子宫内膜腺癌48例盆腔淋巴结清扫的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0966-01
子宫内膜癌是女性生殖器官肿瘤，近年来发病率不断上升。近10年来，子宫内膜癌的手术—病理分期(FIGO1998)逐渐被临床医生掌握，手术范围更规范，淋巴结的清除更彻底。现就我院近10年的子宫内膜癌作一回顾性分析，探讨盆腔淋巴结清扫在子宫内膜癌手术中的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1990～2000年住院手术并行盆腔淋巴结清扫的子宫内膜癌48例病人进行分析，其中发病年龄<40岁3例，40～50岁22例，50～60岁20例，>60岁2例，>70岁1例。妊娠、生育情况:未孕2例，妊娠分娩1次3例，妊娠分娩2次1例，妊娠3～10次以内42例。绝经17例，未绝经31例。合并内科疾病:合并心脏疾患2例，合并高血压2例，合并肾脏病患1例。
1.2 术前症状 48例子宫内膜癌患者均有不规则阴道流血，时间最短3个月，最长5年。术前均在我院行诊刮确诊，病理报告均为腺癌。病理分级:高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌11例。
1.3 手术方式、病理分期及结果 全宫切除加双附件切除及盆腔淋巴清扫术37例，子宫广泛切除加双附件切除术及盆腔淋巴清扫术11例。手术分期，Ⅰ期4例，Ⅰb期28例，Ⅰc期5例，Ⅱa期4例，Ⅱb期5例，Ⅲ期2例。
48例患者均行盆腔淋巴清扫术，Ⅱ期淋巴结转移2例(左腹股沟深、右闭孔、左髂内)。Ⅰ期淋巴结转移3例(左闭孔、右腹股沟、左腹股沟深、右髂内)。腹水阳性2例。48例宫内膜腺癌，其中2例为棘腺癌。
1.4 术后治疗 除Ⅰa期外，根据手术的彻底性、病理分期及淋巴结是否转移，给予盆腔60 Co放射治疗及激素治疗。
2 讨论
子宫内膜癌的淋巴转移和淋巴清除与手术分期存在一些有趣的问题。淋巴结转移属Ⅲ C 期，但手术中分期属于Ⅰ或Ⅱ期。Ⅰ期中淋巴结阳性证明了Ⅰ期手术清除淋巴的正确性，其阳性率为8%。Ⅱ期阳性率28%。
术中腹水或腹腔冲洗液细胞阳性已在手术—病理分期中定为Ⅲa期，因此实际操作中这一检查步骤为手术常规。但其重要意义是:确定分期;预后的估计;术后治疗的选择。腹水阳性的意义重大，必须坚持开腹后取腹水或100～200ml生理盐水冲洗腹腔后收集进行细胞学检查。
对Ⅲa、Ⅲc期病人应采取综合治疗，手术后应化疗加放疗。Ⅱ期手术病人切除了盆腔淋巴结外，还应对腹主动脉淋巴结进行清除。术后考虑子宫内膜疾病的化疗，主要是以铂类抗癌药为主的化疗，PA或PAC方案治疗以提高患者生存率。48例子宫内膜腺疾病，我们未采取化疗方式，应在今后的工作中加以改进。
作者单位: 643000 四川省自贡市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(周曼清)
子宫内膜癌是女性生殖器官肿瘤，近年来发病率不断上升。近10年来，子宫内膜癌的手术—病理分期(FIGO1998)逐渐被临床医生掌握，手术范围更规范，淋巴结的清除更彻底。现就我院近10年的子宫内膜癌作一回顾性分析，探讨盆腔淋巴结清扫在子宫内膜癌手术中的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1990～2000年住院手术并行盆腔淋巴结清扫的子宫内膜癌48例病人进行分析，其中发病年龄<40岁3例，40～50岁22例，50～60岁20例，>60岁2例，>70岁1例。妊娠、生育情况:未孕2例，妊娠分娩1次3例，妊娠分娩2次1例，妊娠3～10次以内42例。绝经17例，未绝经31例。合并内科疾病:合并心脏疾患2例，合并高血压2例，合并肾脏病患1例。
1.2 术前症状 48例子宫内膜癌患者均有不规则阴道流血，时间最短3个月，最长5年。术前均在我院行诊刮确诊，病理报告均为腺癌。病理分级:高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌11例。
1.3 手术方式、病理分期及结果 全宫切除加双附件切除及盆腔淋巴清扫术37例，子宫广泛切除加双附件切除术及盆腔淋巴清扫术11例。手术分期，Ⅰ期4例，Ⅰb期28例，Ⅰc期5例，Ⅱa期4例，Ⅱb期5例，Ⅲ期2例。
48例患者均行盆腔淋巴清扫术，Ⅱ期淋巴结转移2例(左腹股沟深、右闭孔、左髂内)。Ⅰ期淋巴结转移3例(左闭孔、右腹股沟、左腹股沟深、右髂内)。腹水阳性2例。48例宫内膜腺癌，其中2例为棘腺癌。
1.4 术后治疗 除Ⅰa期外，根据手术的彻底性、病理分期及淋巴结是否转移，给予盆腔60 Co放射治疗及激素治疗。
2 讨论
子宫内膜癌的淋巴转移和淋巴清除与手术分期存在一些有趣的问题。淋巴结转移属Ⅲ C 期，但手术中分期属于Ⅰ或Ⅱ期。Ⅰ期中淋巴结阳性证明了Ⅰ期手术清除淋巴的正确性，其阳性率为8%。Ⅱ期阳性率28%。
术中腹水或腹腔冲洗液细胞阳性已在手术—病理分期中定为Ⅲa期，因此实际操作中这一检查步骤为手术常规。但其重要意义是:确定分期;预后的估计;术后治疗的选择。腹水阳性的意义重大，必须坚持开腹后取腹水或100～200ml生理盐水冲洗腹腔后收集进行细胞学检查。
对Ⅲa、Ⅲc期病人应采取综合治疗，手术后应化疗加放疗。Ⅱ期手术病人切除了盆腔淋巴结外，还应对腹主动脉淋巴结进行清除。术后考虑子宫内膜疾病的化疗，主要是以铂类抗癌药为主的化疗，PA或PAC方案治疗以提高患者生存率。48例子宫内膜腺疾病，我们未采取化疗方式，应在今后的工作中加以改进。
作者单位: 643000 四川省自贡市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(周曼清)