江都市187例老年肺结核治疗及现况调查分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0472-02
为更好地了解在我所发现及治疗的老年肺结核的现状，找出治疗管理中存在的问题，针对我所的实际情况，以便改进防治工作，特将我所1996～2001年60岁以上的老年肺结核病人治疗及现况分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 187例均为1996年1月～2001年12月在我所门诊经X线、痰菌等检查确诊的结核病患者。其中男166例，女21例，男:女为8∶1;年龄60～69岁132例，占70.6%，70岁以上55例，占29.4%，年龄最大86岁。临床症状:主要表现为咳嗽、咳痰139例，占74.3%，咯血57例，占30.5%;气喘37例，占19.8%，胸痛42例，占22.5%，发热32例，占17.1%，无症状12例，占6.4%。胸部X线表现:Ⅲ型168例(其中合并胸膜炎7例)，占89.8%，Ⅳ型19例，占10.2%。病变范围占1个肺野36例(19.3%)，2个肺野63例(33.7%)，3个肺野46例(24.6%)，4个肺野42例(22.5%);有空洞62例(33.2%)，无空洞125例(66.8%);说明老年肺结核病变范围广，病情较重。痰菌检查:痰涂片抗酸杆菌阳性67例(35.8%)，其中涂阳42例，培阳涂阴10例，涂阳培阳15例，菌阳120例(64.2%)。
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1.2 治疗与管理情况 187例中，规则化疗116例，占62.0%，失去联系5例，占2.7%，其中采用2HRZE/4HR方案治疗95例，2SHRZ/4HR方案治疗17例，2SHRZE/4HR方案治疗9例，6HRZ方案治疗61例，6HR方案治疗5例。其中随 访126例(67.4%)，未随访61例(32.6%)，详见表1。
表1 187例老年肺结核治疗与管理情况 (略)
从表1说明老年肺结核病人的治疗管理工作较差，应加强对老年肺结核病人的治疗管理。
1.3 肺部病变变化情况 187例老年肺结核病人经化疗后，肺部病变吸收好转者128例(68.5%)，不变者33例(17.7%)，恶化者8例(4.3%)，肺部病变变化不详者18例(9.6%)，详见表2。
1.4 痰菌变化情况 痰菌阳性者67例中，痰菌阴转51例，续阳10例，未复查6例，痰菌阴性120例，痰菌续阴118例，痰菌阴转阳2例，详见表3。
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1.5 复发情况 187例肺结核病中，除失去联系5例及菌阳病人痰菌未复查6例外，经疗效考核(按柳州会议标准)，临床治愈148例，治愈率达85.1%(148/174)，对临床治愈病人进行3年随访复查期间，痰菌转阴后又复阳9例，病灶扩大18例，空洞扩大6例，合计33例，复发率为22.3%(33/148)。
表2 老年肺结核肺部病变变化情况例数 (略)
表3 痰菌变化情况(略)
2 讨论
近40多年来老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，且病死率较高。我国1990年第三次结核病流行病学抽样调查结果与1979年相比，老年组活动性肺结核患病率下降速度明显慢于中壮年组 [1] 。本组60岁以上老年肺结核占同期肺结核总数的19.2%，提示应加强对老年肺结核病的防治工作，老年肺结核病患病率的高低，反映了结核病的控制水平。
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本组规则治疗率仅为62.0%(116/187)，说明本所对老 年结核病尚缺乏有效管理和合理的治疗。同时亦与老年病人年老体弱，行动不便，对药物耐受力差以及合并症多，治疗难度大，不易管理等特点有一定的关系，部分病人受经济条件限制而不能规则治疗，甚至中断治疗，同时部分老年肺结核病人营养不良可引起细胞免疫功能损害，淋巴细胞总数下降，以及抑制性T细胞数目增加，辅助性T细胞与抑制性T细胞比率下降 [2] 。以上情况导致本组老年肺结核病人复发率达22.3%，成为难治病例，部分菌阳病人成为慢性排菌者，老年肺结核病人往往是家庭中结核病传染源，特别是婴儿的传染源，因而要提高对老年肺结核病人的重视，加强管理。
参考文献
1 杨玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，4:199.
2 谭守勇，林兆源.复治菌阳肺结核病人营养状况调查.中国防痨杂志，1999，21(3):137-138.
(收稿日期:2003-03-23) (编辑 纪永健), 百拇医药
为更好地了解在我所发现及治疗的老年肺结核的现状，找出治疗管理中存在的问题，针对我所的实际情况，以便改进防治工作，特将我所1996～2001年60岁以上的老年肺结核病人治疗及现况分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 187例均为1996年1月～2001年12月在我所门诊经X线、痰菌等检查确诊的结核病患者。其中男166例，女21例，男:女为8∶1;年龄60～69岁132例，占70.6%，70岁以上55例，占29.4%，年龄最大86岁。临床症状:主要表现为咳嗽、咳痰139例，占74.3%，咯血57例，占30.5%;气喘37例，占19.8%，胸痛42例，占22.5%，发热32例，占17.1%，无症状12例，占6.4%。胸部X线表现:Ⅲ型168例(其中合并胸膜炎7例)，占89.8%，Ⅳ型19例，占10.2%。病变范围占1个肺野36例(19.3%)，2个肺野63例(33.7%)，3个肺野46例(24.6%)，4个肺野42例(22.5%);有空洞62例(33.2%)，无空洞125例(66.8%);说明老年肺结核病变范围广，病情较重。痰菌检查:痰涂片抗酸杆菌阳性67例(35.8%)，其中涂阳42例，培阳涂阴10例，涂阳培阳15例，菌阳120例(64.2%)。
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1.2 治疗与管理情况 187例中，规则化疗116例，占62.0%，失去联系5例，占2.7%，其中采用2HRZE/4HR方案治疗95例，2SHRZ/4HR方案治疗17例，2SHRZE/4HR方案治疗9例，6HRZ方案治疗61例，6HR方案治疗5例。其中随 访126例(67.4%)，未随访61例(32.6%)，详见表1。
表1 187例老年肺结核治疗与管理情况 (略)
从表1说明老年肺结核病人的治疗管理工作较差，应加强对老年肺结核病人的治疗管理。
1.3 肺部病变变化情况 187例老年肺结核病人经化疗后，肺部病变吸收好转者128例(68.5%)，不变者33例(17.7%)，恶化者8例(4.3%)，肺部病变变化不详者18例(9.6%)，详见表2。
1.4 痰菌变化情况 痰菌阳性者67例中，痰菌阴转51例，续阳10例，未复查6例，痰菌阴性120例，痰菌续阴118例，痰菌阴转阳2例，详见表3。
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1.5 复发情况 187例肺结核病中，除失去联系5例及菌阳病人痰菌未复查6例外，经疗效考核(按柳州会议标准)，临床治愈148例，治愈率达85.1%(148/174)，对临床治愈病人进行3年随访复查期间，痰菌转阴后又复阳9例，病灶扩大18例，空洞扩大6例，合计33例，复发率为22.3%(33/148)。
表2 老年肺结核肺部病变变化情况例数 (略)
表3 痰菌变化情况(略)
2 讨论
近40多年来老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，且病死率较高。我国1990年第三次结核病流行病学抽样调查结果与1979年相比，老年组活动性肺结核患病率下降速度明显慢于中壮年组 [1] 。本组60岁以上老年肺结核占同期肺结核总数的19.2%，提示应加强对老年肺结核病的防治工作，老年肺结核病患病率的高低，反映了结核病的控制水平。
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本组规则治疗率仅为62.0%(116/187)，说明本所对老 年结核病尚缺乏有效管理和合理的治疗。同时亦与老年病人年老体弱，行动不便，对药物耐受力差以及合并症多，治疗难度大，不易管理等特点有一定的关系，部分病人受经济条件限制而不能规则治疗，甚至中断治疗，同时部分老年肺结核病人营养不良可引起细胞免疫功能损害，淋巴细胞总数下降，以及抑制性T细胞数目增加，辅助性T细胞与抑制性T细胞比率下降 [2] 。以上情况导致本组老年肺结核病人复发率达22.3%，成为难治病例，部分菌阳病人成为慢性排菌者，老年肺结核病人往往是家庭中结核病传染源，特别是婴儿的传染源，因而要提高对老年肺结核病人的重视，加强管理。
参考文献
1 杨玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，4:199.
2 谭守勇，林兆源.复治菌阳肺结核病人营养状况调查.中国防痨杂志，1999，21(3):137-138.
(收稿日期:2003-03-23) (编辑 纪永健), 百拇医药