脾破裂手术治疗36例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1014-02
外伤性脾破裂是比较常见的外科急腹症，对其处理，术式颇多。我院自1998年至今，共收治外伤性脾破裂42例，手术治疗36例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中，男23例，女13例;年龄9～68岁;钝性损伤33例，穿刺伤1例，医源性损伤2例。其中，脾浅表裂伤10例，中度脾实质损伤19例，脾多处或粉碎性破裂4例，合并脾门血管损伤3例。合并多发肋骨骨折8例(包括同时合并左侧血气胸2例)，四肢骨折5例，左肾挫伤3例，颅脑外伤2例。
1.2 手术方法 脾缝合修补11例;部分切除6例，其中加脾动脉结扎1例;节段切除1例;全脾切除加自体脾块移植术18例。均移植于大网膜内，约4cm×3cm×0.5cm大小。2 结果18例保脾手术(轻度损伤10例，中度损伤8例)中，术后第2天发生迟发性大出血1例，经脾切除后治愈。另18例为重度损伤或合并其它重要脏器损伤，均行脾切除加自体脾块移植术，无术后并发症。所有病人恢复顺利，住院10～27天，痊愈出院。随访15例，时间1～3年，保留脾脏或移植脾块均存活。
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3 讨论
3.1 保脾手术的临床意义 (1)脾脏具有抗感染免疫功能。脾脏富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当抗体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。此外，B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身性凶险感染(OPSI)，尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此 [1] 。(2)抗肿瘤功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞;脾脏还能产生干扰素、Tuftsin等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用。(3)脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能。脾切除后，可出现血小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，粘滞性增加，发生高粘血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。
3.2 脾外伤分级和术式选择 脾破裂的分级以Gall-Scheele法简单明了，实用性强，我们即采用此方案:1级，脾包膜小范围撕裂或外周裂伤深度不超过0.5cm;可用电凝或纤维蛋白或ZT胶粘合止血。2级，浅的脾实质破裂，但未伤及脾门;适当缝合修补、大网膜填塞或粘合治疗。3级，脾实质破裂伤及脾门或脾部分离断;可施行脾部分切除术。4级，脾整个离断或严重碎裂;一般行脾切除或脾次全切除术。保留脾脏时，应选择上极或下极，要求在25%以上，才能维持脾功能。
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3.3 手术原则和注意事项 以上分级方法可供参考，总的原则是“抢救生命第一，保留脾脏第二”。具体情况下应灵活选择，我们的体会是(1)首先处理危及生命的损伤，然后才考虑保脾术。(2)合并空腔脏器穿空、胰腺严重损伤、腹腔污染严重者，均不宜保脾。(3)对脾门区损伤或手术野深，暴露困难者以及合并多发性脏器损伤者，应果断地切除脾脏。(4)年龄越小越争取保脾;年龄在60岁以上和(或)伴有重要脏器功能不全者，以脾切除为宜。(5)对脾裂口较小，缝合后不再出血，且无局部缺血表现者，均宜行脾修补术。(6)脾修补后仍有渗血者，可行脾动脉结扎。结扎前先阻断脾动脉，观察脾脏有无明显缺血表现。若修补失败，应立即行脾切除术。(7)脾切除后病情稳定可行脾片移植。(8)术后常规放置腹腔引流，密切观察病情，尤其24～48h内有无再出血。(9)对B超、CT诊断的脾包膜下血肿，无腹腔内出血表现，诊断性腹腔穿刺阴性者，可以在密切监护下非手术治疗观察。这时尤其要注意防止延迟性脾破裂的发生。
参考文献
1 姜洪池，李智勋.脾切除后凶险感染.实用外科杂志，1985，5(6):332.
作者单位:266400山东省胶南市人民医院外科
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈彦福)
外伤性脾破裂是比较常见的外科急腹症，对其处理，术式颇多。我院自1998年至今，共收治外伤性脾破裂42例，手术治疗36例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中，男23例，女13例;年龄9～68岁;钝性损伤33例，穿刺伤1例，医源性损伤2例。其中，脾浅表裂伤10例，中度脾实质损伤19例，脾多处或粉碎性破裂4例，合并脾门血管损伤3例。合并多发肋骨骨折8例(包括同时合并左侧血气胸2例)，四肢骨折5例，左肾挫伤3例，颅脑外伤2例。
1.2 手术方法 脾缝合修补11例;部分切除6例，其中加脾动脉结扎1例;节段切除1例;全脾切除加自体脾块移植术18例。均移植于大网膜内，约4cm×3cm×0.5cm大小。2 结果18例保脾手术(轻度损伤10例，中度损伤8例)中，术后第2天发生迟发性大出血1例，经脾切除后治愈。另18例为重度损伤或合并其它重要脏器损伤，均行脾切除加自体脾块移植术，无术后并发症。所有病人恢复顺利，住院10～27天，痊愈出院。随访15例，时间1～3年，保留脾脏或移植脾块均存活。
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3 讨论
3.1 保脾手术的临床意义 (1)脾脏具有抗感染免疫功能。脾脏富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当抗体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。此外，B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身性凶险感染(OPSI)，尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此 [1] 。(2)抗肿瘤功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞;脾脏还能产生干扰素、Tuftsin等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用。(3)脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能。脾切除后，可出现血小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，粘滞性增加，发生高粘血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。
3.2 脾外伤分级和术式选择 脾破裂的分级以Gall-Scheele法简单明了，实用性强，我们即采用此方案:1级，脾包膜小范围撕裂或外周裂伤深度不超过0.5cm;可用电凝或纤维蛋白或ZT胶粘合止血。2级，浅的脾实质破裂，但未伤及脾门;适当缝合修补、大网膜填塞或粘合治疗。3级，脾实质破裂伤及脾门或脾部分离断;可施行脾部分切除术。4级，脾整个离断或严重碎裂;一般行脾切除或脾次全切除术。保留脾脏时，应选择上极或下极，要求在25%以上，才能维持脾功能。
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3.3 手术原则和注意事项 以上分级方法可供参考，总的原则是“抢救生命第一，保留脾脏第二”。具体情况下应灵活选择，我们的体会是(1)首先处理危及生命的损伤，然后才考虑保脾术。(2)合并空腔脏器穿空、胰腺严重损伤、腹腔污染严重者，均不宜保脾。(3)对脾门区损伤或手术野深，暴露困难者以及合并多发性脏器损伤者，应果断地切除脾脏。(4)年龄越小越争取保脾;年龄在60岁以上和(或)伴有重要脏器功能不全者，以脾切除为宜。(5)对脾裂口较小，缝合后不再出血，且无局部缺血表现者，均宜行脾修补术。(6)脾修补后仍有渗血者，可行脾动脉结扎。结扎前先阻断脾动脉，观察脾脏有无明显缺血表现。若修补失败，应立即行脾切除术。(7)脾切除后病情稳定可行脾片移植。(8)术后常规放置腹腔引流，密切观察病情，尤其24～48h内有无再出血。(9)对B超、CT诊断的脾包膜下血肿，无腹腔内出血表现，诊断性腹腔穿刺阴性者，可以在密切监护下非手术治疗观察。这时尤其要注意防止延迟性脾破裂的发生。
参考文献
1 姜洪池，李智勋.脾切除后凶险感染.实用外科杂志，1985，5(6):332.
作者单位:266400山东省胶南市人民医院外科
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈彦福)
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