后程加速超分割放疗治疗36例中、晚期食管癌近期疗效观察
【摘要】 目的 评价后程加速超分割放疗治疗中、晚期食管癌的临床疗效。方法 56例中、晚期食管癌，根据不同的治疗方法分为两组:常规放射治疗组(常放组)和后程加速超分割放疗组(后超组)。常放组共20例，采用常规视野放疗。照射剂量为64～70Gy。后超组共36例，放射方法为前2/3疗程常规放疗，每次2.0Gy，共40Gy;后1/3疗程缩野改为加速超分割放射治疗，1.5Gy/次，每天2次，间隔6h以上，共24～30Gy。结果 原发灶的近期疗效后超组好于常放组，两组间差异有显著性(P<0.05);锁骨上淋巴结转移灶的近期疗效两组间差异无显著性(P>0.05);1年生存率后超组疗效明显好于常放组，两组间差异有显著性(P<0.05)。后超组的急性放射性气管炎和急性放射性食管炎高于常放组(P<0.05)，但两组的并发症差异无显著性。结论 后程加速超分割放射治疗优于常规放射治疗，可明显提高中、晚期食管癌的近期疗效，近期放射反应较重，但程度较轻，病人能耐受。
关键词 食管肿瘤 放射治疗 后程加速超分割
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1000-02
食管癌是我国高发肿瘤，食管癌常规放疗在临床应用较广，但疗效不能令人满意，尤其中、晚期食道癌5年生存 率仅10%左右 [1] 。随着放疗技术的进步，现已开展后程加速超分割放疗，浙江省海宁肿瘤医院放疗科于2001年1月～2002年6月对36例中、晚期食道癌进行后程加速超分割放疗，同时有20例中、晚期食道癌进行常规放疗做对照，以研究探讨后程加速超分割放疗能否提高疗效。现将近期疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2001年1月～2002年6月间中、晚期食管癌患者随机分为两组。20例行单纯放射治疗(常放组)，36例行后程加速超分割放射治疗(后超组)。全部患者均经病理证实为食管鳞癌，在治疗前均有食管钡餐造影片、胸部CT、血常规、肝肾功能检查，均无放、化疗禁忌。两组间病例患者的年龄、病变部位和长度、转移情况及卡氏评分等条件，具有可比性，见表1。
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表1 两组病例临床特征略
1.2 治疗方法 两组采用模拟定位机定位，用直线加速器8MV X线进行外照射，照射野根据食管钡餐片和(或)CT所示肿瘤实际侵犯范围设定。一般采用三野或四野照射，有锁骨上淋巴结转移者同时照射，常放组全疗程用常规放射治疗，每日1次，每次2.0Gy，5次/周，共66～70Gy，全疗程6周左右;后超组分割方法为:前2/3疗程常规放射治疗，每次2.0Gy，共40Gy左右，后1/3疗程缩野改为加速超分割放疗，1.5Gy/次，2次/天，间隔6h以上，共24～30Gy。全部病例随访至2003年7月，失访2例，随访率96.4%。
1.3 评定标准 放疗结束后进行近期疗效评价，食管病灶评价按照1981年，第三届全国放射学术会议治疗组通过的食管癌放疗后X线诊断标准评定。通过随访统计比较两组病人的一年生存率。
2 结果
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2.1 治疗结束时疗效 见表2。由表2可见，经治疗后，原发病灶近期疗效后超组总有效率为80.6%(CR+PR)，显著高于常放组的总有效率55.0%(P<0.05);锁骨上淋巴结转移组的按期疗效两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 生存情况 全部病例随访至2003年7月，失访2例(按死亡计算)，随访率96.4%(54/56)。后超组患者1年生存率为69.4%(25/36)，常放组为40.0%(8/20)，后超组疗效明显好于常放组，1年生存率两组间差异有显著性(P<0.05)，见表3。
3 讨论
本研究表明原发灶近期疗效后超组总有效率80.6%， 显著高于常放组的总有效率55.0%(P<0.05)，锁骨上淋巴结转移的近期疗效后超组与常放组比较，差异无显著性(P>0.05)。已往研究表明后超组对于有锁骨上淋巴结转移的近期疗效与常放组比较，作用不明显，但能有效的减少转移与复发。后超组一年生存率高于常放组，一年生存率两组间差异有显著性(P<0.05)，三、五年生存率需进一步研究。超分割放射治疗在头颈肿瘤、肺癌、食管癌等恶性肿瘤的治疗上取得令人鼓舞的进展，目前认为超分割可能提高后期正常组织放射耐受性和肿瘤细胞的杀灭 [2] 。临床肿瘤放射治疗后的加速再增殖大约在放疗开始后4周左右发生，其增殖速度为放疗前的十几倍，故采用后程加速超分割放射治疗，可能克服放疗中肿瘤细胞加速再增殖，提高疗效 [3] 。后超组采用后程超分割放射治疗，放射性副反应较大(P<0.05)，但主要为Ⅰ、Ⅱ级近期反应，见表4。通过对症治疗，患者完全可以耐受，由于时间短，两组均未能观察食管狭窄、肺纤维化等远期反应;但1年局部控制率明显提高(P<0.05)。而Girinsky等报道食管癌加速超分割放疗后三年的远处转移率高达42%，影响患者长期生存的主要原因是远处转移。本研究结果表明后超组和常放组的主要死亡原因为局部复发和远处转移，后超组局部复发较常放组少，差异有显著性(P<0.05)。这种增益是由于后程加速超分割增加了局控率。
, 百拇医药
综上所述，后程加速超分割放射治疗可作为中、晚期食管癌的首选方法之一。
表2 后超组与常放组近期疗效比较 略
表3 两组的一年生存率分析(略)
表4 放射性副反应比较略
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，476.
2 傅深.超分割和常规分割放疗Lewis肺癌及后期组织放射生物 效应的研究.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4):249.
3 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社，2001，347-371.
作者单位:314400浙江省海宁市中医院(海宁市肿瘤医院)
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(鄢胜刚)
关键词 食管肿瘤 放射治疗 后程加速超分割
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1000-02
食管癌是我国高发肿瘤，食管癌常规放疗在临床应用较广，但疗效不能令人满意，尤其中、晚期食道癌5年生存 率仅10%左右 [1] 。随着放疗技术的进步，现已开展后程加速超分割放疗，浙江省海宁肿瘤医院放疗科于2001年1月～2002年6月对36例中、晚期食道癌进行后程加速超分割放疗，同时有20例中、晚期食道癌进行常规放疗做对照，以研究探讨后程加速超分割放疗能否提高疗效。现将近期疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2001年1月～2002年6月间中、晚期食管癌患者随机分为两组。20例行单纯放射治疗(常放组)，36例行后程加速超分割放射治疗(后超组)。全部患者均经病理证实为食管鳞癌，在治疗前均有食管钡餐造影片、胸部CT、血常规、肝肾功能检查，均无放、化疗禁忌。两组间病例患者的年龄、病变部位和长度、转移情况及卡氏评分等条件，具有可比性，见表1。
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表1 两组病例临床特征略
1.2 治疗方法 两组采用模拟定位机定位，用直线加速器8MV X线进行外照射，照射野根据食管钡餐片和(或)CT所示肿瘤实际侵犯范围设定。一般采用三野或四野照射，有锁骨上淋巴结转移者同时照射，常放组全疗程用常规放射治疗，每日1次，每次2.0Gy，5次/周，共66～70Gy，全疗程6周左右;后超组分割方法为:前2/3疗程常规放射治疗，每次2.0Gy，共40Gy左右，后1/3疗程缩野改为加速超分割放疗，1.5Gy/次，2次/天，间隔6h以上，共24～30Gy。全部病例随访至2003年7月，失访2例，随访率96.4%。
1.3 评定标准 放疗结束后进行近期疗效评价，食管病灶评价按照1981年，第三届全国放射学术会议治疗组通过的食管癌放疗后X线诊断标准评定。通过随访统计比较两组病人的一年生存率。
2 结果
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2.1 治疗结束时疗效 见表2。由表2可见，经治疗后，原发病灶近期疗效后超组总有效率为80.6%(CR+PR)，显著高于常放组的总有效率55.0%(P<0.05);锁骨上淋巴结转移组的按期疗效两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 生存情况 全部病例随访至2003年7月，失访2例(按死亡计算)，随访率96.4%(54/56)。后超组患者1年生存率为69.4%(25/36)，常放组为40.0%(8/20)，后超组疗效明显好于常放组，1年生存率两组间差异有显著性(P<0.05)，见表3。
3 讨论
本研究表明原发灶近期疗效后超组总有效率80.6%， 显著高于常放组的总有效率55.0%(P<0.05)，锁骨上淋巴结转移的近期疗效后超组与常放组比较，差异无显著性(P>0.05)。已往研究表明后超组对于有锁骨上淋巴结转移的近期疗效与常放组比较，作用不明显，但能有效的减少转移与复发。后超组一年生存率高于常放组，一年生存率两组间差异有显著性(P<0.05)，三、五年生存率需进一步研究。超分割放射治疗在头颈肿瘤、肺癌、食管癌等恶性肿瘤的治疗上取得令人鼓舞的进展，目前认为超分割可能提高后期正常组织放射耐受性和肿瘤细胞的杀灭 [2] 。临床肿瘤放射治疗后的加速再增殖大约在放疗开始后4周左右发生，其增殖速度为放疗前的十几倍，故采用后程加速超分割放射治疗，可能克服放疗中肿瘤细胞加速再增殖，提高疗效 [3] 。后超组采用后程超分割放射治疗，放射性副反应较大(P<0.05)，但主要为Ⅰ、Ⅱ级近期反应，见表4。通过对症治疗，患者完全可以耐受，由于时间短，两组均未能观察食管狭窄、肺纤维化等远期反应;但1年局部控制率明显提高(P<0.05)。而Girinsky等报道食管癌加速超分割放疗后三年的远处转移率高达42%，影响患者长期生存的主要原因是远处转移。本研究结果表明后超组和常放组的主要死亡原因为局部复发和远处转移，后超组局部复发较常放组少，差异有显著性(P<0.05)。这种增益是由于后程加速超分割增加了局控率。
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综上所述，后程加速超分割放射治疗可作为中、晚期食管癌的首选方法之一。
表2 后超组与常放组近期疗效比较 略
表3 两组的一年生存率分析(略)
表4 放射性副反应比较略
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，476.
2 傅深.超分割和常规分割放疗Lewis肺癌及后期组织放射生物 效应的研究.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4):249.
3 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社，2001，347-371.
作者单位:314400浙江省海宁市中医院(海宁市肿瘤医院)
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药(鄢胜刚)