奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期肠癌的护理
【摘要】 目的 奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期肠癌过程中的护理问题。方法 28例晚期肠癌的患者给予奥沙利铂(130mg/m 2 静滴2～6h，化疗第1天，下午4时)，第1～5天5-氟尿嘧啶(450mg/m 2 静滴，4h滴完)和亚叶酸钙(0.2静滴5-氟尿嘧啶前)联合治疗，21天重复疗程，每例患者完成至少2个周期。结果 28例中完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)10例，总有效率39.3%。此方法毒副反应小，患者能耐受。结论 奥沙利铂联合化疗毒副作用反应小，治疗过程中注意做好心理护理，注意观察，及时处理，能减轻毒副反应，提高生存质量。
关键词 大肠肿瘤 奥沙利铂 联合化学治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1050-02
近40年来，大肠癌在世界各地尤其是发达国家发病率明显升高。我国1993年肿瘤死亡统计表明，和1973年比较大肠癌普查在常见肿瘤中由第六位上升到第四位，20年间农村增高8.51%，城市增高31.95% [1] 。奥沙利铂(乐沙定)是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，国际通用名为奥沙利铂(Oxaliˉplantin，奥沙利铂，简称为L-OHP)，与顺铂结构上差异在于顺铂的氨基被1，2-二氨环己烷基团的代替。据报道 [2] 奥沙利铂对晚期肠癌有较好的疗效，1999年11月～2001年11月，我科用国产奥沙利铂(艾恒)联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期肠癌28例，取得了较好的疗效，对相关护理也有一定体会，现介绍如下。
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1 临床资料
本组病例均为住院患者，经病理学证实为晚期或术后局部复发远处转移肠癌共28例，男20例，女8例，年龄40～68岁之间，中位年龄52岁，全部患者卡氏评分>70。预计生存足月>4个月。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无外周神经疾患。
2 给药方法
奥沙利铂:按体表面积一次130mg/m 2 加入250～500ml5%葡萄糖溶液中静滴2～6h，化疗第1天，下午4时，因与氯化钠和碱性溶液(特别是5-FU)之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。应另外开通一组静脉通路。5-氟尿嘧啶450mg/m 2静滴4h，上午，第1～5天;亚叶酸钙0.2静滴5-FU前，均为每3周1次。最好是选择picc置层静脉通路。奥沙利铂使用前常规使用止吐药(5-HT 3 受体阻滞剂)，口服B族维生素减轻神经毒性。其中1例5-氟尿嘧啶加入静脉化疗泵中，持续120h恒速泵入。每个患者完成至少2个周期。
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3 结果
3.1 临床疗效 全组28例，完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)10例，稳定(SD)15例，进展(PD)2例。总有效率39.3%(CR+PR)。
3.2 毒副反应 见表1。
表1 奥沙利铂使用后毒副反应观察 (略)
由表1可见71.4%的患者出现不同程度的神经毒性，表现为肢端感觉异常及其他感觉神经异常，但无运动神经障碍，均为Ⅰ～Ⅱ度，停药后恢复，67.9%出现消化道反应;32.1%出现白细胞减少;32.1%贫血;21.4%出现腹泻;7.1%出现口腔炎，考虑与氟尿嘧啶有关。还有其它如脱发。
4 护理
4.1 心理护理 本组病例为晚期肠癌，患者不同程度存在焦虑、恐惧心理，对疾病治疗缺乏信心，治疗前要做好心理护理。首先要用科学、易懂的语言回答病人，向患者介绍该种治疗方法的安全性及疗效，基本操作步骤及疗效，说明治疗中可能出现的某些不良反应，以减轻患者心理压力，稳定情绪，增加治疗信心。
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4.2 药物副作用的观察和护理
4.2.1 外周感觉神经毒性 奥沙利铂主要不良反应为外周感觉神经毒性，累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木/感觉迟钝，咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，这些症状多于数日内消失而无后遗症。嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物(用于止吐及抗过敏的除外)。为了减轻神经毒性，指导病人常规服用维生素B 1 、B 6 和烟酰胺等。患者治疗期间不得参加其他临床研究或使用其他抗癌药。
4.2.2 消化道反应 从表1可以看出恶心、呕吐是奥沙利铂联合化疗中常见的副反应，用药前常规使用5-HT 3 受体抗剂或加用DXM进行控制。5-氟尿嘧啶引起腹泻、口腔炎较严重，其中1例持续静脉泵输入患者出现口腔炎Ⅱ度，每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液，再用生理盐水含漱，维斯克水剂(复合维生素B溶液)外喷溃疡处，愈合良好。化疗期间嘱患者用浓盐水、朵贝氏液含漱，一日多次，保持口腔清洁，预防口腔感染。及时给予止吐、止泻等对症治疗，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养，促进患者尽快恢复。
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4.2.3 血液系统毒性 与常用抗肿瘤药物不同，奥沙利铂对细胞和血小板影响较小，程度轻。贫血是较常见的毒性反应，可通过皮下注射促红细胞生成素或输同型红细胞纠正贫血状况，本组出现1例贫血Ⅲ度的患者。化疗期间仍要注意感染的防护。用药后注意观察体温的变化，定期复查血象。化疗前可口服升白胺、利血生等预防性治疗，白细 胞下降时给予促粒素、吉粒芬等升血象药刺激骨髓再生，同时可适当用抗生素预防感染。每日用紫外线消毒房间1次，保持干净，空气清新，减少陪人探视，冬季注意保暖，防止感冒。医护人员进行各项操作时严格无菌技术操作原则，避免交叉感染。通过上述措施本组未出现交叉感染。
4.2.4 局部反应静脉炎是奥沙利铂联合化疗时常见的局部反应。5-氟尿嘧啶静滴时间长达4h，对血管刺激大，易引起输液静脉红肿，呈条索状。因此建议静滴奥沙利铂时另开通静脉通路滴入，而且可采用静滴化疗时间时用硫酸镁湿敷血管处，或用肝素钠软膏外涂血管处，以减轻局部静脉炎症状，切忌粗敷。
4.2.5 脱发 奥沙利铂基本不引起脱发，本组仅有1例有轻度脱发。
5 讨论
奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合治疗疗效突出，是治疗大肠癌有希望的新药。它的毒副反应小，大多数病人能够耐受。奥沙利铂配置时要注意用生理盐水溶解，外周神经毒性经预防性治疗可以明显降低。针对消化道反应和局部静脉炎等症，护理上应多注意观察并及时采取预防措施，在取得满意疗效的同时，减轻患者痛苦，提高生存质量。
作者单位:410000湖南省肿瘤医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 秋实), 百拇医药(邓莹)
关键词 大肠肿瘤 奥沙利铂 联合化学治疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1050-02
近40年来，大肠癌在世界各地尤其是发达国家发病率明显升高。我国1993年肿瘤死亡统计表明，和1973年比较大肠癌普查在常见肿瘤中由第六位上升到第四位，20年间农村增高8.51%，城市增高31.95% [1] 。奥沙利铂(乐沙定)是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，国际通用名为奥沙利铂(Oxaliˉplantin，奥沙利铂，简称为L-OHP)，与顺铂结构上差异在于顺铂的氨基被1，2-二氨环己烷基团的代替。据报道 [2] 奥沙利铂对晚期肠癌有较好的疗效，1999年11月～2001年11月，我科用国产奥沙利铂(艾恒)联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期肠癌28例，取得了较好的疗效，对相关护理也有一定体会，现介绍如下。
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1 临床资料
本组病例均为住院患者，经病理学证实为晚期或术后局部复发远处转移肠癌共28例，男20例，女8例，年龄40～68岁之间，中位年龄52岁，全部患者卡氏评分>70。预计生存足月>4个月。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无外周神经疾患。
2 给药方法
奥沙利铂:按体表面积一次130mg/m 2 加入250～500ml5%葡萄糖溶液中静滴2～6h，化疗第1天，下午4时，因与氯化钠和碱性溶液(特别是5-FU)之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。应另外开通一组静脉通路。5-氟尿嘧啶450mg/m 2静滴4h，上午，第1～5天;亚叶酸钙0.2静滴5-FU前，均为每3周1次。最好是选择picc置层静脉通路。奥沙利铂使用前常规使用止吐药(5-HT 3 受体阻滞剂)，口服B族维生素减轻神经毒性。其中1例5-氟尿嘧啶加入静脉化疗泵中，持续120h恒速泵入。每个患者完成至少2个周期。
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3 结果
3.1 临床疗效 全组28例，完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)10例，稳定(SD)15例，进展(PD)2例。总有效率39.3%(CR+PR)。
3.2 毒副反应 见表1。
表1 奥沙利铂使用后毒副反应观察 (略)
由表1可见71.4%的患者出现不同程度的神经毒性，表现为肢端感觉异常及其他感觉神经异常，但无运动神经障碍，均为Ⅰ～Ⅱ度，停药后恢复，67.9%出现消化道反应;32.1%出现白细胞减少;32.1%贫血;21.4%出现腹泻;7.1%出现口腔炎，考虑与氟尿嘧啶有关。还有其它如脱发。
4 护理
4.1 心理护理 本组病例为晚期肠癌，患者不同程度存在焦虑、恐惧心理，对疾病治疗缺乏信心，治疗前要做好心理护理。首先要用科学、易懂的语言回答病人，向患者介绍该种治疗方法的安全性及疗效，基本操作步骤及疗效，说明治疗中可能出现的某些不良反应，以减轻患者心理压力，稳定情绪，增加治疗信心。
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4.2 药物副作用的观察和护理
4.2.1 外周感觉神经毒性 奥沙利铂主要不良反应为外周感觉神经毒性，累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木/感觉迟钝，咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，这些症状多于数日内消失而无后遗症。嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物(用于止吐及抗过敏的除外)。为了减轻神经毒性，指导病人常规服用维生素B 1 、B 6 和烟酰胺等。患者治疗期间不得参加其他临床研究或使用其他抗癌药。
4.2.2 消化道反应 从表1可以看出恶心、呕吐是奥沙利铂联合化疗中常见的副反应，用药前常规使用5-HT 3 受体抗剂或加用DXM进行控制。5-氟尿嘧啶引起腹泻、口腔炎较严重，其中1例持续静脉泵输入患者出现口腔炎Ⅱ度，每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液，再用生理盐水含漱，维斯克水剂(复合维生素B溶液)外喷溃疡处，愈合良好。化疗期间嘱患者用浓盐水、朵贝氏液含漱，一日多次，保持口腔清洁，预防口腔感染。及时给予止吐、止泻等对症治疗，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养，促进患者尽快恢复。
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4.2.3 血液系统毒性 与常用抗肿瘤药物不同，奥沙利铂对细胞和血小板影响较小，程度轻。贫血是较常见的毒性反应，可通过皮下注射促红细胞生成素或输同型红细胞纠正贫血状况，本组出现1例贫血Ⅲ度的患者。化疗期间仍要注意感染的防护。用药后注意观察体温的变化，定期复查血象。化疗前可口服升白胺、利血生等预防性治疗，白细 胞下降时给予促粒素、吉粒芬等升血象药刺激骨髓再生，同时可适当用抗生素预防感染。每日用紫外线消毒房间1次，保持干净，空气清新，减少陪人探视，冬季注意保暖，防止感冒。医护人员进行各项操作时严格无菌技术操作原则，避免交叉感染。通过上述措施本组未出现交叉感染。
4.2.4 局部反应静脉炎是奥沙利铂联合化疗时常见的局部反应。5-氟尿嘧啶静滴时间长达4h，对血管刺激大，易引起输液静脉红肿，呈条索状。因此建议静滴奥沙利铂时另开通静脉通路滴入，而且可采用静滴化疗时间时用硫酸镁湿敷血管处，或用肝素钠软膏外涂血管处，以减轻局部静脉炎症状，切忌粗敷。
4.2.5 脱发 奥沙利铂基本不引起脱发，本组仅有1例有轻度脱发。
5 讨论
奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合治疗疗效突出，是治疗大肠癌有希望的新药。它的毒副反应小，大多数病人能够耐受。奥沙利铂配置时要注意用生理盐水溶解，外周神经毒性经预防性治疗可以明显降低。针对消化道反应和局部静脉炎等症，护理上应多注意观察并及时采取预防措施，在取得满意疗效的同时，减轻患者痛苦，提高生存质量。
作者单位:410000湖南省肿瘤医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 秋实), 百拇医药(邓莹)