风湿性心脏病的护理观察
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1038-01
风湿性心脏病(简称风心病)是风湿热引起的急性风湿性心脏炎致心脏瓣膜的炎症性损害，形成瓣膜增厚、粘连。本病多见于年轻女性。
我院自1999年5月～2003年5月共收治风心病76例，男24例，女52例。治疗好转69例，无变化5例，死亡2例。现将76例风心病的治疗护理观察体会分述如下。
1 心理护理
由于风心病为慢性疾病，且易反复发作，往往病人对治疗信心不足，尤其出现严重心律失常及心衰时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。此时，我们更要耐心细致地做好思想工作，我们的一言一行都会对病人产生各种各样的效果。首先要聚精会神的倾听患者的陈述，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待病人，分析解释病情，安慰、体贴、关心病人，及时转告有关病情好转的消息，鼓励他(她)们树立起战胜疾病的信心。如有一位37岁男患者，以活动后气喘、心悸十余年，加重伴咳粉红色泡沫痰1天急诊入院。当时患者极度紧张、恐惧，我们热情地接待患者，及时将他送入安静的病房，协助将其移至床上，给予半卧位，同时解释这种卧位是为了减轻心脏负担，主动作自我介绍并向患者介绍主管医生。使患者从心理上产生对医护人员的信赖，从而消除了患者的焦虑和无助感。
, 百拇医药
2 一般护理
2.1 休息 根据患者病情指导患者作适当活动。当患者出现严重心律失常、心衰时，应绝对卧床休息，但应嘱病人适当翻身，肢体适当活动，以防栓塞及坠积性肺炎等并发症发生。重度心衰病人可嘱其采取半卧位或坐位，以减少回心血量，改善呼吸困难症状。心衰好转后可逐渐增加活动量，并注意保暖，防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2.2 饮食 风心病为慢性疾病，为了促进患者机体早日康复，鼓励病人多进高热量、维生素丰富、易消化的食物。但心衰病人的饮食要清淡，宜软食或半流质，少食多餐，不能暴饮暴食，并限制钠盐摄入。严重心衰病人，要准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。
2.3 输液时应注意滴速及药物反应 无心衰病人滴速60～80滴/min，出现心衰时根据心衰轻重，一般在10～30滴/min，但要密切观察病人病情变化，随时调整滴速。对于强心利尿药的使用，要注意心率、心律、血压的变化及毒性反应，如复视、恶心、呕吐、二联律等。并注意有无困倦、虚弱、嗜睡等低血容量状态，一旦发现异常，要采取相应的急救措施。
, 百拇医药
2.4 氧气的使用 风心病发作都存在不同程度的缺氧。当发现心衰时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，有肺水肿病人可给予50%～70%的酒精入湿化瓶吸氧;对长期慢性缺氧病人宜给予持续低流量吸氧，1～2L/min;严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者，可给予间断高流量吸氧，4～6L/min。
2.5 保持大便通畅，避免排便困难 由于患者长期卧床休息，活动较少，进食减少，加之胃肠缺氧水肿，功能紊乱，极易致便秘。要使患者保持每天大便1次的习惯，便秘时给予开塞露或生理盐水低压灌肠，必要时给予缓泻剂。
2.6 口腔及皮肤护理 对一般病人应鼓励进食后漱口，早晚刷牙。对生活不能自理者，应每日为病人进行口腔护理2～3次。常用的漱口液有温开水、生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1%～4%碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林溶液等。长期卧床病人应勤翻身，每2h1次，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤，保持床铺平整、干燥，骨隆突处可用软枕、海绵垫或橡胶气圈保护，以防褥疮发生。
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3 其他
对出现心衰患者要消除引起心衰的因素，诸如抗生素的应用、吸氧、给予半卧位或坐位、强心利尿剂的应用，对此类病人要严密观察病情变化，发现变化及时通知医生，随时调整治疗方案。当出现严重心律失常，如房颤时要作心电监护、除颤，对频发室早用利多卡因静脉滴注或用其他抗心律失常药物口服维持。
总之，风心病是一种较复杂的常见疾病，患者发病过程、临床症状轻重不一，病程长短不等，要求我们有较丰富的专业知识和边缘学科知识。对于病人要有高度的责任感和同情心，不断学习，提高思想道德素质和科学文化素质，养成良好的工作习惯。并且要有一定的心电图、超声心动图知识，掌握除颤方法，更好配合医生进行治疗，挽救各种风心病患者。
作者单位: 224400 江苏省阜宁县人民医院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 维兰), 百拇医药(孙红梅)
风湿性心脏病(简称风心病)是风湿热引起的急性风湿性心脏炎致心脏瓣膜的炎症性损害，形成瓣膜增厚、粘连。本病多见于年轻女性。
我院自1999年5月～2003年5月共收治风心病76例，男24例，女52例。治疗好转69例，无变化5例，死亡2例。现将76例风心病的治疗护理观察体会分述如下。
1 心理护理
由于风心病为慢性疾病，且易反复发作，往往病人对治疗信心不足，尤其出现严重心律失常及心衰时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。此时，我们更要耐心细致地做好思想工作，我们的一言一行都会对病人产生各种各样的效果。首先要聚精会神的倾听患者的陈述，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待病人，分析解释病情，安慰、体贴、关心病人，及时转告有关病情好转的消息，鼓励他(她)们树立起战胜疾病的信心。如有一位37岁男患者，以活动后气喘、心悸十余年，加重伴咳粉红色泡沫痰1天急诊入院。当时患者极度紧张、恐惧，我们热情地接待患者，及时将他送入安静的病房，协助将其移至床上，给予半卧位，同时解释这种卧位是为了减轻心脏负担，主动作自我介绍并向患者介绍主管医生。使患者从心理上产生对医护人员的信赖，从而消除了患者的焦虑和无助感。
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2 一般护理
2.1 休息 根据患者病情指导患者作适当活动。当患者出现严重心律失常、心衰时，应绝对卧床休息，但应嘱病人适当翻身，肢体适当活动，以防栓塞及坠积性肺炎等并发症发生。重度心衰病人可嘱其采取半卧位或坐位，以减少回心血量，改善呼吸困难症状。心衰好转后可逐渐增加活动量，并注意保暖，防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2.2 饮食 风心病为慢性疾病，为了促进患者机体早日康复，鼓励病人多进高热量、维生素丰富、易消化的食物。但心衰病人的饮食要清淡，宜软食或半流质，少食多餐，不能暴饮暴食，并限制钠盐摄入。严重心衰病人，要准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。
2.3 输液时应注意滴速及药物反应 无心衰病人滴速60～80滴/min，出现心衰时根据心衰轻重，一般在10～30滴/min，但要密切观察病人病情变化，随时调整滴速。对于强心利尿药的使用，要注意心率、心律、血压的变化及毒性反应，如复视、恶心、呕吐、二联律等。并注意有无困倦、虚弱、嗜睡等低血容量状态，一旦发现异常，要采取相应的急救措施。
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2.4 氧气的使用 风心病发作都存在不同程度的缺氧。当发现心衰时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，有肺水肿病人可给予50%～70%的酒精入湿化瓶吸氧;对长期慢性缺氧病人宜给予持续低流量吸氧，1～2L/min;严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者，可给予间断高流量吸氧，4～6L/min。
2.5 保持大便通畅，避免排便困难 由于患者长期卧床休息，活动较少，进食减少，加之胃肠缺氧水肿，功能紊乱，极易致便秘。要使患者保持每天大便1次的习惯，便秘时给予开塞露或生理盐水低压灌肠，必要时给予缓泻剂。
2.6 口腔及皮肤护理 对一般病人应鼓励进食后漱口，早晚刷牙。对生活不能自理者，应每日为病人进行口腔护理2～3次。常用的漱口液有温开水、生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1%～4%碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林溶液等。长期卧床病人应勤翻身，每2h1次，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤，保持床铺平整、干燥，骨隆突处可用软枕、海绵垫或橡胶气圈保护，以防褥疮发生。
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3 其他
对出现心衰患者要消除引起心衰的因素，诸如抗生素的应用、吸氧、给予半卧位或坐位、强心利尿剂的应用，对此类病人要严密观察病情变化，发现变化及时通知医生，随时调整治疗方案。当出现严重心律失常，如房颤时要作心电监护、除颤，对频发室早用利多卡因静脉滴注或用其他抗心律失常药物口服维持。
总之，风心病是一种较复杂的常见疾病，患者发病过程、临床症状轻重不一，病程长短不等，要求我们有较丰富的专业知识和边缘学科知识。对于病人要有高度的责任感和同情心，不断学习，提高思想道德素质和科学文化素质，养成良好的工作习惯。并且要有一定的心电图、超声心动图知识，掌握除颤方法，更好配合医生进行治疗，挽救各种风心病患者。
作者单位: 224400 江苏省阜宁县人民医院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 维兰), 百拇医药(孙红梅)