聚合性痤疮治愈1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1134-01
1 病历摘要
患者，男，16岁，患者平素体健，近1年来反复发生面部痤疮，曾连续应用20余支皮康王涂搽面部。近1个月来痤疮进行性加重，粉刺、丘疹、脓疱集聚增多，皮康王不能奏效，遂就诊于社区医疗点，静滴红霉素治疗9天，脓腔冲洗3次无显效，又到其他医院住院14天，应用多种抗生素效果不满意，1周来面部热胀痒痛，脓疱囊肿集聚增多，表皮灰暗腐臭，多个脓孔溢脓，异味扑鼻，外观暄肿，酷似假面具大头人儿。发热不退，坐卧不宁来我院。体检:T38.9℃，P106次/min，R20次/min，BP135/90mmHg，全身表浅淋巴结均未触及肿大，系统检查未见异常。皮肤科情况:面部弥漫肿胀，暗紫灰色，额头处有脓疱数十个群集，眶周及印堂处有脓疱及脓腔集聚，双颧双颊及颏上集聚脓疱结节百余个及脓腔10余个，皮损上覆脓痂，污秽有异味，压之多个脓孔同时溢脓，脓液在皮肤下穿掘流走，触之面部皮肤与皮下组织有分离感，稍用力推拿即裂口。实验室检查:WBC17.8×10 9 /L，血培养1次无细菌生长，脓汁培养2次均无细菌生长(分析与在外院应用抗生素治疗有关)。血糖、血钾、钠、氯各项指标及肝功、肾功各项指标无异常。血清锌值为7.6mmol/L(参考值11.6～25.5mmol/L)。
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治疗:给予头孢三嗪1.0g，日2次静滴，福路宁100ml，日2次静点及地塞米松5mg/d，钾、钙、Vit C等静滴。每日用双氧水或酒精棉清洁面部，换药前注射盐酸奈福泮20mg，以增强病人对于换药挤压痛的耐受力。同时用16号针头抽吸脓腔内分泌物，用针体加压皮肤结节，逐一清理脓疱脓腔内分泌物，并给予低位引流条排脓。换药后局部消炎、湿敷、硼酸液3～7天，后外用疮疡液(中药+酒精泡制过滤而成)涂搽面部或湿敷，以消肿排脓去腐生肌。住院期间每隔2周口服里素芬2片，以预防真菌感染。初期口服中药汤剂(党参20g，白术5g，茯苓20g，黄连20g，黄芩20g，双花20g，黄芪50g，赤芍10g，丹参20g，花粉20g，白芷15g，皂角刺20g，连翘20g，天花粉20g，甘草10g)9剂。治疗1周后面部肿胀明显消退，面部腐肉稍有血色，仍有多个脓孔溢脓，但表皮与皮下组织分离感消失。20天后病情缓慢好转，脓疱、脓性分泌物减少，脓腔闭合。停用头孢三嗪、地塞米松等，改用红霉素0.9g/d，氢化考的松0.1g/d静滴，辅以钾、钙、锌、雷公藤及维生素C口服及红外线、紫外线照射等，中药方剂调正(天花粉20g，知母20g，贝母20g，穿山甲20g，半夏10g，白及10g，乳香10g，黄芩30g，甘草10g)4剂，水煎服。治疗期间，每天清洁排脓，每天都有新疱发生，虽然额头、眶周及印堂处脓疱渐平复，双颧双颊处脓疱脓肿亦好转，但新发脓疱向双腮及颏下蔓延，此起彼伏，硬结浸润明显。治疗1个月时，病情较前稳定，遂停用红霉素、氢化考的松，改用强力宁、维佳林静滴及强的松4片/天口服，中药去瘀散结(党参20g，白术20g，茯苓20g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，熟地20g，夏枯草20g，桔梗20g，杏仁10g，皂角刺20g，穿山甲10g，公英50g，黄芩20g，连翘30g，双花30g，薏米30g，川朴15g，甘草10g)6剂，水煎服。住院40天时，病情好转稳定，静滴药物全停，观察3天无变化，带强的松3片/天出院。
, 百拇医药
治疗43天后，面部聚合性痤疮合并感染情况被控制，痤疮治愈，遗留大片暗红色色素沉着及多数皮肤小凹坑，且于鼻根、双颊及颏上遗留5、6块瘢痕硬结。随访3个月病情稳定，偶有小粉刺发生，面部皮肤颜色基本恢复正常。
2 体会
(1)本病好发于青少年男性，以急性发作，有融合倾向的炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节为特点，病情重、病程长，合并感染时有生命危险。门诊医生或基层医生在指导治疗时少用皮质类固醇或短期内应用为宜，防止激素依赖性皮炎发生及痤疮暴发加重，本例系由长期涂搽皮康王诱发应吸取教训。(2)应用皮质类固醇及抗生素时用量要准确，疗程要足够，减量要有梯度，防止病情反跳。钾、钙离子、维生素、锌制剂、维甲酸及雷公藤等应酌情应用。口服中药汤剂对调整机体状态至关重要。疮疡液局部消炎收敛去腐生肌不可或缺。(3)治疗本病医生要有信心、耐心、责任心、爱心，经治医生每天亲自动手挤压粉刺排脓换药，置引流条等。(4)嘱病人禁食辛辣，禁忌面部冷热刺激，鼓励病人多吃多喝多走动，乐观开朗，增强战胜疾病的信心，医患相处要融洽，配合要默契，把握上述要领，病人才能保全生命，病情才能从顽固难愈到真正治愈。
作者单位:114031辽宁省鞍山市第三医院皮肤科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(白虹)
1 病历摘要
患者，男，16岁，患者平素体健，近1年来反复发生面部痤疮，曾连续应用20余支皮康王涂搽面部。近1个月来痤疮进行性加重，粉刺、丘疹、脓疱集聚增多，皮康王不能奏效，遂就诊于社区医疗点，静滴红霉素治疗9天，脓腔冲洗3次无显效，又到其他医院住院14天，应用多种抗生素效果不满意，1周来面部热胀痒痛，脓疱囊肿集聚增多，表皮灰暗腐臭，多个脓孔溢脓，异味扑鼻，外观暄肿，酷似假面具大头人儿。发热不退，坐卧不宁来我院。体检:T38.9℃，P106次/min，R20次/min，BP135/90mmHg，全身表浅淋巴结均未触及肿大，系统检查未见异常。皮肤科情况:面部弥漫肿胀，暗紫灰色，额头处有脓疱数十个群集，眶周及印堂处有脓疱及脓腔集聚，双颧双颊及颏上集聚脓疱结节百余个及脓腔10余个，皮损上覆脓痂，污秽有异味，压之多个脓孔同时溢脓，脓液在皮肤下穿掘流走，触之面部皮肤与皮下组织有分离感，稍用力推拿即裂口。实验室检查:WBC17.8×10 9 /L，血培养1次无细菌生长，脓汁培养2次均无细菌生长(分析与在外院应用抗生素治疗有关)。血糖、血钾、钠、氯各项指标及肝功、肾功各项指标无异常。血清锌值为7.6mmol/L(参考值11.6～25.5mmol/L)。
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治疗:给予头孢三嗪1.0g，日2次静滴，福路宁100ml，日2次静点及地塞米松5mg/d，钾、钙、Vit C等静滴。每日用双氧水或酒精棉清洁面部，换药前注射盐酸奈福泮20mg，以增强病人对于换药挤压痛的耐受力。同时用16号针头抽吸脓腔内分泌物，用针体加压皮肤结节，逐一清理脓疱脓腔内分泌物，并给予低位引流条排脓。换药后局部消炎、湿敷、硼酸液3～7天，后外用疮疡液(中药+酒精泡制过滤而成)涂搽面部或湿敷，以消肿排脓去腐生肌。住院期间每隔2周口服里素芬2片，以预防真菌感染。初期口服中药汤剂(党参20g，白术5g，茯苓20g，黄连20g，黄芩20g，双花20g，黄芪50g，赤芍10g，丹参20g，花粉20g，白芷15g，皂角刺20g，连翘20g，天花粉20g，甘草10g)9剂。治疗1周后面部肿胀明显消退，面部腐肉稍有血色，仍有多个脓孔溢脓，但表皮与皮下组织分离感消失。20天后病情缓慢好转，脓疱、脓性分泌物减少，脓腔闭合。停用头孢三嗪、地塞米松等，改用红霉素0.9g/d，氢化考的松0.1g/d静滴，辅以钾、钙、锌、雷公藤及维生素C口服及红外线、紫外线照射等，中药方剂调正(天花粉20g，知母20g，贝母20g，穿山甲20g，半夏10g，白及10g，乳香10g，黄芩30g，甘草10g)4剂，水煎服。治疗期间，每天清洁排脓，每天都有新疱发生，虽然额头、眶周及印堂处脓疱渐平复，双颧双颊处脓疱脓肿亦好转，但新发脓疱向双腮及颏下蔓延，此起彼伏，硬结浸润明显。治疗1个月时，病情较前稳定，遂停用红霉素、氢化考的松，改用强力宁、维佳林静滴及强的松4片/天口服，中药去瘀散结(党参20g，白术20g，茯苓20g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，熟地20g，夏枯草20g，桔梗20g，杏仁10g，皂角刺20g，穿山甲10g，公英50g，黄芩20g，连翘30g，双花30g，薏米30g，川朴15g，甘草10g)6剂，水煎服。住院40天时，病情好转稳定，静滴药物全停，观察3天无变化，带强的松3片/天出院。
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治疗43天后，面部聚合性痤疮合并感染情况被控制，痤疮治愈，遗留大片暗红色色素沉着及多数皮肤小凹坑，且于鼻根、双颊及颏上遗留5、6块瘢痕硬结。随访3个月病情稳定，偶有小粉刺发生，面部皮肤颜色基本恢复正常。
2 体会
(1)本病好发于青少年男性，以急性发作，有融合倾向的炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节为特点，病情重、病程长，合并感染时有生命危险。门诊医生或基层医生在指导治疗时少用皮质类固醇或短期内应用为宜，防止激素依赖性皮炎发生及痤疮暴发加重，本例系由长期涂搽皮康王诱发应吸取教训。(2)应用皮质类固醇及抗生素时用量要准确，疗程要足够，减量要有梯度，防止病情反跳。钾、钙离子、维生素、锌制剂、维甲酸及雷公藤等应酌情应用。口服中药汤剂对调整机体状态至关重要。疮疡液局部消炎收敛去腐生肌不可或缺。(3)治疗本病医生要有信心、耐心、责任心、爱心，经治医生每天亲自动手挤压粉刺排脓换药，置引流条等。(4)嘱病人禁食辛辣，禁忌面部冷热刺激，鼓励病人多吃多喝多走动，乐观开朗，增强战胜疾病的信心，医患相处要融洽，配合要默契，把握上述要领，病人才能保全生命，病情才能从顽固难愈到真正治愈。
作者单位:114031辽宁省鞍山市第三医院皮肤科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(白虹)