护心通辅治小儿病毒性心肌炎临床观察
【摘要】 目的 评价护心通辅治小儿病毒性心肌炎临床疗效。方法 选取病毒性心肌炎患儿60例，随机分成3组:护心通治疗组、果糖二磷酸钠治疗组及常规治疗组，并进行临床疗效比较。结果 护心通治疗组在临床症状、体征、心电图、心肌酶谱改善及柯萨奇病毒IgM抗体转阴等方面都优于果糖二磷酸钠治疗组及常规治疗组。结论 护心通是一种辅治小儿病毒性心肌炎的药物之一。
关键词 心肌炎 治疗 磷酸肌酸
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1007-02
病毒性心肌炎是儿科常见病之一，发病机制至今尚不十分清楚，一般认为与病毒直接侵犯心肌和体内的免疫反应损伤有关，治疗上也有多种方法。本文就心肌营养药护心通(磷酸肌酸)和果糖二磷酸钠(FDP)及心肌营养药ATP、CoA等对小儿病毒性心肌炎辅助治疗做一临床疗效比较，以探讨其临床实用价值。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 对象 根据1994年《第六届全国小儿心血管病学术会议》修订的诊断标准 [1] ，选自1999～2001年在我科住院治疗的病毒性心肌炎60例，其中男30例，女30例，年龄2～14岁，平均6.8岁。随机抽取20例静滴护心通，20例静滴FDP，其他20例常规治疗作为对照组。
1.2 治疗方法 (1)护心通组:护心通20～50mg/(kg·d)静滴(意大利欧辉药厂生产)，10～14天为一个疗程。(2)FDP组:FDP100～250mg/(kg·d)静滴(上海新亚药业有限公司生产)，10～14天为一个疗程。(3)对照组:静滴ATP20mg、CoA100U，10～14天为一个疗程。以上三组均加VitC1～2g/d。如有频繁房早、室早或房速、短阵室速及室上速等加用抗心律失常药(心律平或乙吗噻嗪)。
1.3 观察指标 全部病例治疗前后均进行心电图、24h心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、CoX病毒抗体、抗心肌抗体、胸片及心超检查，并做详细的症状、体征变化记录。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后各组患儿的症状、体征及各项检查转化情况 见表1。
表1 治疗前后转化情况略
2.2 各组的疗效比较 疗效判断标准:(1)显效:疗程结束，症状、体征及心电图异常消失，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失，CoX病毒IgM抗体转阴。(2)有效:疗程结束，症状体征好转或减轻，心电图异常转轻型或偶见异常，CoX病毒IgM抗体转阴。(3)无效:疗程结束，仅心脏扩大恢复，其余均无变化。各组疗效比较见表2。
表2 各组疗效比较 (略)
3 讨论
临床上对于病毒性心肌炎的治疗尚无理想的特效疗法。主要是通过营养心肌和抗氧化治疗。本组对护心通和FDP的治疗效果较满意。FDP为一切活细胞内糖代谢的中间产物，是高能营养性药物，具有调节糖代谢中酶的活性的功能，恢复和改善细胞代谢。外源性FDP能作用于细胞膜，激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸的浓度增加，促使钾离子回流，恢复细胞极化状态，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血心肌减轻损伤，提高心肌对缺 氧的耐受力 [2，3] 。磷酸肌酸是存在于心肌细胞中的另一个浓度高于ATP5倍以上的高能化合物。当ATP被消耗时，磷酸肌酸以其高能磷酸根转移给ADP，使后者转化成ATP。而护心通(磷酸肌酸)可直接提供磷酸肌酸，而不必通过FDP间接使其浓度提高，作用较FDP更直接、更高效，有助于心肌功能的尽快恢复，防止细胞产生氧自由基，以及阻止氧自由基对细胞的损害，发挥对心肌的保护作用 [4，5] 。本组结果提示护心通组较常规组疗效有显著差异，临床上可做为一种辅治小儿病毒性心肌炎的药物应用。
, 百拇医药
参考文献
1 李家宜.心肌炎与心肌病.中国循环杂志，1994，9(2):65.
2 李书田.新编实用药物手册，北京:科学出版社，2001，776.
3 Ilmo E，Hassinen E，Matti Nuuetinen KI，et al.Meachanism of the efˉfect of exogenous fructose1，6-Bisphosphate on myocardial energy metabolism.Circulation，1991，83:584.
4 Eidenschink AB，Schroter G，Muller-Weihrich S，et al.Mycardial high-energy
phosphate metabolism is altered after treatment with anˉthracycline in childhood.Cardial young，2000，10(6):610-617.
, http://www.100md.com
5 Ashwal S，Holshouser BA，Hinshaw DB，et al.Proton magnetic resoˉnance spectroscopy in the evaluation of children with congenital heart disease and acute central nervous system injury.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，112(2):403-414.
作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院儿内科
(收稿日期:2003-06-15)
(编辑 清泉), 百拇医药(林国珍)
关键词 心肌炎 治疗 磷酸肌酸
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1007-02
病毒性心肌炎是儿科常见病之一，发病机制至今尚不十分清楚，一般认为与病毒直接侵犯心肌和体内的免疫反应损伤有关，治疗上也有多种方法。本文就心肌营养药护心通(磷酸肌酸)和果糖二磷酸钠(FDP)及心肌营养药ATP、CoA等对小儿病毒性心肌炎辅助治疗做一临床疗效比较，以探讨其临床实用价值。
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1 临床资料
1.1 对象 根据1994年《第六届全国小儿心血管病学术会议》修订的诊断标准 [1] ，选自1999～2001年在我科住院治疗的病毒性心肌炎60例，其中男30例，女30例，年龄2～14岁，平均6.8岁。随机抽取20例静滴护心通，20例静滴FDP，其他20例常规治疗作为对照组。
1.2 治疗方法 (1)护心通组:护心通20～50mg/(kg·d)静滴(意大利欧辉药厂生产)，10～14天为一个疗程。(2)FDP组:FDP100～250mg/(kg·d)静滴(上海新亚药业有限公司生产)，10～14天为一个疗程。(3)对照组:静滴ATP20mg、CoA100U，10～14天为一个疗程。以上三组均加VitC1～2g/d。如有频繁房早、室早或房速、短阵室速及室上速等加用抗心律失常药(心律平或乙吗噻嗪)。
1.3 观察指标 全部病例治疗前后均进行心电图、24h心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、CoX病毒抗体、抗心肌抗体、胸片及心超检查，并做详细的症状、体征变化记录。
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2 结果
2.1 治疗前后各组患儿的症状、体征及各项检查转化情况 见表1。
表1 治疗前后转化情况略
2.2 各组的疗效比较 疗效判断标准:(1)显效:疗程结束，症状、体征及心电图异常消失，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失，CoX病毒IgM抗体转阴。(2)有效:疗程结束，症状体征好转或减轻，心电图异常转轻型或偶见异常，CoX病毒IgM抗体转阴。(3)无效:疗程结束，仅心脏扩大恢复，其余均无变化。各组疗效比较见表2。
表2 各组疗效比较 (略)
3 讨论
临床上对于病毒性心肌炎的治疗尚无理想的特效疗法。主要是通过营养心肌和抗氧化治疗。本组对护心通和FDP的治疗效果较满意。FDP为一切活细胞内糖代谢的中间产物，是高能营养性药物，具有调节糖代谢中酶的活性的功能，恢复和改善细胞代谢。外源性FDP能作用于细胞膜，激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸的浓度增加，促使钾离子回流，恢复细胞极化状态，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血心肌减轻损伤，提高心肌对缺 氧的耐受力 [2，3] 。磷酸肌酸是存在于心肌细胞中的另一个浓度高于ATP5倍以上的高能化合物。当ATP被消耗时，磷酸肌酸以其高能磷酸根转移给ADP，使后者转化成ATP。而护心通(磷酸肌酸)可直接提供磷酸肌酸，而不必通过FDP间接使其浓度提高，作用较FDP更直接、更高效，有助于心肌功能的尽快恢复，防止细胞产生氧自由基，以及阻止氧自由基对细胞的损害，发挥对心肌的保护作用 [4，5] 。本组结果提示护心通组较常规组疗效有显著差异，临床上可做为一种辅治小儿病毒性心肌炎的药物应用。
, 百拇医药
参考文献
1 李家宜.心肌炎与心肌病.中国循环杂志，1994，9(2):65.
2 李书田.新编实用药物手册，北京:科学出版社，2001，776.
3 Ilmo E，Hassinen E，Matti Nuuetinen KI，et al.Meachanism of the efˉfect of exogenous fructose1，6-Bisphosphate on myocardial energy metabolism.Circulation，1991，83:584.
4 Eidenschink AB，Schroter G，Muller-Weihrich S，et al.Mycardial high-energy
phosphate metabolism is altered after treatment with anˉthracycline in childhood.Cardial young，2000，10(6):610-617.
, http://www.100md.com
5 Ashwal S，Holshouser BA，Hinshaw DB，et al.Proton magnetic resoˉnance spectroscopy in the evaluation of children with congenital heart disease and acute central nervous system injury.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，112(2):403-414.
作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院儿内科
(收稿日期:2003-06-15)
(编辑 清泉), 百拇医药(林国珍)