非活动性肝炎肝硬化发生肠梗阻1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1038-01
1 病例资料
患者，男，72岁，有慢型乙肝病史20年，肝硬化失代偿6年。无明显诱因4天前出现腹胀，渐趋加重，纳减，大便不解，轻度恶心且无矢气1天，半天前开始发热，体温在37.8～38.8℃之间，来我科门诊就治，病程中未出现腹痛。当时查体:神清，发热貌，T38.4℃，对答切题，巩膜轻度黄染，两肺呼吸音清，HR96次/min，律齐，全腹隆软，无肌卫，压痛点不明显，无反跳痛，肝上界右锁中第六肋间，肝肋下未及，脾肋下2指，质硬，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，未闻气过水声。苔薄黄腻，质暗红，脉弦滑。即行腹透示:肠腔胀气明显，可见数个液平面，血常规:WBC10.2×10 9 /L，N80.5%。肝功能:A/G为30.7/31.6，ALT28.0U/L，AST35U/L，TBiL28.1μmol/L，γ-GT78U/L。血电解质，肾功能正常范围。诊断:不完全性肠梗阻，属中医“关格”范畴为气滞血瘀兼湿热内阻，转入本院外科病区住院治疗，经胃肠减压、抗炎及输液内科保守治疗24h后，腹胀开始改善，2天后热退，渐能自行大便。住院摄片及B超等未发现腹腔肿瘤及肠结核等疾患。住院期间未出现其他并发症，肝功能ALT27～43U/L，AST35～51U/L，TBiL24.1～35.5μmol/L。3周后，病情好转出院。
2 讨论
肝硬化后期常可出现多系统损伤，并发肠梗阻不多见，且大多发生于活动性肝硬化者，常因病情恶化住院期间发生，而非活动性肝硬化并发肠梗阻，更为罕见。本例患者2年前曾因病情活动在本科住院治疗，病情好转出院后，定期门诊随访，肝功能基本稳定，未再出现腹水，结合发病前、发病中肝功能，皆尚处稳定，故不属肝炎肝硬化失代偿活动期 [1] 。究其病因，本例可能为腹腔内炎症感染 [2] ，形成原发性腹膜炎，致肠腔粘连为患。从其发病来看，体会如下:(1)肝炎肝硬化失代偿患者无论活动性、静止性皆极易致肠腔感染，肠腔感染不及时纠正如形成局部粘连可发生肠梗阻。(2)纳减、恶心、腹胀为晚期肝硬化患者常见消化道症状，并发急腹症时出现的症状及体征多不典型。故对非活动性肝炎肝硬化失代偿患者的随访同样十分重要。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.肝脏，2000，5(4):257-263.
2 曹世植.现代胃肠病学，北京:科学技术出版社，1998，1222-1231.
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:200032上海市龙华医院肝科
(编辑李 欣), 百拇医药(张波)
1 病例资料
患者，男，72岁，有慢型乙肝病史20年，肝硬化失代偿6年。无明显诱因4天前出现腹胀，渐趋加重，纳减，大便不解，轻度恶心且无矢气1天，半天前开始发热，体温在37.8～38.8℃之间，来我科门诊就治，病程中未出现腹痛。当时查体:神清，发热貌，T38.4℃，对答切题，巩膜轻度黄染，两肺呼吸音清，HR96次/min，律齐，全腹隆软，无肌卫，压痛点不明显，无反跳痛，肝上界右锁中第六肋间，肝肋下未及，脾肋下2指，质硬，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，未闻气过水声。苔薄黄腻，质暗红，脉弦滑。即行腹透示:肠腔胀气明显，可见数个液平面，血常规:WBC10.2×10 9 /L，N80.5%。肝功能:A/G为30.7/31.6，ALT28.0U/L，AST35U/L，TBiL28.1μmol/L，γ-GT78U/L。血电解质，肾功能正常范围。诊断:不完全性肠梗阻，属中医“关格”范畴为气滞血瘀兼湿热内阻，转入本院外科病区住院治疗，经胃肠减压、抗炎及输液内科保守治疗24h后，腹胀开始改善，2天后热退，渐能自行大便。住院摄片及B超等未发现腹腔肿瘤及肠结核等疾患。住院期间未出现其他并发症，肝功能ALT27～43U/L，AST35～51U/L，TBiL24.1～35.5μmol/L。3周后，病情好转出院。
2 讨论
肝硬化后期常可出现多系统损伤，并发肠梗阻不多见，且大多发生于活动性肝硬化者，常因病情恶化住院期间发生，而非活动性肝硬化并发肠梗阻，更为罕见。本例患者2年前曾因病情活动在本科住院治疗，病情好转出院后，定期门诊随访，肝功能基本稳定，未再出现腹水，结合发病前、发病中肝功能，皆尚处稳定，故不属肝炎肝硬化失代偿活动期 [1] 。究其病因，本例可能为腹腔内炎症感染 [2] ，形成原发性腹膜炎，致肠腔粘连为患。从其发病来看，体会如下:(1)肝炎肝硬化失代偿患者无论活动性、静止性皆极易致肠腔感染，肠腔感染不及时纠正如形成局部粘连可发生肠梗阻。(2)纳减、恶心、腹胀为晚期肝硬化患者常见消化道症状，并发急腹症时出现的症状及体征多不典型。故对非活动性肝炎肝硬化失代偿患者的随访同样十分重要。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.肝脏，2000，5(4):257-263.
2 曹世植.现代胃肠病学，北京:科学技术出版社，1998，1222-1231.
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:200032上海市龙华医院肝科
(编辑李 欣), 百拇医药(张波)