高压氧治疗脑梗塞患者临床疗效分析
【摘要】 目的 观察高压氧治疗脑梗塞患者与常规药物治疗的临床疗效。方法 治疗组采用前瞻性方法，在对照组常规治疗的基础上，加用高压氧治疗;对照组采用回顾性对比的方法进行观察研究。结果 高压氧治疗组总有效率、语言恢复率、肢体功能恢复率分别为94.29%、83.02%、95.71%;对照组分别为78.79%、63.04%、71.21%，两组经统计学处理P<0.05，差异有显著性，而且治疗组病情好转快，基本痊愈时间缩短，后遗症少而且较轻。结论 高压氧对脑梗塞患者各种功能障碍的恢复与常规药物治疗相比，具有良好的治疗作用，并且一经确诊应尽早加用高压氧治疗。
关键词 高压氧 脑梗塞 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1010-02
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，病死率高，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着人类的身体健康和生活质量。目前尚无特效地治疗方法，为了观察高压氧对血栓性脑梗塞患者的治疗作用，我们对经CT扫描或核磁共振检查确诊的脑梗塞患者经高压氧治疗后与常规药物治疗的患者作了对照性研究分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 136例脑梗塞患者是根据1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准而确诊的住院患者。高压氧治疗组70例，男42例，女28例，年龄最小46岁，最大72岁，平均年龄64.6岁;对照组66例，男39例，女27例，年龄最小45岁，最大74岁，平均年龄65.2岁。上述病例均在发病后1h～3日内接受治疗。
1.2 症状与体征 治疗组:中枢性偏瘫70例，一侧肌力在0～Ⅴ级，失语或语言障碍53例，较重者4例，只能发出“啊”、“约”等单字，其余的或表现为说话缓慢，复述差，或虽发音可，但语句错乱，理解力差;对照组:中枢性偏瘫66例，失语或语言障碍46例。两组在主要症状、体征方面无明显差异，具有可比性。
1.3 头颅CT或核磁共振检查 治疗组:大面积脑梗塞8 例，轻中度脑梗塞48例，腔隙性脑梗塞14例;对照组:大面积脑梗塞7例，轻中度脑梗塞49例，腔隙性脑梗塞10例。
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1.4 治疗方法
1.4.1 高压氧治疗 采用750型单人氧仓，压力0.2～0.25 MPa，吸纯氧60min，每日治疗1次，10次为1个疗程，一般为2～5个疗程。
1.4.2 药物治疗 早期采用溶栓治疗，常用尿激酶5～20万U;防治脑水肿，常用甘露醇、高渗白蛋白;改善微循环，常用低分子右旋糖酐;以及血管扩张剂、脑代谢活化剂、防治并发症等措施，对重症患者早期短期使用地塞米松。治疗组:在药物治疗的基础上加用高压氧治疗。对照组:只用药物治疗。
1.5 疗效判断标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行判断。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，症状消失，肢体功能完全恢复，病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，一般症状基本消失，肢体功能明显恢复，病残程度为1～3级。进步:功能缺损评分减少18%～45%，临床症状有所改善，但不甚明显。无变化:功能缺损评分减少17%左右，治疗前后临床症状无改善。基本痊愈、显著进步为有效;进步、无变化为无效。
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2 结果
2.1 高压氧治疗的有效率 治疗组70例中基本痊愈57例，显著进步9例，总有效率为94.29%;对照组66例中基本痊愈42例，显著进步10例，有效率为78.79%。两组经统计学处理χ 2 =5.82，(P<0.05)，差异有显著性，而且基本痊愈、显著进步病例治疗组与对照组相比临床症状消失、肢体功能恢复提前5～10日。详细情况见表1。
表1 高压氧治疗组与对照组疗效对比 略
2.2 高压氧对脑梗塞患者失语症的疗效 高压氧治疗组70例脑梗塞患者中失语者53例，经治疗基本痊愈者18例，显著进步者26例;对照组66例中失语者46例，经治疗基本痊愈者9例，显著进步20例。两组对比χ 2 =5.07，P<0.05，差异有显著性。详见表2。
表2 脑梗塞失语症患者两组疗效对比 略
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2.3 高压氧对肢体功能障碍的疗效 治疗组70例肢体功能障碍患者中，经治疗基本痊愈者60例，显著进步7例，有效率为95.70%;对照组66例肢体功能障碍患者，经治疗基本痊愈39例，显著进步8例，有效率为71.21%。两组经统计学处理χ 2 =13.29，P<0.01，差异有非常显著性。详见表3。
表3 两组对肢体功能障碍患者的疗效 略
3 讨论
脑梗塞是一种常见的脑血管病之一，严重地影响着人们的身心健康，治疗方面的有关报道很多，但目前尚无特效的治疗方法。我们将接受高压氧治疗的病例与用高压氧前单纯药物治疗的病例作了对比分析，本组病例无论从机体整体功能的恢复，还是单纯肢体功能的恢复以及语言障碍的恢复，与常规药物治疗相比都取得了较好的疗效，总有效率为94.29%，失语患者的有效率为83.02%，肢体功能障碍的有效率为95.71%，这与有关报道相符。有学者报道，采用高压氧治疗，经5个疗程治疗，肢体功能恢复的有效率为89.53% [1] 。针刺加高压氧治疗，语言功能的恢复率为80% [2] 。我们同时对高压氧治疗组作了进一步地分析，发现高压氧的疗效与缺氧的程度、缺氧部位、缺氧原因、能否及时解除以及接受高压氧治疗的早晚有密切关系。
, 百拇医药
脑梗塞临床症状出现主要是由于脑血管的梗塞，脑组织血流供应发生障碍，导致脑组织缺血、缺氧、水肿，脑细胞新陈代谢发生障碍及功能障碍，从而出现一系列临床症状。本组资料显示，单纯的药物治疗，作用是缓慢的，疗效也不如高压氧组，提示脑细胞功能恢复，只有在血管完全通畅，血氧正常供应后，脑细胞代谢才能逐渐恢复正常，在此期间脑细胞代谢障碍持续存在，细胞死亡继续发生，坏死灶进而扩大，病情继续发展;而采用高压氧治疗，可以立即提高血氧含量，使那些已经发生代谢障碍，而没有死亡的脑细胞，由于血氧分压的大大提高，极大地丰富了组织的氧含量及氧储备，可迅速纠正脑缺氧，有利于有氧代谢的正常进行和能量的产生与转化，有利于促进毛细血管的增生，侧支循环的建立，脑细胞代谢发生逆转，功能逐渐恢复;高压氧并能增加神经细胞突触间的传递，有助于神经功能的恢复。高压氧治疗由于供氧改善，可使脑血管收缩，血管通透性降低，渗出减少，从而使脑水肿减轻，颅内压降低，微循环改善，血氧弥散率提高，脑组织内有效弥散距离增加，打断了脑缺血与脑水肿这一恶性循环。同时高压氧治疗能降低血液的粘稠度，减少血小板的聚集，增强纤维蛋白酶的活性，促进血栓的溶解吸收，改善脑组织的血液供应，有利于缺氧脑区血液循环的恢复 [3] 。
, 百拇医药
综上所述，通过对本组病例的研究分析，认为高压氧是治疗脑梗塞、促进肢体功能及语言功能恢复、减少后遗症、提高患者生活质量、促进身心健康的有效方法之一;并且一经确诊，在常规药物治疗的基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早效果越好。
参考文献
1 何启德，张昆荣.高压氧治疗473例脑血管疾病的临床观察.实用医技杂志，2002，9(2):123.
2 李孝锦.针刺加高压氧治疗脑卒中后失语症.针灸临床杂志，2002，18(4):17-18.
3 朱双罗，刘敏.高压氧对脑血管疾病患者记忆的影响.中国现代医学杂志，2002，12(2):10-12.
作者单位:1 453003河南新乡医学院三附院神经内科
2 100084北京体育大学运动人体科学学院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 小川), 百拇医药(王艳)
关键词 高压氧 脑梗塞 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1010-02
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，病死率高，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着人类的身体健康和生活质量。目前尚无特效地治疗方法，为了观察高压氧对血栓性脑梗塞患者的治疗作用，我们对经CT扫描或核磁共振检查确诊的脑梗塞患者经高压氧治疗后与常规药物治疗的患者作了对照性研究分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 136例脑梗塞患者是根据1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准而确诊的住院患者。高压氧治疗组70例，男42例，女28例，年龄最小46岁，最大72岁，平均年龄64.6岁;对照组66例，男39例，女27例，年龄最小45岁，最大74岁，平均年龄65.2岁。上述病例均在发病后1h～3日内接受治疗。
1.2 症状与体征 治疗组:中枢性偏瘫70例，一侧肌力在0～Ⅴ级，失语或语言障碍53例，较重者4例，只能发出“啊”、“约”等单字，其余的或表现为说话缓慢，复述差，或虽发音可，但语句错乱，理解力差;对照组:中枢性偏瘫66例，失语或语言障碍46例。两组在主要症状、体征方面无明显差异，具有可比性。
1.3 头颅CT或核磁共振检查 治疗组:大面积脑梗塞8 例，轻中度脑梗塞48例，腔隙性脑梗塞14例;对照组:大面积脑梗塞7例，轻中度脑梗塞49例，腔隙性脑梗塞10例。
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1.4 治疗方法
1.4.1 高压氧治疗 采用750型单人氧仓，压力0.2～0.25 MPa，吸纯氧60min，每日治疗1次，10次为1个疗程，一般为2～5个疗程。
1.4.2 药物治疗 早期采用溶栓治疗，常用尿激酶5～20万U;防治脑水肿，常用甘露醇、高渗白蛋白;改善微循环，常用低分子右旋糖酐;以及血管扩张剂、脑代谢活化剂、防治并发症等措施，对重症患者早期短期使用地塞米松。治疗组:在药物治疗的基础上加用高压氧治疗。对照组:只用药物治疗。
1.5 疗效判断标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行判断。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，症状消失，肢体功能完全恢复，病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，一般症状基本消失，肢体功能明显恢复，病残程度为1～3级。进步:功能缺损评分减少18%～45%，临床症状有所改善，但不甚明显。无变化:功能缺损评分减少17%左右，治疗前后临床症状无改善。基本痊愈、显著进步为有效;进步、无变化为无效。
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2 结果
2.1 高压氧治疗的有效率 治疗组70例中基本痊愈57例，显著进步9例，总有效率为94.29%;对照组66例中基本痊愈42例，显著进步10例，有效率为78.79%。两组经统计学处理χ 2 =5.82，(P<0.05)，差异有显著性，而且基本痊愈、显著进步病例治疗组与对照组相比临床症状消失、肢体功能恢复提前5～10日。详细情况见表1。
表1 高压氧治疗组与对照组疗效对比 略
2.2 高压氧对脑梗塞患者失语症的疗效 高压氧治疗组70例脑梗塞患者中失语者53例，经治疗基本痊愈者18例，显著进步者26例;对照组66例中失语者46例，经治疗基本痊愈者9例，显著进步20例。两组对比χ 2 =5.07，P<0.05，差异有显著性。详见表2。
表2 脑梗塞失语症患者两组疗效对比 略
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2.3 高压氧对肢体功能障碍的疗效 治疗组70例肢体功能障碍患者中，经治疗基本痊愈者60例，显著进步7例，有效率为95.70%;对照组66例肢体功能障碍患者，经治疗基本痊愈39例，显著进步8例，有效率为71.21%。两组经统计学处理χ 2 =13.29，P<0.01，差异有非常显著性。详见表3。
表3 两组对肢体功能障碍患者的疗效 略
3 讨论
脑梗塞是一种常见的脑血管病之一，严重地影响着人们的身心健康，治疗方面的有关报道很多，但目前尚无特效的治疗方法。我们将接受高压氧治疗的病例与用高压氧前单纯药物治疗的病例作了对比分析，本组病例无论从机体整体功能的恢复，还是单纯肢体功能的恢复以及语言障碍的恢复，与常规药物治疗相比都取得了较好的疗效，总有效率为94.29%，失语患者的有效率为83.02%，肢体功能障碍的有效率为95.71%，这与有关报道相符。有学者报道，采用高压氧治疗，经5个疗程治疗，肢体功能恢复的有效率为89.53% [1] 。针刺加高压氧治疗，语言功能的恢复率为80% [2] 。我们同时对高压氧治疗组作了进一步地分析，发现高压氧的疗效与缺氧的程度、缺氧部位、缺氧原因、能否及时解除以及接受高压氧治疗的早晚有密切关系。
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脑梗塞临床症状出现主要是由于脑血管的梗塞，脑组织血流供应发生障碍，导致脑组织缺血、缺氧、水肿，脑细胞新陈代谢发生障碍及功能障碍，从而出现一系列临床症状。本组资料显示，单纯的药物治疗，作用是缓慢的，疗效也不如高压氧组，提示脑细胞功能恢复，只有在血管完全通畅，血氧正常供应后，脑细胞代谢才能逐渐恢复正常，在此期间脑细胞代谢障碍持续存在，细胞死亡继续发生，坏死灶进而扩大，病情继续发展;而采用高压氧治疗，可以立即提高血氧含量，使那些已经发生代谢障碍，而没有死亡的脑细胞，由于血氧分压的大大提高，极大地丰富了组织的氧含量及氧储备，可迅速纠正脑缺氧，有利于有氧代谢的正常进行和能量的产生与转化，有利于促进毛细血管的增生，侧支循环的建立，脑细胞代谢发生逆转，功能逐渐恢复;高压氧并能增加神经细胞突触间的传递，有助于神经功能的恢复。高压氧治疗由于供氧改善，可使脑血管收缩，血管通透性降低，渗出减少，从而使脑水肿减轻，颅内压降低，微循环改善，血氧弥散率提高，脑组织内有效弥散距离增加，打断了脑缺血与脑水肿这一恶性循环。同时高压氧治疗能降低血液的粘稠度，减少血小板的聚集，增强纤维蛋白酶的活性，促进血栓的溶解吸收，改善脑组织的血液供应，有利于缺氧脑区血液循环的恢复 [3] 。
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综上所述，通过对本组病例的研究分析，认为高压氧是治疗脑梗塞、促进肢体功能及语言功能恢复、减少后遗症、提高患者生活质量、促进身心健康的有效方法之一;并且一经确诊，在常规药物治疗的基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早效果越好。
参考文献
1 何启德，张昆荣.高压氧治疗473例脑血管疾病的临床观察.实用医技杂志，2002，9(2):123.
2 李孝锦.针刺加高压氧治疗脑卒中后失语症.针灸临床杂志，2002，18(4):17-18.
3 朱双罗，刘敏.高压氧对脑血管疾病患者记忆的影响.中国现代医学杂志，2002，12(2):10-12.
作者单位:1 453003河南新乡医学院三附院神经内科
2 100084北京体育大学运动人体科学学院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 小川), 百拇医药(王艳)