快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0998-02
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病，该病在椎间盘变性的基础上，由于外伤、受寒或积累劳损而诱发。好发于中青年，发病部位以L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间盘多见。我院应用QYC-A型智能快速牵引床治疗腰椎间盘突出症。推拿手法、成角、快牵、旋转同时在瞬间一次完成治疗。于2002年4月～2003年4月收治了2046例病人，收到较好的效果。现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者2046例，其中男1320例，女726例，年龄18～76岁，其中30～50岁1606例，病程在半年以内737例，～3年594例，～5年473例，>5年242例，有明显外伤史957例，单纯腰痛693例，伴下肢疼痛、麻木1144例，患肢麻木无明显疼痛209例;脊柱侧弯671例，椎旁压痛1474例，其中向患肢放射痛792例，棘突、棘上韧带压痛50例。患肢直腿抬高试验:<30°为198例，31°～60°为1023例，>61°为429例，阴性396例。膝反射减弱704例;跟腱反射减弱308例，消失187例，全部进行腰椎CT检查或MRI检查。单节段突出889例，双节段或多节段突出1157例，L 2～3 84例，L 3～4 396例，L 4～5 897例，L 5 ～S 1 669例，黄韧带肥厚384例，侧隐窝狭窄737例，突出物<2mm者252例，～5mm者891例，～8mm者231例，>8mm者99例。中央型突出1096例，侧后型突出862例，极外侧型突出88例。
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1.2治疗方法 治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据症状、体征及影像学检查结果设置，牵引距离60～70mm，屈曲度12°～16°，旋转角度12°～15°，多向患侧旋转或先向患侧再向健侧旋转。术者立于患者患侧，用手指或手掌按压于患部棘突上，另一手叠按其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时向下推旋按压。牵引1次1858例，2次180例，3次8例。牵引后患者应用20%甘露醇250ml，10%葡萄糖250ml+维生素C2g+地塞米松5mg，10%葡萄糖250ml+复方丹参注射液20ml静滴，牵引中所有患者均无异常感觉或不适。牵引后4～18h出现腰部扭伤样疼痛32例，腰肌疼痛 20例，5例在牵引中发生季肋部疼痛，病人有轻度桶状胸，肋弓轻度外翻，牵引中肋弓受压而挫伤，X线摄片示无肋骨骨折，2周后疼痛好转。
1.3 疗效评定 采用百分法，优:>90分;良:75～90分;可:50～74分;差:<50分。详见表1(略)。表1 腰椎间盘突出症临床评分
, 百拇医药
2 结果
按上述分法优664例占32.5%，良1075例占52.5%，可203例占10%，差104例占5%，优良率为85%，有效率为95%。随访3个月～1年复发39例。病程小于半年的有效率为96.5%，优良率为89.1%，R=0.41;0.5～3年的有效率为92.6%，优良率83.3%，R=0.49;3～5年的有效率为88.8%，优良率为74.4%，R=0.56;大于5年的有效率为81.9%，优良率为59.2%，R=0.62。病程越短疗效越好，差异有显著性。中央型和侧后型突出有效率为91.6%，外侧型和极外侧型有效率为60%，经统计学处理，P<0.01。差异有显著性，说明中央型和侧后型的治疗效果明显优于外侧型和极外侧型。
3 讨论
腰椎间盘突出症的分类方法有多种，根据突出部分有中央型、侧后型、外侧型和极外侧型。我们对突出物<6mm的中央型进行了屈曲旋转快速牵引的效果优于其他型，无1例发生意外。对游离型突出、脊椎结核、肿瘤、椎弓峡部不连、较严重的心脏病、强直性脊柱炎晚期、重度骨质疏松等列为禁忌证。
, 百拇医药
在引起一系列临床表现中，椎间盘是主要因素，而不是唯一因素，神经根周围组织如黄韧带、小关节突、椎弓根等都有一定影响。快速牵引治疗腰椎间盘突出症作用机制可能为:①快速牵引可使椎管及椎间管容积增大，减轻对神经根的压迫。②屈曲位可使椎管容积增加，人体从伸直位到腰椎屈曲位，椎间管容积增加3.5～6.0mm 2 。③旋转可改 变腰椎小关节病理性倾斜。有研究发现前屈侧弯旋转对腰椎小关节突的活动幅度最大，旋转侧小关节突做切面旋转滑动，对侧小关节隙加大。④快速牵引作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，对突出物产生压力，同时快速牵引使椎间盘内压明显缩小，此两力共同作用可使突出物部分或完全回纳。⑤腰椎间盘突出致上下椎间距缩小。在正常情况下脊椎后伸可使黄韧带松弛，由于预张力的作用，黄韧带不会出现皱褶或弯曲而凸入椎管压迫神经根。但当椎间盘突出长时间的间距缩小，黄韧带的预张力消失，此时黄韧带形成折叠而凸入椎管，韧带内小血管迂曲，血流受阻，使弹力纤维退行性变，黄韧带肥厚。牵引可使椎间隙增大，黄韧带牵伸，增加椎间隙及侧隐窝的容积。⑥椎间盘突出破裂组织释放组胺引起的化学性炎症，髓核组织突出引起的自身免疫炎症，神经根受压引起的创伤性炎症，使神经根与破裂口突出物发生粘连和纤维化，继发感觉和运动功能障碍。维生素C、地塞米松、复方丹参可消除无菌性炎症，增加局部血液循环，快速牵引可使粘连松解，改善神经的感觉和运动功能。
我们认为应用屈曲快速牵引治疗腰椎间盘突出具有疗效高、安全可靠、患者痛苦小等特点，是治疗腰椎间盘突出较好的方法。
(收稿日期:2003-09-25)
作者单位:1250031山东省济南华夏医院
2250013山东省济南市中心医院
(编辑亦 平), 百拇医药(王寿海)
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病，该病在椎间盘变性的基础上，由于外伤、受寒或积累劳损而诱发。好发于中青年，发病部位以L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间盘多见。我院应用QYC-A型智能快速牵引床治疗腰椎间盘突出症。推拿手法、成角、快牵、旋转同时在瞬间一次完成治疗。于2002年4月～2003年4月收治了2046例病人，收到较好的效果。现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者2046例，其中男1320例，女726例，年龄18～76岁，其中30～50岁1606例，病程在半年以内737例，～3年594例，～5年473例，>5年242例，有明显外伤史957例，单纯腰痛693例，伴下肢疼痛、麻木1144例，患肢麻木无明显疼痛209例;脊柱侧弯671例，椎旁压痛1474例，其中向患肢放射痛792例，棘突、棘上韧带压痛50例。患肢直腿抬高试验:<30°为198例，31°～60°为1023例，>61°为429例，阴性396例。膝反射减弱704例;跟腱反射减弱308例，消失187例，全部进行腰椎CT检查或MRI检查。单节段突出889例，双节段或多节段突出1157例，L 2～3 84例，L 3～4 396例，L 4～5 897例，L 5 ～S 1 669例，黄韧带肥厚384例，侧隐窝狭窄737例，突出物<2mm者252例，～5mm者891例，～8mm者231例，>8mm者99例。中央型突出1096例，侧后型突出862例，极外侧型突出88例。
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1.2治疗方法 治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据症状、体征及影像学检查结果设置，牵引距离60～70mm，屈曲度12°～16°，旋转角度12°～15°，多向患侧旋转或先向患侧再向健侧旋转。术者立于患者患侧，用手指或手掌按压于患部棘突上，另一手叠按其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时向下推旋按压。牵引1次1858例，2次180例，3次8例。牵引后患者应用20%甘露醇250ml，10%葡萄糖250ml+维生素C2g+地塞米松5mg，10%葡萄糖250ml+复方丹参注射液20ml静滴，牵引中所有患者均无异常感觉或不适。牵引后4～18h出现腰部扭伤样疼痛32例，腰肌疼痛 20例，5例在牵引中发生季肋部疼痛，病人有轻度桶状胸，肋弓轻度外翻，牵引中肋弓受压而挫伤，X线摄片示无肋骨骨折，2周后疼痛好转。
1.3 疗效评定 采用百分法，优:>90分;良:75～90分;可:50～74分;差:<50分。详见表1(略)。表1 腰椎间盘突出症临床评分
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2 结果
按上述分法优664例占32.5%，良1075例占52.5%，可203例占10%，差104例占5%，优良率为85%，有效率为95%。随访3个月～1年复发39例。病程小于半年的有效率为96.5%，优良率为89.1%，R=0.41;0.5～3年的有效率为92.6%，优良率83.3%，R=0.49;3～5年的有效率为88.8%，优良率为74.4%，R=0.56;大于5年的有效率为81.9%，优良率为59.2%，R=0.62。病程越短疗效越好，差异有显著性。中央型和侧后型突出有效率为91.6%，外侧型和极外侧型有效率为60%，经统计学处理，P<0.01。差异有显著性，说明中央型和侧后型的治疗效果明显优于外侧型和极外侧型。
3 讨论
腰椎间盘突出症的分类方法有多种，根据突出部分有中央型、侧后型、外侧型和极外侧型。我们对突出物<6mm的中央型进行了屈曲旋转快速牵引的效果优于其他型，无1例发生意外。对游离型突出、脊椎结核、肿瘤、椎弓峡部不连、较严重的心脏病、强直性脊柱炎晚期、重度骨质疏松等列为禁忌证。
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在引起一系列临床表现中，椎间盘是主要因素，而不是唯一因素，神经根周围组织如黄韧带、小关节突、椎弓根等都有一定影响。快速牵引治疗腰椎间盘突出症作用机制可能为:①快速牵引可使椎管及椎间管容积增大，减轻对神经根的压迫。②屈曲位可使椎管容积增加，人体从伸直位到腰椎屈曲位，椎间管容积增加3.5～6.0mm 2 。③旋转可改 变腰椎小关节病理性倾斜。有研究发现前屈侧弯旋转对腰椎小关节突的活动幅度最大，旋转侧小关节突做切面旋转滑动，对侧小关节隙加大。④快速牵引作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，对突出物产生压力，同时快速牵引使椎间盘内压明显缩小，此两力共同作用可使突出物部分或完全回纳。⑤腰椎间盘突出致上下椎间距缩小。在正常情况下脊椎后伸可使黄韧带松弛，由于预张力的作用，黄韧带不会出现皱褶或弯曲而凸入椎管压迫神经根。但当椎间盘突出长时间的间距缩小，黄韧带的预张力消失，此时黄韧带形成折叠而凸入椎管，韧带内小血管迂曲，血流受阻，使弹力纤维退行性变，黄韧带肥厚。牵引可使椎间隙增大，黄韧带牵伸，增加椎间隙及侧隐窝的容积。⑥椎间盘突出破裂组织释放组胺引起的化学性炎症，髓核组织突出引起的自身免疫炎症，神经根受压引起的创伤性炎症，使神经根与破裂口突出物发生粘连和纤维化，继发感觉和运动功能障碍。维生素C、地塞米松、复方丹参可消除无菌性炎症，增加局部血液循环，快速牵引可使粘连松解，改善神经的感觉和运动功能。
我们认为应用屈曲快速牵引治疗腰椎间盘突出具有疗效高、安全可靠、患者痛苦小等特点，是治疗腰椎间盘突出较好的方法。
(收稿日期:2003-09-25)
作者单位:1250031山东省济南华夏医院
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(编辑亦 平), 百拇医药(王寿海)