改良Pemberton术治疗小儿先天性髋关节脱位术后康复护理
【摘要】 目的 探讨小儿先天性髋关节脱位行改良Pemberton手术后康复护理要点。方法 对本组52例先天性髋关节脱位患儿行改良Pemberton手术，术后进行心理护理及采用有计划地、循序渐进地康复护理和康复期锻炼措施。结果 本组52例66髋术后关节功能:优26髋，良39髋，可1髋，优良率达98.5%。结论 小儿先天性髋关节脱位术后康复护理至关重要，复位效果与康复护理密不可分，只有医、护、家长和患儿密切合作，才能获得满意疗效。
关键词 Pemberton 先天性 髋关节脱位 康复护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1538-01
先天性髋关节脱位是一种常见的小儿先天性关节疾患，目前有多种治疗方法，疗效迥异。我院近年来采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)治疗此类患儿52例，现就其术后的康复护理要点报告如下。
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1 临床资料
本组52例，男14例，女38例;年龄2～12岁，平均6.4岁，7岁以上7例。左侧23例，右侧15例，双侧14例。共66髋。治疗方法采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)即通过臼顶髋骨不全截骨，转位改变髋臼的异常指向，降低髋臼指数，恢复头臼的同心关系。
2 康复护理要点
2.1 心理康复护理 由于患儿年龄较小，且多为独生子女，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期功能训练的意义和重要性。例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。动物实验证明，术后3天关节就可发生粘连。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和功能锻炼。
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2.2 术后康复护理 本组患儿术后髋关节外展石膏支架固定解除了髋关节活动的束缚，在手术反应期(7天)过后即鼓励患儿上身靠起，并逐步增加。这一早期屈髋活动应以使患儿更换体位舒适为宜，切忌免强而引起惧怕心理。术后2周拆线后要督促患儿坐起，此时患儿往往腰部前屈来代偿屈髋不足，因此要督促其把腰部挺直，并每天在患儿平卧位时提起双腿，以臀部不离床为宜(此时用腰部弯曲代偿屈髋不足被消除)，具体记录正确屈髋度数，经常对其进步给予表扬鼓励。术后第3周，屈髋不能达到90°患儿，即拆除外展石膏，置患肢于CPM机上，进行被动持续屈髋活动。具体方法为:将患肢放在CPM机上，全天活动，每隔1～2h停机5～10min，持续10～14天，角度从30°开始，逐渐增加至110°～120°。本组患儿一般在3～7天达到屈髋90°，此时可同意出院。
2.3 康复期锻炼 应将功能锻炼方法作为出院指导的重要内容。应告知家长:(1)患儿上身前俯进行屈髋功能训练，争取屈髋功能达到>90°。(2)于平卧位提起双下肢检查屈髋程度。(3)切忌家长用暴力固定骨盆，提起双腿帮助屈髋锻炼。(4)术后3个月拆除石膏后，可在床上或床边活动， 主动或被动屈伸，收展或旋转活动，要求每日达200次。第4个月始，空蹬低矮小自行车活动每3～4h，间断做收展和旋转活动。半年后负重行走。对于拆除石膏后屈髋仅45°左右的患儿应再次收入住院，做全麻下关节授动术并置CPM机上进行被动持续关节活动。
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2.4 评定标准 根据1993年全国小儿髋关节会议上讨论通过的行先天性髋关节脱位的疗效评价标准中 [1] ，关于临床检查髋关节运动部分标准如下:(1)屈髋>110°，外展>40°，内收>30°，内旋>20°，外旋>30°为优。(2)屈髋>90°，外展>30°，内收>20°，内旋>10°，外旋>20°为良。(3)屈髋>40°，外展>20°，内收>10°，内旋>10°，外旋>10°为可。(4)屈髋<40°，外展<20°，内收<10°，内旋<10°，外旋<10°为差。
3 结果
本组52例66髋术后随访11个月～3年，复位成功率100%。关节功能:优26髋，良39例，可1髋，优良率达98.5%;X线表现:优25髋，良37髋，可4髋，优良率达93.9%。
4 讨论先天
性髋关节脱位是小儿骨科较常见的一种畸形。自从Salter髋骨截骨术治疗先天性髋脱位在国内开展以来获得较理想疗效，但对7岁以上或年龄虽在7岁以下但头臼明显不称，宽臼浅平的患儿仍不合适的术式。为此我院采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)治疗此类患儿52例，此手术国内报道不多，其特点是通过臼顶髋骨不全截骨、转位改变髋臼的异常指向、降低髋臼的同心关系，故髋臼弧半径及髋臼形态改变较大。早期会丧失部分关节活动度，后期靠髋臼塑形而恢复 [2] 。因此术后康复护理至关重要。正确细致和耐心的功能锻炼是手术的延续，需要医护人员、家长和患儿共同合作，循序渐进、量力而行，并持之以恒。要始终将心理支持贯穿于功能锻炼全过程中。应当注重的是，术后2周拆线后，坚持每天在患儿平卧时提起双腿，以臀部不离床为宜，具体记录正确屈髋度数。在运用CPM机时，须经常巡视病房，及时调整速度和幅度，观察机器运行情况。为防止患儿对机器依赖性，10～14天停机，并和家长一起督促患儿进行主动锻炼。
参考文献
1 吉士俊，周永德.先天性髋关节脱位临床与研究.沈阳:沈阳出版社，1994，90-91.
2 王浩，郝荣国，顾章平.Staheli’s手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效观察.中华小儿外科杂志，2000，21(1):46.
作者单位:210008南京医科大学附属南京市儿童医院
(编辑使 臻), 百拇医药(盛文霞)
关键词 Pemberton 先天性 髋关节脱位 康复护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1538-01
先天性髋关节脱位是一种常见的小儿先天性关节疾患，目前有多种治疗方法，疗效迥异。我院近年来采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)治疗此类患儿52例，现就其术后的康复护理要点报告如下。
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1 临床资料
本组52例，男14例，女38例;年龄2～12岁，平均6.4岁，7岁以上7例。左侧23例，右侧15例，双侧14例。共66髋。治疗方法采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)即通过臼顶髋骨不全截骨，转位改变髋臼的异常指向，降低髋臼指数，恢复头臼的同心关系。
2 康复护理要点
2.1 心理康复护理 由于患儿年龄较小，且多为独生子女，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期功能训练的意义和重要性。例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。动物实验证明，术后3天关节就可发生粘连。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和功能锻炼。
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2.2 术后康复护理 本组患儿术后髋关节外展石膏支架固定解除了髋关节活动的束缚，在手术反应期(7天)过后即鼓励患儿上身靠起，并逐步增加。这一早期屈髋活动应以使患儿更换体位舒适为宜，切忌免强而引起惧怕心理。术后2周拆线后要督促患儿坐起，此时患儿往往腰部前屈来代偿屈髋不足，因此要督促其把腰部挺直，并每天在患儿平卧位时提起双腿，以臀部不离床为宜(此时用腰部弯曲代偿屈髋不足被消除)，具体记录正确屈髋度数，经常对其进步给予表扬鼓励。术后第3周，屈髋不能达到90°患儿，即拆除外展石膏，置患肢于CPM机上，进行被动持续屈髋活动。具体方法为:将患肢放在CPM机上，全天活动，每隔1～2h停机5～10min，持续10～14天，角度从30°开始，逐渐增加至110°～120°。本组患儿一般在3～7天达到屈髋90°，此时可同意出院。
2.3 康复期锻炼 应将功能锻炼方法作为出院指导的重要内容。应告知家长:(1)患儿上身前俯进行屈髋功能训练，争取屈髋功能达到>90°。(2)于平卧位提起双下肢检查屈髋程度。(3)切忌家长用暴力固定骨盆，提起双腿帮助屈髋锻炼。(4)术后3个月拆除石膏后，可在床上或床边活动， 主动或被动屈伸，收展或旋转活动，要求每日达200次。第4个月始，空蹬低矮小自行车活动每3～4h，间断做收展和旋转活动。半年后负重行走。对于拆除石膏后屈髋仅45°左右的患儿应再次收入住院，做全麻下关节授动术并置CPM机上进行被动持续关节活动。
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2.4 评定标准 根据1993年全国小儿髋关节会议上讨论通过的行先天性髋关节脱位的疗效评价标准中 [1] ，关于临床检查髋关节运动部分标准如下:(1)屈髋>110°，外展>40°，内收>30°，内旋>20°，外旋>30°为优。(2)屈髋>90°，外展>30°，内收>20°，内旋>10°，外旋>20°为良。(3)屈髋>40°，外展>20°，内收>10°，内旋>10°，外旋>10°为可。(4)屈髋<40°，外展<20°，内收<10°，内旋<10°，外旋<10°为差。
3 结果
本组52例66髋术后随访11个月～3年，复位成功率100%。关节功能:优26髋，良39例，可1髋，优良率达98.5%;X线表现:优25髋，良37髋，可4髋，优良率达93.9%。
4 讨论先天
性髋关节脱位是小儿骨科较常见的一种畸形。自从Salter髋骨截骨术治疗先天性髋脱位在国内开展以来获得较理想疗效，但对7岁以上或年龄虽在7岁以下但头臼明显不称，宽臼浅平的患儿仍不合适的术式。为此我院采用改良的关节囊周围截骨术(Pemberton手术)治疗此类患儿52例，此手术国内报道不多，其特点是通过臼顶髋骨不全截骨、转位改变髋臼的异常指向、降低髋臼的同心关系，故髋臼弧半径及髋臼形态改变较大。早期会丧失部分关节活动度，后期靠髋臼塑形而恢复 [2] 。因此术后康复护理至关重要。正确细致和耐心的功能锻炼是手术的延续，需要医护人员、家长和患儿共同合作，循序渐进、量力而行，并持之以恒。要始终将心理支持贯穿于功能锻炼全过程中。应当注重的是，术后2周拆线后，坚持每天在患儿平卧时提起双腿，以臀部不离床为宜，具体记录正确屈髋度数。在运用CPM机时，须经常巡视病房，及时调整速度和幅度，观察机器运行情况。为防止患儿对机器依赖性，10～14天停机，并和家长一起督促患儿进行主动锻炼。
参考文献
1 吉士俊，周永德.先天性髋关节脱位临床与研究.沈阳:沈阳出版社，1994，90-91.
2 王浩，郝荣国，顾章平.Staheli’s手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效观察.中华小儿外科杂志，2000，21(1):46.
作者单位:210008南京医科大学附属南京市儿童医院
(编辑使 臻), 百拇医药(盛文霞)