顽固性呃逆的中西医结合治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1005-01
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。总由胃气上逆动膈而成。顽固性呃逆多见于重症久病，临床各科均可发生，处理起来非常棘手。久不愈者常可出现吸入性肺炎，反流性食管炎，急性胃粘膜撕裂等并发症。使病情更加复杂。我们近两年来用中西医结合方法治疗此病颇见疗效，现介绍如下。
1 治疗方法
1.1 西医治疗
1.1.1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。
1.1.2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。
, 百拇医药
1.2 中医治疗 因西医治疗此病虽见效快，但停药后很易复发，且此类药物副作用较大，故临床上我们经反复试验观察治疗，总结出如下几种中医治法。
1.2.1 耳穴压豆法 常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《灵枢·口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。
1.2.2 敷脐法 常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。
, 百拇医药
1.2.3 针灸法 常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫针刺激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络 三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。
1.2.4 胃管注入中药法 药物组成:丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，随证加减:脾胃阳虚加吴茱萸、干姜等;胃阴不足加沙参、生地等;肾阳虚加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。
顽固性呃逆好发于重病、久病之后，多因病期长或大量使用一些耗伤正气的药物，致使人体正气亏虚，延及脾胃，胃气虚寒，失于和降，虚气上逆动膈而发生，故胃气虚寒为本病基本病机。因此，临床上我们常以《证因脉治》中的丁香柿蒂汤为基本方加减治疗，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香温胃散寒，下气止呃，柿蒂温中止呃，二者共为主药，人参补中益气，生姜温中降逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自止。本法适用于大多数顽固性呃逆患者。
, 百拇医药
2 病案举例
患者，男，65岁，因眩晕、复视1周入院，查颅脑CT无出血灶及梗塞灶，以脑干梗塞、高血压Ⅲ期收入院。给予降颅压、降压、溶栓、抗凝及醒脑治疗。病情未得缓解，逐渐加重，于入院10h后突然出现四肢瘫痪、意识障碍等表现，遂转入重症病房。并加大治疗力度，病情未见恶化。查T36.8℃，BP150/100mmHg，再次查颅脑CT示:脑干梗塞。患者入院第5天起突发持续性呃逆，约10～15次/min，即以压迫眶上神经，并行利他林10mg，症状一度得到控制，但用药后约2h左右，呃逆症状又再现，遂决定采用中医药联合治疗:(1)辨证为脾肾阳虚的，药用丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，附子3g。水煎后胃管注入，每日3次;(2)选中脘、胃脘、足三里、内关七穴加用低频率脉冲电流电针刺激，留针30min，每日1次。(3)取麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周。经上述治疗后1天，病情得到控制，2天后完全缓解，未复发。
3体会
顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。因此，本病的发生常预示着病情深重，需抓住时机及时、准确施治，以期疾病早期向愈，否则病情进一步发展而发生传变，甚至“土败胃绝”，则预后极差。上述治法是我们治疗顽固性呃逆
的常用有效治法，临床上可结合患者实际情况，在辨证论治的基础上综合应用，则效果更佳。
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:272100山东省兖州市中医院
(编辑芷 兰), 百拇医药(梁福斌)
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。总由胃气上逆动膈而成。顽固性呃逆多见于重症久病，临床各科均可发生，处理起来非常棘手。久不愈者常可出现吸入性肺炎，反流性食管炎，急性胃粘膜撕裂等并发症。使病情更加复杂。我们近两年来用中西医结合方法治疗此病颇见疗效，现介绍如下。
1 治疗方法
1.1 西医治疗
1.1.1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。
1.1.2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。
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1.2 中医治疗 因西医治疗此病虽见效快，但停药后很易复发，且此类药物副作用较大，故临床上我们经反复试验观察治疗，总结出如下几种中医治法。
1.2.1 耳穴压豆法 常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《灵枢·口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。
1.2.2 敷脐法 常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。
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1.2.3 针灸法 常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫针刺激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络 三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。
1.2.4 胃管注入中药法 药物组成:丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，随证加减:脾胃阳虚加吴茱萸、干姜等;胃阴不足加沙参、生地等;肾阳虚加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。
顽固性呃逆好发于重病、久病之后，多因病期长或大量使用一些耗伤正气的药物，致使人体正气亏虚，延及脾胃，胃气虚寒，失于和降，虚气上逆动膈而发生，故胃气虚寒为本病基本病机。因此，临床上我们常以《证因脉治》中的丁香柿蒂汤为基本方加减治疗，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香温胃散寒，下气止呃，柿蒂温中止呃，二者共为主药，人参补中益气，生姜温中降逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自止。本法适用于大多数顽固性呃逆患者。
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2 病案举例
患者，男，65岁，因眩晕、复视1周入院，查颅脑CT无出血灶及梗塞灶，以脑干梗塞、高血压Ⅲ期收入院。给予降颅压、降压、溶栓、抗凝及醒脑治疗。病情未得缓解，逐渐加重，于入院10h后突然出现四肢瘫痪、意识障碍等表现，遂转入重症病房。并加大治疗力度，病情未见恶化。查T36.8℃，BP150/100mmHg，再次查颅脑CT示:脑干梗塞。患者入院第5天起突发持续性呃逆，约10～15次/min，即以压迫眶上神经，并行利他林10mg，症状一度得到控制，但用药后约2h左右，呃逆症状又再现，遂决定采用中医药联合治疗:(1)辨证为脾肾阳虚的，药用丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，附子3g。水煎后胃管注入，每日3次;(2)选中脘、胃脘、足三里、内关七穴加用低频率脉冲电流电针刺激，留针30min，每日1次。(3)取麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周。经上述治疗后1天，病情得到控制，2天后完全缓解，未复发。
3体会
顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。因此，本病的发生常预示着病情深重，需抓住时机及时、准确施治，以期疾病早期向愈，否则病情进一步发展而发生传变，甚至“土败胃绝”，则预后极差。上述治法是我们治疗顽固性呃逆
的常用有效治法，临床上可结合患者实际情况，在辨证论治的基础上综合应用，则效果更佳。
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:272100山东省兖州市中医院
(编辑芷 兰), 百拇医药(梁福斌)