二尖瓣病变1870例的临床病理对照分析
【摘要】 目的 通过对二尖瓣病变的临床病理对照分析，以提高心脏瓣膜病的诊断水平。方法 总结我院近10年手术置换二尖瓣标本1870例。按《病理学》心脏瓣膜病诊断标准，参考临床病史及辅助检查，进行统计分析。结果 风湿性二尖瓣1698例(90.8%)，其中合并主动脉瓣病变者722例(42.5%)。非风湿性二尖瓣172例(9.2%)，包括单纯二尖瓣粘液变性引起瓣膜关闭不全者98例(57.0%);感染性瓣膜炎25例(14.5%);先天性心脏病累及瓣膜者14例(8.1%);单纯先天性瓣膜及腱索发育异常者8例(4.7%);瓣膜部肿瘤7例(4.1%);鲁登巴赫综合征4例(2.3%);其他病因16例(9.3%)。结论 我院置换的二尖瓣瓣膜仍以风湿性瓣膜病为主，伴联合瓣膜病表现者较多，手术年龄以中年多见。非风湿性瓣膜病以单纯二尖瓣粘液样变性为主，感染性瓣膜病次之，瓣膜和腱索的发育异常或先天性心脏发育异常累及瓣膜者较少，瓣膜部肿瘤亦少见。
关键词 二尖瓣病变 临床病理分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0974-02
, 百拇医药
Analysis of1870mitral valve disorders in clinic pathology
Lu Fengying，Song Laifeng，Meng Ying，et al.
Department of Pathology，Fuwai Hospital，Beijing100037.
【Abstract】 Objective In order to increase diagnosis level，we analysed the clinic pathological characters of mitral valve disease.Methods From January1991to December2000，mitral valves of1870patients have been checked in our department of pathology.Results Rheumatic valve disorder were1698(90.8%)cases，including 722(42.6%)associated aortic valve disease and172(9.2%)non-rheumatic illnesses.The non-rheumatic cases can be classified into the following groups:simple mitral mucoid degeneration caused tendonous cords broken and valve prolapse and mitral regurgitation totally98cases(56.9%);infective valvulitis25cases(14.5%);congenital heart disˉease involving valves14cases(8.1%);simple congenital valve dysfunction8cases(4.7%);valve tumor7cases(4.1%);syndrome of Rudenbahe’s4cases(2.3%);other disease16cases(9.0%).Conclusion Rheumatic disorˉder is still the biggest part in the patients who produced the mitral valve replacement surgery.Patients age concentrated in the middle age period.In the non-rheumatic mitral valve disorder，simple mucoid degeneration cause valve proˉlapse and valve regurgitation is the main part，infective valve disease is less than the degeneration.Congenital valve dysfunction is a bit less than infection.Valve tumor is just a few cases.
, 百拇医药
Key words mitral valve disorder clinic pathological analysis
心脏瓣膜病变严重危害人类健康并降低生活质量，一般认为主要由风湿热引起，但近年国内文献报道 [1] 风湿热和风湿性心脏病发病率已明显下降。另有报道 [2] ，单纯主动脉瓣病变的病因以非风湿性为主。而有关二尖瓣病变的临床病理报道仍然很少。现将我院1870例二尖瓣置换手术病例进行临床病理对照分析，以提高对二尖瓣病变的认识和诊治水平。
1 资料和方法
收集我院病理科1991年1月～2000年12月间外科手术置换的二尖瓣标本1870例，其中男943例，女927例，性别间无明显差异。年龄5～70岁。所有标本主要按《病理学》 [3] 和本院风湿性瓣膜病的病理诊断标准，结合参考临床病史及辅助检查，进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 二尖瓣病变的病因分类 风湿性瓣膜病1698例(占90.8%)，其中合并主动脉瓣病变(联合瓣膜病)者722例 (占42.5%)。非风湿性瓣膜病172例(占9.2%)，见表1。全部病例中有9例合并冠心病。
2.2 1870例二尖瓣主要病变的类型与性别、年龄及病程的关系 见表2。
2.3 风湿性二尖瓣置换手术年龄段分布 其中手术密集年龄段依次为41～50岁，31～40岁和51～60岁，20岁以下和70岁以上瓣膜置换者较少，见表3。
3 讨论
近年来我国调查研究表明，风心病患病率明显下降，且风心病患者年龄延迟，以40～50岁年龄组最高。从我院近10年来外科病理检查中发现，因二尖瓣病变行瓣膜置换术的仍以风湿性瓣膜病为主，占90.8%，其中合并联合瓣膜病同时置换主动脉瓣者较多，占42.5%。本文还可见二尖瓣置换密集年龄段以41～50岁最常见，31～40岁次之。送检标本中见大部分瓣膜病变严重，表现为瓣膜增厚，钙化，质硬，瓣口严重狭窄和关闭不全。由于多数病人病程较长，后期内科治疗症状不易缓解，患者出现不同程度的心功能衰竭，并伴随着生活质量下降。虽然外科瓣膜替换手术为风
, 百拇医药
表1 1870例二尖瓣病变的病因分类略
表2 1870例二尖瓣病变的类型与性别、年龄及病程的关系略
表3 风湿性二尖瓣置换手术年龄段分布略
湿性瓣膜病的治疗开辟了新途径，但患者所支付的医疗费用给家庭和社会带来的经济负担仍不可低估。因此，要降低风湿性瓣膜病的发病率，必须进一步加强青少年时期风湿热的防治，并调动人们自我保健的能力。
非风湿性二尖瓣病变的病因不同，其中单纯二尖瓣粘液样变性造成瓣膜脱垂及腱索断裂，引起二尖瓣关闭不全者常见，本文中占56.9%，且常发生于二尖瓣的后叶。关于其发病机理，多年来，不少学者对其进行了研究，国外有报道 [4] 认为二尖瓣脱垂中可以见到胶原溶解破碎，并提出胶原纤维合成是原发缺陷。对于二尖瓣后叶脱垂，有报道认为与其解剖结构有关 [5] 。也有研究认为，二尖瓣粘液变性是一种瓣膜的退行性改变，被称之为“瓣膜松软综合征”。该病变可发生于青少年 [6] ，亦可发生于高龄患者。本文中最小年龄为5岁，最大年龄70岁。对二尖瓣变性、关闭不全的治疗，临床可根据不同病变采取多种手术方法治疗，一般可行二尖瓣成形术，重者可考虑瓣膜置换术。
, 百拇医药
瓣膜部肿瘤较罕见，本组病例中检出7例。有关瓣膜部位发生的肿瘤，文献报道甚少，临床诊断应有所认识。
不同类型瓣膜病的病理学特点:风湿性损害主要表现为瓣膜广泛增厚，交界粘连，有瓣口狭窄或关闭不全，瓣叶常有慢性炎症，纤维变性和钙化，有的能查见风湿小体。感染性瓣膜损伤一般有赘生物形成，其间可见菌群，部分病例有组织的腐蚀性损坏。二尖瓣粘液变性表现为瓣膜变薄，乳白色，半透明，瓣叶增大，瓣环扩大，交界处无粘连，腱索细长或断裂。镜下组织稀松，淡染，广泛粘液变性，但结构层次仍较规则，一般无明显炎症反应。先天性瓣膜病的诊断主要依赖结构变异的式样。
不同类型的瓣膜病与临床表现的关系:二尖瓣病变的病因不同其临床表现各异，多数风湿性瓣膜病患者有明确的风湿热病史。感染性瓣膜病有不明原因的持续发热。单纯二尖瓣粘液变性造成脱垂或腱索断裂者多发生在后叶，患者在短期内会突然出现心慌、气短、胸闷伴心脏杂音。超声心动图对诊断二尖瓣脱垂有重要意义。瓣膜部肿瘤病例既有表现为二尖瓣狭窄，也有表现为关闭不全，随肿瘤的生长部位不同而异。
, 百拇医药
参考文献
1 顾复生.我国风湿性心脏病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27:265-267.
2 谭慧琼，齐向前，宋有城，等.145例成人主动脉瓣置换术病例的临床病理分析.中华心血管病杂志，1995，23:372-374.
3 武忠弼.病理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1989，177.
4 King B D，Clak MA，Baba N，et al.“Myxomatous”Mitral Valves.Collaˉgen dissolution as the primary defect.Circulation，1982，66:288.
5 龚光荣.二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全.心肺血管学报，1989，8:51-55.
6 陈同，林隆辉，谢维泉，等.青少年心脏瓣膜退行性变.中国循环杂志，1996，11:22.
作者单位:100037中国医学科学院阜外心血管病医院病理科
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(吕凤英)
关键词 二尖瓣病变 临床病理分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0974-02
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Analysis of1870mitral valve disorders in clinic pathology
Lu Fengying，Song Laifeng，Meng Ying，et al.
Department of Pathology，Fuwai Hospital，Beijing100037.
【Abstract】 Objective In order to increase diagnosis level，we analysed the clinic pathological characters of mitral valve disease.Methods From January1991to December2000，mitral valves of1870patients have been checked in our department of pathology.Results Rheumatic valve disorder were1698(90.8%)cases，including 722(42.6%)associated aortic valve disease and172(9.2%)non-rheumatic illnesses.The non-rheumatic cases can be classified into the following groups:simple mitral mucoid degeneration caused tendonous cords broken and valve prolapse and mitral regurgitation totally98cases(56.9%);infective valvulitis25cases(14.5%);congenital heart disˉease involving valves14cases(8.1%);simple congenital valve dysfunction8cases(4.7%);valve tumor7cases(4.1%);syndrome of Rudenbahe’s4cases(2.3%);other disease16cases(9.0%).Conclusion Rheumatic disorˉder is still the biggest part in the patients who produced the mitral valve replacement surgery.Patients age concentrated in the middle age period.In the non-rheumatic mitral valve disorder，simple mucoid degeneration cause valve proˉlapse and valve regurgitation is the main part，infective valve disease is less than the degeneration.Congenital valve dysfunction is a bit less than infection.Valve tumor is just a few cases.
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Key words mitral valve disorder clinic pathological analysis
心脏瓣膜病变严重危害人类健康并降低生活质量，一般认为主要由风湿热引起，但近年国内文献报道 [1] 风湿热和风湿性心脏病发病率已明显下降。另有报道 [2] ，单纯主动脉瓣病变的病因以非风湿性为主。而有关二尖瓣病变的临床病理报道仍然很少。现将我院1870例二尖瓣置换手术病例进行临床病理对照分析，以提高对二尖瓣病变的认识和诊治水平。
1 资料和方法
收集我院病理科1991年1月～2000年12月间外科手术置换的二尖瓣标本1870例，其中男943例，女927例，性别间无明显差异。年龄5～70岁。所有标本主要按《病理学》 [3] 和本院风湿性瓣膜病的病理诊断标准，结合参考临床病史及辅助检查，进行统计分析。
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2 结果
2.1 二尖瓣病变的病因分类 风湿性瓣膜病1698例(占90.8%)，其中合并主动脉瓣病变(联合瓣膜病)者722例 (占42.5%)。非风湿性瓣膜病172例(占9.2%)，见表1。全部病例中有9例合并冠心病。
2.2 1870例二尖瓣主要病变的类型与性别、年龄及病程的关系 见表2。
2.3 风湿性二尖瓣置换手术年龄段分布 其中手术密集年龄段依次为41～50岁，31～40岁和51～60岁，20岁以下和70岁以上瓣膜置换者较少，见表3。
3 讨论
近年来我国调查研究表明，风心病患病率明显下降，且风心病患者年龄延迟，以40～50岁年龄组最高。从我院近10年来外科病理检查中发现，因二尖瓣病变行瓣膜置换术的仍以风湿性瓣膜病为主，占90.8%，其中合并联合瓣膜病同时置换主动脉瓣者较多，占42.5%。本文还可见二尖瓣置换密集年龄段以41～50岁最常见，31～40岁次之。送检标本中见大部分瓣膜病变严重，表现为瓣膜增厚，钙化，质硬，瓣口严重狭窄和关闭不全。由于多数病人病程较长，后期内科治疗症状不易缓解，患者出现不同程度的心功能衰竭，并伴随着生活质量下降。虽然外科瓣膜替换手术为风
, 百拇医药
表1 1870例二尖瓣病变的病因分类略
表2 1870例二尖瓣病变的类型与性别、年龄及病程的关系略
表3 风湿性二尖瓣置换手术年龄段分布略
湿性瓣膜病的治疗开辟了新途径，但患者所支付的医疗费用给家庭和社会带来的经济负担仍不可低估。因此，要降低风湿性瓣膜病的发病率，必须进一步加强青少年时期风湿热的防治，并调动人们自我保健的能力。
非风湿性二尖瓣病变的病因不同，其中单纯二尖瓣粘液样变性造成瓣膜脱垂及腱索断裂，引起二尖瓣关闭不全者常见，本文中占56.9%，且常发生于二尖瓣的后叶。关于其发病机理，多年来，不少学者对其进行了研究，国外有报道 [4] 认为二尖瓣脱垂中可以见到胶原溶解破碎，并提出胶原纤维合成是原发缺陷。对于二尖瓣后叶脱垂，有报道认为与其解剖结构有关 [5] 。也有研究认为，二尖瓣粘液变性是一种瓣膜的退行性改变，被称之为“瓣膜松软综合征”。该病变可发生于青少年 [6] ，亦可发生于高龄患者。本文中最小年龄为5岁，最大年龄70岁。对二尖瓣变性、关闭不全的治疗，临床可根据不同病变采取多种手术方法治疗，一般可行二尖瓣成形术，重者可考虑瓣膜置换术。
, 百拇医药
瓣膜部肿瘤较罕见，本组病例中检出7例。有关瓣膜部位发生的肿瘤，文献报道甚少，临床诊断应有所认识。
不同类型瓣膜病的病理学特点:风湿性损害主要表现为瓣膜广泛增厚，交界粘连，有瓣口狭窄或关闭不全，瓣叶常有慢性炎症，纤维变性和钙化，有的能查见风湿小体。感染性瓣膜损伤一般有赘生物形成，其间可见菌群，部分病例有组织的腐蚀性损坏。二尖瓣粘液变性表现为瓣膜变薄，乳白色，半透明，瓣叶增大，瓣环扩大，交界处无粘连，腱索细长或断裂。镜下组织稀松，淡染，广泛粘液变性，但结构层次仍较规则，一般无明显炎症反应。先天性瓣膜病的诊断主要依赖结构变异的式样。
不同类型的瓣膜病与临床表现的关系:二尖瓣病变的病因不同其临床表现各异，多数风湿性瓣膜病患者有明确的风湿热病史。感染性瓣膜病有不明原因的持续发热。单纯二尖瓣粘液变性造成脱垂或腱索断裂者多发生在后叶，患者在短期内会突然出现心慌、气短、胸闷伴心脏杂音。超声心动图对诊断二尖瓣脱垂有重要意义。瓣膜部肿瘤病例既有表现为二尖瓣狭窄，也有表现为关闭不全，随肿瘤的生长部位不同而异。
, 百拇医药
参考文献
1 顾复生.我国风湿性心脏病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27:265-267.
2 谭慧琼，齐向前，宋有城，等.145例成人主动脉瓣置换术病例的临床病理分析.中华心血管病杂志，1995，23:372-374.
3 武忠弼.病理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1989，177.
4 King B D，Clak MA，Baba N，et al.“Myxomatous”Mitral Valves.Collaˉgen dissolution as the primary defect.Circulation，1982，66:288.
5 龚光荣.二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全.心肺血管学报，1989，8:51-55.
6 陈同，林隆辉，谢维泉，等.青少年心脏瓣膜退行性变.中国循环杂志，1996，11:22.
作者单位:100037中国医学科学院阜外心血管病医院病理科
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(吕凤英)