对无症状型糖尿病患者术前准备的认识
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0551-02
糖尿病是外科病人中常见的合并疾病之一，尤其是老年病人。对于择期手术或症状明显的病人，术前准备常是充分的;而对症状不明显，既往无糖尿病史而不需急症手术的病人，易致遗漏糖尿病的诊断，术前准备不充分，给病人造成严重后果。笔者遇到2例病人，报告如下。
1 典型病例
病例1:患者，女，72岁，因摔伤致右胫腓骨开放性粉碎骨折入院。病人既往无糖尿病史，无“三多一少”症状。术前未测血糖，急症去手术室行清创内固定术。术后第1天患者出现恶心、呕吐等症状，开始未引起注意，考虑为麻醉所致，予对症处理。病人上述症状渐加重，并渐出现嗜睡、脱水症状，急测血糖26.6mmol/L，血生化示Na + 130mmol/L，Cl - 93mmol/L，CO 2 -cp16.3mmol/L，确诊为糖尿病酮症酸中毒，转内科治疗。
病例2:患者，男，59岁，因车祸致右股骨开放性粉碎骨折入院。病人既往无糖尿病史，无“三多一少”症状。术前未测血糖，急症去手术室行清创内固定手术。术后第1天监测血糖为16.7mmol/L，考虑为创伤应激所致，第2天监测血糖为17.5mmol/L，第3天应激状态应消失，但血糖却升高至35.7mmol/L，并渐出现呕吐、呼吸加快、脉细速、血压下降等症状，诊断为糖尿病非酮症昏迷，在内科医师的协同下，给予补液，应用胰岛素纠正水、电解质紊乱等治疗，病人于术后15天血糖控制在13mmol/L以下，病人刀口愈合良好，痊愈出院。
2 讨论
糖尿病病人对手术的耐受力差，由于急性创伤及手术等情况使病人处于应激状态，病人的神经内分泌系统活动改变，胰高血糖素、甲状腺素及生长激素(GH)等升糖激素 分泌增加，机体对胰岛素的抵抗性增强，常使糖尿病病人血糖失控，出现高血糖症、酮症酸中毒、水电解质平衡紊乱乃至昏迷。鉴于此，我们科内自备了美国产010-635-01型号的稳捷基础型血糖仪，对于需急症手术的50岁以上的病人，即使既往无糖尿病史，无“三多一少”症状，都常规在病房内测末梢血糖，以便术前及时发现糖尿病病人，对发现的糖尿病病人，争取在术前3h内通过输液、补钾、5%碳酸氢钠及胰岛素等尽可能地纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，使血糖控制在13mmol/L以下，以免使术后治疗变得被动。
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 晓勇), 百拇医药
糖尿病是外科病人中常见的合并疾病之一，尤其是老年病人。对于择期手术或症状明显的病人，术前准备常是充分的;而对症状不明显，既往无糖尿病史而不需急症手术的病人，易致遗漏糖尿病的诊断，术前准备不充分，给病人造成严重后果。笔者遇到2例病人，报告如下。
1 典型病例
病例1:患者，女，72岁，因摔伤致右胫腓骨开放性粉碎骨折入院。病人既往无糖尿病史，无“三多一少”症状。术前未测血糖，急症去手术室行清创内固定术。术后第1天患者出现恶心、呕吐等症状，开始未引起注意，考虑为麻醉所致，予对症处理。病人上述症状渐加重，并渐出现嗜睡、脱水症状，急测血糖26.6mmol/L，血生化示Na + 130mmol/L，Cl - 93mmol/L，CO 2 -cp16.3mmol/L，确诊为糖尿病酮症酸中毒，转内科治疗。
病例2:患者，男，59岁，因车祸致右股骨开放性粉碎骨折入院。病人既往无糖尿病史，无“三多一少”症状。术前未测血糖，急症去手术室行清创内固定手术。术后第1天监测血糖为16.7mmol/L，考虑为创伤应激所致，第2天监测血糖为17.5mmol/L，第3天应激状态应消失，但血糖却升高至35.7mmol/L，并渐出现呕吐、呼吸加快、脉细速、血压下降等症状，诊断为糖尿病非酮症昏迷，在内科医师的协同下，给予补液，应用胰岛素纠正水、电解质紊乱等治疗，病人于术后15天血糖控制在13mmol/L以下，病人刀口愈合良好，痊愈出院。
2 讨论
糖尿病病人对手术的耐受力差，由于急性创伤及手术等情况使病人处于应激状态，病人的神经内分泌系统活动改变，胰高血糖素、甲状腺素及生长激素(GH)等升糖激素 分泌增加，机体对胰岛素的抵抗性增强，常使糖尿病病人血糖失控，出现高血糖症、酮症酸中毒、水电解质平衡紊乱乃至昏迷。鉴于此，我们科内自备了美国产010-635-01型号的稳捷基础型血糖仪，对于需急症手术的50岁以上的病人，即使既往无糖尿病史，无“三多一少”症状，都常规在病房内测末梢血糖，以便术前及时发现糖尿病病人，对发现的糖尿病病人，争取在术前3h内通过输液、补钾、5%碳酸氢钠及胰岛素等尽可能地纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，使血糖控制在13mmol/L以下，以免使术后治疗变得被动。
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 晓勇), 百拇医药