此治疗颈动脉粥样硬化斑块形成疗效确切，对冠心病亦有较好的预防及治疗作用，本研究证明通脉丸与辛伐他汀治疗颈动脉硬化疗效相当，治疗后颈动脉粥样硬化斑块体积缩小，斑块数量减少，预防了心血管事件的发生。
, 百拇医药
中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互维系，达到脏腑调和，阴阳平衡。肾为生命之根，为先天之本。若肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损过程，故有“百病生于肾”之说。颈动脉粥样硬化斑块形成的病位在血脉，病根在肾。所以，肾虚是导致动脉粥样硬化和斑块形成的根本。颈动脉粥样硬化斑块形成的病机是肾气不足、瘀血内阻。故选择补肾气、活血融为一体的通脉丸治疗颈动脉粥样硬化斑块形成。治疗后斑块数量减少，体积缩小，减少了心脑血管事件的发生，故通脉丸对冠心病亦有很好预防及治疗作用。
参考文献
1 颜红兵.颈动脉狭窄支架治疗及其现状.中日友好医院学报，2000，14(2):97-100.
2 蒋延波.急性冠状动脉综合症的血管内超声特征.中华心血管病杂志，2002，30(6):356-359.
3 赵铁强.颈动脉狭窄的治疗现状.心血管病学进展，2000，21(1):1-4.
4 金志泽.辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响.中国综合临床，2002，18(1):44-45.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(罗陆一)