军医大学麻醉学主治医师、讲师培养的初步构想
【摘要】 本文从麻醉学主治医师、讲师培训的重要性出发，着重介绍了麻醉学科主治医师、讲师的现状以及培训目标、计划、实施方案和考核的初步构想。
关键词 麻醉学 主治医师 讲师 培训
The primary conceivability of training the attending physician and docent
in anesthesiology of military medical university
Yang Tiande，Tao Jun，Wu Yuewei，et al.
Department of Anesthesiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037.
, 百拇医药
【Abstract】 According to the importance of training the attending physician and docent in anesthesiology，the present situation of the attending physician and docent in anesthesiology was analysed and the primary conceives in training aim，plan，scheme and assessment were discussed.
Key words anesthesiology attending physician docent training
医学科学的飞速发展和各种新业务、新技术的普及与推广，对麻醉学的发展和麻醉医师的业务能力提出了更高的要求。如果麻醉学发展和麻醉医师队伍的建设与相关学科的发展差距太大，就会制约这些学科的发展，阻碍这些学科领域中许多新业务、新技术的开展。
, 百拇医药
主治医师、讲师是当前临床学科医疗、教学和科研工作的中坚力量，其水平的高低是衡量一个学科医疗技术、教学能力、科研水平以及学科发展潜力和预测未来学科中副教授、教授，乃至学科和学术带头人水平的高低最直观的指标。因此，加强主治医师、讲师的培养，提高他们的医疗、教学和科研能力应成为一个学科可持续发展的战略性工作，但目前尚缺乏可资借鉴的培训方案 [1] 。现结合我科主治医师、讲师培养的情况，谈谈我们的初步构想。
1 现状
目前我科绝大多数的主治医师、讲师来源于大学本科 毕业工作2～3年然后取得硕士学位的研究生，或大学本科毕业先考上硕士学位研究生再工作1～2年的住院医师。在晋升主治医师和讲师以前，临床工作时间最长的5年，最短的为2年，而临床麻醉工作时间最长的是3年，最短的仅有1年，多数医师仅参与过临床见习和临床实习，仅个别医师有过上大班课的经历，绝大多数的医师除完成自己的学位课题外无临床科研的经历，无人担任过住院总医师(详见表1)。这些主治医师和讲师最大优点是:学历高(几乎均有硕士学位或在职攻读硕士学位)、基础好(均为留校的优秀学员或学生干部)、外语水平相对较高;而最大缺陷是相关学科的基础理论不够扎实和专科技术、经验不足。由于缺乏正规的住院医师培训基地和行之有效的住院医师培训计划，就其专科水平而言仍处于住院医师的中、后期培训阶段。有了这种定位，才能制定出切合实际的培养计划。
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表1 我科主治医师和讲师晋升时的情况 (略)
2 培养目标、培养计划和实施办法
麻醉学主治医师、讲师培养的总目标是造就政治合格、知识全面、技术娴熟，具有坚实的现代麻醉学、复苏学、急救医学、重症监测以及急慢性疼痛治疗的理论基础和较强实际工作能力，在医疗、教学和科研工作中能够独当一面的高级专门人才。
参照国内有关麻醉科主治医师的训练方法 [2，3] 以及学校、医院现阶段和未来一段时间内在医疗、教学和科研工作方面的要求并结合我科的具体情况，以5年作为一个培训周期制订培训计划，培训内容包括:政治思想素质，身心素质，医学基础理论，临床技能，教学工作，科研工作，创新能力，应急、应变能力，外语水平，管理和人际交流能力等10个方面，着重强调临床医疗技术、科研工作和教学能力。在培训过程实行科主任指导下的导师负责制，前2年的导师由副主任医师担任，后3年的导师由副主任医师或主任医师担任，具体负责相应阶段医、教、研、外语等培训任务的带教和落实、检查。详细计划和实施办法如下。
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第1年:担任住院总医师
(1)职责:负责安排科室日常工作、临床麻醉质量讲评、科内业务学习以及见习医师和实习医师的带教工作，主持每周一次的病例分析和讨论，承担院内会诊以及值班日院内急救、抢救工作，参与科室行政管理，具体负责完成当年的临床科研工作。
(2)要求:星期日～星期四24h工作制、星期五白天上班，星期一～星期五早上用英语交班，每月述职、并由科主任点评，完成临床科研报告，撰写综述1～2篇，论文1～2篇。
第2年:科内轮转
(1)轮转安排:心胸血管外科麻醉4个月、脑外科麻醉2个月，其余各科麻醉3个月、ICU1.5个月、疼痛治疗1.5个月。参与临床科研工作，负责进修医师、见习医师和实习医师的带教工作，参与本科生的教学工作。自修Textbook of Anesthesia(Aitkenhead AR，Smith G主编)。
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(2)要求:星期五晚上或星期六值班，熟练掌握各科临床麻醉的基本技术、麻醉管理和监测技术，掌握急救、复苏基本技术，熟悉ICU和疼痛门诊的日常工作，每月举办科内讲座1～2次，读书报告1～2次，具备用英文做读书笔记、论文摘要和专业口语交流的能力，撰写综述1～2篇，论文1～2篇。
第3～5年:临床、科研提高培训
(1)方法:在上级医师的指导下重点施行危重、疑难病人的麻醉处理，通过进修或考博提高临床技能和科研、创新能力，积极申报科研课题和成果，全面提高现代麻醉学、复苏学、急救医学、重症监测以及急慢性疼痛治疗的理论水平和实际工作能力，参与硕士生、本科生教学。自修Anestheˉsiology(Miller RD主编)。
(2)要求:逐渐形成自己专业优势和技术专长、初步达到副主任医师、副教授的业务水平，初步具备科研选题、课题设计、申报课题及完成课题的能力，独立申请国家或省部级(军队)科研课题1项，能独立申报医疗、科研和教学成果，具备用英文写作临床、科研论文及报告论文的能力，完成本科以上学员的大班课教学，撰写综述3～6篇，论文3～6篇。
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3 考核
按培养计划培训结束后，用我院中级专业技术考评标准进行评定、并参加全院中级职称考评，按特别优秀、优秀、称职、基本称职和不称职5个等级衡量，考评成绩在称职以上视为培训合格，考评成绩在优秀以上、并达到晋升条件的(国家统计源期刊发表论文5篇或专业期刊发表论文7篇，主持国家或省部级课题1项)，推荐晋升副主任医师、副教授。具体考评指标如下。
3.1 政治思想 内容:政治思想素质和身心素质的培养就是要:热爱祖国、拥护中国共产党的领导、热爱军队卫生事业，遵守宪法和法律，认真贯彻执行国家和军队的卫生工作方针，具有强烈的事业心、责任感和高尚的医德医风，具有全心全意为广大部队官兵和人民健康服务、为军队医学科学献身的精神。由于麻醉科工作的高风险性、特殊性，特别要求麻醉科主治医师、讲师要热爱麻醉专业，富有奉献精神 和自甘寂寞的风格，树立甘为他人“作嫁衣”的协作精神和吃苦耐劳的品质。
要求:以A(90～100分)、B(75～89分)、C(60～74分)、D(59分以下)、E5个等级衡量，以A、B两项视为考评合格，D、E为考评不合格。
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3.2 身体状况 身体健康，能承担正常工作任务为合格，患慢性、传染性疾病不能承担正常工作任务、完成任务小于全科平均工作量的1/2、或任期内累计病休1年以上或连续病休半年以上(工伤除外)为不合格。
3.3 任职基本分(600分) (1)临床工作(150分):完成临床麻醉数不少于250台次/年，其中急诊麻醉数量不少于50台次/年;(2)临床技能(150分):基本操作成功率(包括气管插管、椎管内穿刺、桡动脉穿刺、深静脉穿刺等)大于90%，麻醉管理优良率大于95%，任期内无医疗差错、事故;(3)科学研究(70分):参与国家、军队(省部级)科研课题1项以上、或获得校级以上科研课题1项以上，或参与获得省部医疗/科技成果二等奖1项、或获得省部医疗/科技成果三等奖1项、或参与完成国家发明专利1项;(4)学术研讨(70分):以第一或通信作者在国家统计源期刊发表论文3篇(论著1篇)，或以第一或通信作者在公开发行的专业杂志上发表论文4篇(1篇论著在统计源期刊发表)，或以第一或通信作者在SCI收录的国外专业杂志上发表论文1篇;(5)医疗文书(60分):麻醉记录单优良率和处方合格率大于95%。(6)人才培养(50分):讲授本科以上大班课大于10学时，或在公开发行的刊物上发表教学论文1篇，或获得教学课题1项，或获得校级以上教学成果1项。(7)在岗在位(50分):每年实际临床工作时间不少于200天。
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3.4 专业技术加分 在完成任职基本分各项要求的情况下，对科研课题、科研成果、发表论文、专著、讲授硕博士课程、发明专利、教学成果、教学课题、学术任职、行政兼职、立功、受奖、新业务、新技术等按等级加分。未完成任职基本分各项要求的扣除相应分值，在医疗、教学、政治思想等方面有过失的按等级扣分。
3.5 政治思想被评为D、E或身体状况被评为不合格者一律为不称职。在上述加减分的情况下，全院评审时按末尾淘汰制，不称职人员占参评人数的5%。
综上所述，通过有目的、有计划的培训，绝大多数的主治医师、讲师在考核时能够达到优秀以上，我科部分主治医师、讲师在受训的前3年内就能独立承担危重、疑难病人的麻醉，在急救、复苏和疼痛治疗方面也有了较好的基础，少数同志已获得国家自然科学基金资助或获得教学课题与教学成果。由于时间短、经验不足，培训计划、实施方法及考核办法都有待不断完善和改进，仅以此做抛砖引玉之举，供同道们商榷。
参考文献
1 王悦，王海燕，聂英.我国临床主治医师培养的现状分析.医学教育，1996，3:18-20.
2 许涛.大型综合医院培训主治医师的方法.中华医院管理杂志，13(8):493-495.
3 李卓红.浅谈主治医师的素质培养.贵阳医学院学报，2000，24(4):429-430.
作者单位：400037重庆第三军医大学新桥医院麻醉科
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨天德)
关键词 麻醉学 主治医师 讲师 培训
The primary conceivability of training the attending physician and docent
in anesthesiology of military medical university
Yang Tiande，Tao Jun，Wu Yuewei，et al.
Department of Anesthesiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037.
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【Abstract】 According to the importance of training the attending physician and docent in anesthesiology，the present situation of the attending physician and docent in anesthesiology was analysed and the primary conceives in training aim，plan，scheme and assessment were discussed.
Key words anesthesiology attending physician docent training
医学科学的飞速发展和各种新业务、新技术的普及与推广，对麻醉学的发展和麻醉医师的业务能力提出了更高的要求。如果麻醉学发展和麻醉医师队伍的建设与相关学科的发展差距太大，就会制约这些学科的发展，阻碍这些学科领域中许多新业务、新技术的开展。
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主治医师、讲师是当前临床学科医疗、教学和科研工作的中坚力量，其水平的高低是衡量一个学科医疗技术、教学能力、科研水平以及学科发展潜力和预测未来学科中副教授、教授，乃至学科和学术带头人水平的高低最直观的指标。因此，加强主治医师、讲师的培养，提高他们的医疗、教学和科研能力应成为一个学科可持续发展的战略性工作，但目前尚缺乏可资借鉴的培训方案 [1] 。现结合我科主治医师、讲师培养的情况，谈谈我们的初步构想。
1 现状
目前我科绝大多数的主治医师、讲师来源于大学本科 毕业工作2～3年然后取得硕士学位的研究生，或大学本科毕业先考上硕士学位研究生再工作1～2年的住院医师。在晋升主治医师和讲师以前，临床工作时间最长的5年，最短的为2年，而临床麻醉工作时间最长的是3年，最短的仅有1年，多数医师仅参与过临床见习和临床实习，仅个别医师有过上大班课的经历，绝大多数的医师除完成自己的学位课题外无临床科研的经历，无人担任过住院总医师(详见表1)。这些主治医师和讲师最大优点是:学历高(几乎均有硕士学位或在职攻读硕士学位)、基础好(均为留校的优秀学员或学生干部)、外语水平相对较高;而最大缺陷是相关学科的基础理论不够扎实和专科技术、经验不足。由于缺乏正规的住院医师培训基地和行之有效的住院医师培训计划，就其专科水平而言仍处于住院医师的中、后期培训阶段。有了这种定位，才能制定出切合实际的培养计划。
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表1 我科主治医师和讲师晋升时的情况 (略)
2 培养目标、培养计划和实施办法
麻醉学主治医师、讲师培养的总目标是造就政治合格、知识全面、技术娴熟，具有坚实的现代麻醉学、复苏学、急救医学、重症监测以及急慢性疼痛治疗的理论基础和较强实际工作能力，在医疗、教学和科研工作中能够独当一面的高级专门人才。
参照国内有关麻醉科主治医师的训练方法 [2，3] 以及学校、医院现阶段和未来一段时间内在医疗、教学和科研工作方面的要求并结合我科的具体情况，以5年作为一个培训周期制订培训计划，培训内容包括:政治思想素质，身心素质，医学基础理论，临床技能，教学工作，科研工作，创新能力，应急、应变能力，外语水平，管理和人际交流能力等10个方面，着重强调临床医疗技术、科研工作和教学能力。在培训过程实行科主任指导下的导师负责制，前2年的导师由副主任医师担任，后3年的导师由副主任医师或主任医师担任，具体负责相应阶段医、教、研、外语等培训任务的带教和落实、检查。详细计划和实施办法如下。
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第1年:担任住院总医师
(1)职责:负责安排科室日常工作、临床麻醉质量讲评、科内业务学习以及见习医师和实习医师的带教工作，主持每周一次的病例分析和讨论，承担院内会诊以及值班日院内急救、抢救工作，参与科室行政管理，具体负责完成当年的临床科研工作。
(2)要求:星期日～星期四24h工作制、星期五白天上班，星期一～星期五早上用英语交班，每月述职、并由科主任点评，完成临床科研报告，撰写综述1～2篇，论文1～2篇。
第2年:科内轮转
(1)轮转安排:心胸血管外科麻醉4个月、脑外科麻醉2个月，其余各科麻醉3个月、ICU1.5个月、疼痛治疗1.5个月。参与临床科研工作，负责进修医师、见习医师和实习医师的带教工作，参与本科生的教学工作。自修Textbook of Anesthesia(Aitkenhead AR，Smith G主编)。
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(2)要求:星期五晚上或星期六值班，熟练掌握各科临床麻醉的基本技术、麻醉管理和监测技术，掌握急救、复苏基本技术，熟悉ICU和疼痛门诊的日常工作，每月举办科内讲座1～2次，读书报告1～2次，具备用英文做读书笔记、论文摘要和专业口语交流的能力，撰写综述1～2篇，论文1～2篇。
第3～5年:临床、科研提高培训
(1)方法:在上级医师的指导下重点施行危重、疑难病人的麻醉处理，通过进修或考博提高临床技能和科研、创新能力，积极申报科研课题和成果，全面提高现代麻醉学、复苏学、急救医学、重症监测以及急慢性疼痛治疗的理论水平和实际工作能力，参与硕士生、本科生教学。自修Anestheˉsiology(Miller RD主编)。
(2)要求:逐渐形成自己专业优势和技术专长、初步达到副主任医师、副教授的业务水平，初步具备科研选题、课题设计、申报课题及完成课题的能力，独立申请国家或省部级(军队)科研课题1项，能独立申报医疗、科研和教学成果，具备用英文写作临床、科研论文及报告论文的能力，完成本科以上学员的大班课教学，撰写综述3～6篇，论文3～6篇。
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3 考核
按培养计划培训结束后，用我院中级专业技术考评标准进行评定、并参加全院中级职称考评，按特别优秀、优秀、称职、基本称职和不称职5个等级衡量，考评成绩在称职以上视为培训合格，考评成绩在优秀以上、并达到晋升条件的(国家统计源期刊发表论文5篇或专业期刊发表论文7篇，主持国家或省部级课题1项)，推荐晋升副主任医师、副教授。具体考评指标如下。
3.1 政治思想 内容:政治思想素质和身心素质的培养就是要:热爱祖国、拥护中国共产党的领导、热爱军队卫生事业，遵守宪法和法律，认真贯彻执行国家和军队的卫生工作方针，具有强烈的事业心、责任感和高尚的医德医风，具有全心全意为广大部队官兵和人民健康服务、为军队医学科学献身的精神。由于麻醉科工作的高风险性、特殊性，特别要求麻醉科主治医师、讲师要热爱麻醉专业，富有奉献精神 和自甘寂寞的风格，树立甘为他人“作嫁衣”的协作精神和吃苦耐劳的品质。
要求:以A(90～100分)、B(75～89分)、C(60～74分)、D(59分以下)、E5个等级衡量，以A、B两项视为考评合格，D、E为考评不合格。
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3.2 身体状况 身体健康，能承担正常工作任务为合格，患慢性、传染性疾病不能承担正常工作任务、完成任务小于全科平均工作量的1/2、或任期内累计病休1年以上或连续病休半年以上(工伤除外)为不合格。
3.3 任职基本分(600分) (1)临床工作(150分):完成临床麻醉数不少于250台次/年，其中急诊麻醉数量不少于50台次/年;(2)临床技能(150分):基本操作成功率(包括气管插管、椎管内穿刺、桡动脉穿刺、深静脉穿刺等)大于90%，麻醉管理优良率大于95%，任期内无医疗差错、事故;(3)科学研究(70分):参与国家、军队(省部级)科研课题1项以上、或获得校级以上科研课题1项以上，或参与获得省部医疗/科技成果二等奖1项、或获得省部医疗/科技成果三等奖1项、或参与完成国家发明专利1项;(4)学术研讨(70分):以第一或通信作者在国家统计源期刊发表论文3篇(论著1篇)，或以第一或通信作者在公开发行的专业杂志上发表论文4篇(1篇论著在统计源期刊发表)，或以第一或通信作者在SCI收录的国外专业杂志上发表论文1篇;(5)医疗文书(60分):麻醉记录单优良率和处方合格率大于95%。(6)人才培养(50分):讲授本科以上大班课大于10学时，或在公开发行的刊物上发表教学论文1篇，或获得教学课题1项，或获得校级以上教学成果1项。(7)在岗在位(50分):每年实际临床工作时间不少于200天。
, http://www.100md.com
3.4 专业技术加分 在完成任职基本分各项要求的情况下，对科研课题、科研成果、发表论文、专著、讲授硕博士课程、发明专利、教学成果、教学课题、学术任职、行政兼职、立功、受奖、新业务、新技术等按等级加分。未完成任职基本分各项要求的扣除相应分值，在医疗、教学、政治思想等方面有过失的按等级扣分。
3.5 政治思想被评为D、E或身体状况被评为不合格者一律为不称职。在上述加减分的情况下，全院评审时按末尾淘汰制，不称职人员占参评人数的5%。
综上所述，通过有目的、有计划的培训，绝大多数的主治医师、讲师在考核时能够达到优秀以上，我科部分主治医师、讲师在受训的前3年内就能独立承担危重、疑难病人的麻醉，在急救、复苏和疼痛治疗方面也有了较好的基础，少数同志已获得国家自然科学基金资助或获得教学课题与教学成果。由于时间短、经验不足，培训计划、实施方法及考核办法都有待不断完善和改进，仅以此做抛砖引玉之举，供同道们商榷。
参考文献
1 王悦，王海燕，聂英.我国临床主治医师培养的现状分析.医学教育，1996，3:18-20.
2 许涛.大型综合医院培训主治医师的方法.中华医院管理杂志，13(8):493-495.
3 李卓红.浅谈主治医师的素质培养.贵阳医学院学报，2000，24(4):429-430.
作者单位：400037重庆第三军医大学新桥医院麻醉科
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨天德)