腹腔镜治疗妇科疾病140例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0935-02
妇科腹腔镜是20世纪90年代开始在世界各地迅速发展起来的一门新兴手术方法。其损伤小、恢复快，具有美容效果，深受广大女性患者的青睐。我院自2001年4月～2003年5月引进妇科腹腔镜技术以来，共收治各类妇科疾病患者140例，收到良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科于2001年4月～2003年5月以腹腔镜手术治疗妇科病人140例，年龄15～52岁，绝大多数为20～40岁，其中异位妊娠36例，附件肿瘤48例，子宫肌瘤43例，不孕症诊治10例，盆腔异物取出4例，有腹部手术史15例。
1.2 方法 腹腔镜用德国Wolf产品，另外配置双极电凝，肌瘤粉碎器等。常规在脐孔及左、右下腹相当麦氏点处取0.5～1cm切口三处，或根据术中需要在脐孔左下方取第四穿刺孔。
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1.2.1 输卵管切除术或开窗取胚术 根据异位妊娠部位，以双极电凝凝固病变部位输卵管两端及系膜血管后，切除之;或以单极电凝纵形切开病变部位管腔，长约1cm，取出胚胎，双极电凝止血，保留输卵管。
1.2.2 附件肿瘤剥除术 对卵巢囊肿和输卵管系膜囊肿以单极电凝切开包膜，然后钝性剥离将囊肿剥除，吸取囊液后，将囊壁缩小取出。
1.2.3 附件切除 以1 # 强生合成线缝合漏斗韧带后，继以 双极电凝后切断，并用双极电凝凝固输卵管和固有韧带，然后切除之。
1.2.4 肌瘤剔除 以双极电凝阻断双侧子宫动脉后，大抓钳将肌瘤扭除，或直径2～3cm的小肌瘤直接以大抓钳扭除，创面以1 # 强生合成肠线缝合止血。
1.2.5 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术 [1] 腹腔镜下切断固有韧带、圆韧带、输卵管，并推开膀胱返折，分离宫旁组织，暴露子宫血管，以双极电凝阻断子宫血管，不切断;然后经阴道处理主、骶韧带，加固缝扎子宫血管，取下子宫。
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1.2.6 不孕症诊断 明确不孕原因，并对症治疗，直视下美蓝液通液，了解输卵管通畅度。
1.2.7 盆腔异物取出 取出异位于盆腔内金属环四枚。
2 结果
2.1 术中情况 36例异位妊娠患者中，腹腔积血达1000ml以上者9例。其中2例达2500ml，病人有休克，经补液、输血，休克纠正后立即全麻下插入腹腔镜，钳夹出血部位，清理积血后处理妊娠病灶。对年轻患者尽量开窗取胚术保留输卵管，对40岁以上无生育要求者可行输卵管切除术。对附件良性肿瘤多采用囊肿剥除术，50岁以上患者可采用一侧附件切除术。子宫肌瘤直径2～3cm者以大抓钳扭除，直径达5cm左右者阻断双侧子宫动脉后再剥除，可减少出血，创面一律用1 # 强生合成线缝合。腹腔镜下推开膀胱返折后，从阴道很容易进腹腔，从而完成子宫切除术。不孕症诊断可以一目了然，明确原因，对症治疗。金属环异位盆腔用腹腔镜下取出损伤极小。
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2.2 术后情况 140例病人术后3～5天即可出院，子宫切除术者可延长至术后1周。全部病人术后很少发热，最高不超过38.5℃。
2.3 术后随访 术后随访病人反应良好，无腹腔疼痛及粘连情况，平均术后半个月可恢复正常生活和工作。不孕症有3例妊娠，异位妊娠保留输卵管者有4例重新获得宫内妊娠。
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗宫外孕及卵巢囊肿 通过对140例病人的临床观察，可以说腹腔镜是治疗宫外孕及附件良性囊肿的首选术式。即便宫外孕合并有轻度休克情况，仍不是腹腔镜绝对禁忌证，它同样可以达到快速的止血效果，且腹腔镜对盆、腹腔内环境干扰小，有利于病人日后再孕。卵巢及输卵管系膜囊肿镜下剥除非常顺利且出血少，即使囊肿达孕5个月大小，仍可在镜下吸附囊液缩小体积后完成囊肿剥除。我们有5例孕5个月大小卵巢囊肿行腹腔镜手术非常成功。
3.2 不孕症是腹腔镜的良好适应证 腹腔镜是明确不孕 原因的良好检测手段。对门诊反复通液及药物治疗效果不好的不孕症患者，应积极行腹腔镜检查明确原因。我们曾有1例病人在门诊反复通液22次，治疗11年不孕症未果，行腹腔镜检查为盆腔结核，避免了继续误治，对病人造成痛苦。
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3.3 腹腔镜下肌瘤剔除和子宫切除 对表浅的、直径2～3cm的浆膜下或肌壁间肌瘤可以直接剔除，再电凝止血并缝合;而瘤体较大直径达5cm以上者，最好先阻断子宫动脉，可以减少出血。腹腔镜下子宫切除，处理到子宫血管部位后改经阴道手术，这时膀胱返折已推开，很容易进腹腔，再进一步切断，缝扎主、骶韧带，并加固缝扎子宫血管1次，术中出血不多，并增加手术后的安全性。
随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的高追求，腹腔镜因其微创特点，适应时代发展的需求，在妇科领域将会得到更广泛的应用。
参考文献
1 姚书忠.腹腔镜子宫切除术.实用妇产科杂志，2002，18(2):73.
作者单位:441700湖北省谷城县人民医院妇产科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(温渝)
妇科腹腔镜是20世纪90年代开始在世界各地迅速发展起来的一门新兴手术方法。其损伤小、恢复快，具有美容效果，深受广大女性患者的青睐。我院自2001年4月～2003年5月引进妇科腹腔镜技术以来，共收治各类妇科疾病患者140例，收到良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科于2001年4月～2003年5月以腹腔镜手术治疗妇科病人140例，年龄15～52岁，绝大多数为20～40岁，其中异位妊娠36例，附件肿瘤48例，子宫肌瘤43例，不孕症诊治10例，盆腔异物取出4例，有腹部手术史15例。
1.2 方法 腹腔镜用德国Wolf产品，另外配置双极电凝，肌瘤粉碎器等。常规在脐孔及左、右下腹相当麦氏点处取0.5～1cm切口三处，或根据术中需要在脐孔左下方取第四穿刺孔。
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1.2.1 输卵管切除术或开窗取胚术 根据异位妊娠部位，以双极电凝凝固病变部位输卵管两端及系膜血管后，切除之;或以单极电凝纵形切开病变部位管腔，长约1cm，取出胚胎，双极电凝止血，保留输卵管。
1.2.2 附件肿瘤剥除术 对卵巢囊肿和输卵管系膜囊肿以单极电凝切开包膜，然后钝性剥离将囊肿剥除，吸取囊液后，将囊壁缩小取出。
1.2.3 附件切除 以1 # 强生合成线缝合漏斗韧带后，继以 双极电凝后切断，并用双极电凝凝固输卵管和固有韧带，然后切除之。
1.2.4 肌瘤剔除 以双极电凝阻断双侧子宫动脉后，大抓钳将肌瘤扭除，或直径2～3cm的小肌瘤直接以大抓钳扭除，创面以1 # 强生合成肠线缝合止血。
1.2.5 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术 [1] 腹腔镜下切断固有韧带、圆韧带、输卵管，并推开膀胱返折，分离宫旁组织，暴露子宫血管，以双极电凝阻断子宫血管，不切断;然后经阴道处理主、骶韧带，加固缝扎子宫血管，取下子宫。
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1.2.6 不孕症诊断 明确不孕原因，并对症治疗，直视下美蓝液通液，了解输卵管通畅度。
1.2.7 盆腔异物取出 取出异位于盆腔内金属环四枚。
2 结果
2.1 术中情况 36例异位妊娠患者中，腹腔积血达1000ml以上者9例。其中2例达2500ml，病人有休克，经补液、输血，休克纠正后立即全麻下插入腹腔镜，钳夹出血部位，清理积血后处理妊娠病灶。对年轻患者尽量开窗取胚术保留输卵管，对40岁以上无生育要求者可行输卵管切除术。对附件良性肿瘤多采用囊肿剥除术，50岁以上患者可采用一侧附件切除术。子宫肌瘤直径2～3cm者以大抓钳扭除，直径达5cm左右者阻断双侧子宫动脉后再剥除，可减少出血，创面一律用1 # 强生合成线缝合。腹腔镜下推开膀胱返折后，从阴道很容易进腹腔，从而完成子宫切除术。不孕症诊断可以一目了然，明确原因，对症治疗。金属环异位盆腔用腹腔镜下取出损伤极小。
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2.2 术后情况 140例病人术后3～5天即可出院，子宫切除术者可延长至术后1周。全部病人术后很少发热，最高不超过38.5℃。
2.3 术后随访 术后随访病人反应良好，无腹腔疼痛及粘连情况，平均术后半个月可恢复正常生活和工作。不孕症有3例妊娠，异位妊娠保留输卵管者有4例重新获得宫内妊娠。
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗宫外孕及卵巢囊肿 通过对140例病人的临床观察，可以说腹腔镜是治疗宫外孕及附件良性囊肿的首选术式。即便宫外孕合并有轻度休克情况，仍不是腹腔镜绝对禁忌证，它同样可以达到快速的止血效果，且腹腔镜对盆、腹腔内环境干扰小，有利于病人日后再孕。卵巢及输卵管系膜囊肿镜下剥除非常顺利且出血少，即使囊肿达孕5个月大小，仍可在镜下吸附囊液缩小体积后完成囊肿剥除。我们有5例孕5个月大小卵巢囊肿行腹腔镜手术非常成功。
3.2 不孕症是腹腔镜的良好适应证 腹腔镜是明确不孕 原因的良好检测手段。对门诊反复通液及药物治疗效果不好的不孕症患者，应积极行腹腔镜检查明确原因。我们曾有1例病人在门诊反复通液22次，治疗11年不孕症未果，行腹腔镜检查为盆腔结核，避免了继续误治，对病人造成痛苦。
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3.3 腹腔镜下肌瘤剔除和子宫切除 对表浅的、直径2～3cm的浆膜下或肌壁间肌瘤可以直接剔除，再电凝止血并缝合;而瘤体较大直径达5cm以上者，最好先阻断子宫动脉，可以减少出血。腹腔镜下子宫切除，处理到子宫血管部位后改经阴道手术，这时膀胱返折已推开，很容易进腹腔，再进一步切断，缝扎主、骶韧带，并加固缝扎子宫血管1次，术中出血不多，并增加手术后的安全性。
随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的高追求，腹腔镜因其微创特点，适应时代发展的需求，在妇科领域将会得到更广泛的应用。
参考文献
1 姚书忠.腹腔镜子宫切除术.实用妇产科杂志，2002，18(2):73.
作者单位:441700湖北省谷城县人民医院妇产科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(温渝)