骨科长期卧床病人腹胀、便秘的治疗
【摘要】 目的 探讨骨科长期卧床腹胀、便秘病人的治疗。方法 收集骨科长期卧床腹胀、便秘病人270例，采用中西医结合治疗。结果 本组270例，总有效率100%。结论 中西医结合治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘，见效快，效果确切，有较高的临床应用价值。
关键词 骨科 长期卧床 腹胀便秘 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1710-02
骨科病人经常出现腹胀、便秘症状，尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见，病人往往痛苦不堪，自1998年8月～2003年7月，笔者采用中西医结合方法治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘270例，均取得较好的临床效果，探讨如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组270例需要卧床时间最少在1个月以上患者，男163例，女107例;年龄14～81岁，平均年龄43岁;颈椎骨折17例，胸腰椎骨折164例，骨盆骨折51例，下肢多发骨折13例，腰椎间盘突出行全椎板减压髓核摘除术术后25例。全部病例中，并发截瘫35例。
1.2 临床表现 长期卧床病人，腹胀、便秘互为影响，往往腹胀、便秘并存，一般表现为排便次数减少，性状改变，并有排便困难证候群或腹部胀痛，48h无排便、排气，查体可见腹部饱满，有时可扪及肠型，轻压痛，肠鸣音减弱或消失。
1.3 治疗方法 (1)一般病人常规应用果导片2片口服，每日1次;或番泻叶4g以400ml开水浸泡后服用，每日饮用次数不限，中病即止;或本院自制成药麻仁丸6g，口服，1日3次。(2)病人腹胀、便秘较重时采用硫酸镁口服或甘露醇口服或中药(以大黄、桃仁、芒硝、甘草为主加减应用)水煎服，配合局部热敷、开塞露肛注，往往立竿见影，矢气排出，大便自解。(3)腹胀、便秘严重时，采用禁食、胃肠减压、肛管排气、温盐水灌肠或中药(大承气汤加减)灌肠，注意纠正水电解质平衡，同时根据中医经络腧穴理论，循经取穴和病位取穴，选取三阴交、天枢、气海、八等穴，施以按摩手法或针炙治疗。亦可用2ml针管抽取新斯的明后，在双侧足三里穴插入，先以针炙手法提插得气后，将新斯的明注入穴位。以上各法根据病人具体情况配合应用，均取得满意效果。
, 百拇医药
2 结果
本组270例用以上方法积极治疗，平均48h后患者矢气得排，大便自解，腹部胀痛消失，病痛解除，有效率达100%。
3 讨论
骨科长期卧床病人腹胀、便秘较为常见，尤其是脊柱、骨盆及下肢严重损伤病人更是极为常见，直接影响到创伤的治疗和恢复 [1] 。因此对患者出现腹胀和便秘应该积极采取各种有效治疗措施，尽早解除患者痛苦，使病人早日康复。
中医认为创伤后瘀血留内，尤其蓄积于腰、腹部，使气机运行不畅，脾失健运，胃失和降，则运化无力传导失司致腹胀，气滞不通致便秘。因而治疗上以具有攻下逐瘀，润肠通便，破气除胀，软坚散结及调胃安中的药物为主。西医则认为骨科腹胀、便秘主要是创伤后内分泌代谢失常及影响神经反射调节所致胃肠蠕动减弱，甚至停滞所致，治疗上主要为对症性应用容积性泻药、粪便软化剂、润滑药、盐类泻 剂及高渗性泻剂及刺激性泻剂。
, 百拇医药
我们在临床实践中，认为中、西医结合治疗比单方、单药治疗效果明显，疗效确切，中药在泻的同时亦可以加用调理肝肾，补气和中，宁心安神的药物，对腹胀便秘后并发神昏无力，口臭纳呆等治疗上有着西药难以达到的效果。但西药如开塞露的应用则简单易行，可反复使用，即使病人出院后也可自行应用，其简单方便则是一些中药无法比拟的。部分中药如大黄、番泻叶含有蒽醌类泻剂成分，长期使用易致结肠病变，加重便秘，形成恶性循环 [2] ，故中药的应用应中病即止，不可长期过量使用，这些也导致了中药应用的局限性。
对长期卧床病人，平时就应注意预防腹胀和便秘，如适当的功能锻炼，足够的饮水量，养成良好的排便习惯，进食合理的食物及日常进行腹周穴位按摩、中药调理等。
通过大量的临床实践和文献资料 [2～4] ，我们认为用中西医结合治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘，疗效满意，尤其是应用新斯的明在足三里穴注入的方法，更体现了中西医相结合治疗此类病人的优势。需要注意的是在应用中西医结合方法治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘时应根据具体病人、病情，仔细辨证施治，应用合理的搭配，才能达到早期解除患者病痛，减少并发症的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查.中国骨伤，2002，15(3):157-158.
2 丁克，尹淑慧，窦学俊.便秘治疗之我见.山东中医杂志，2002，21(2):68.
3 张红，宋霞.新斯的明行足三里穴位注射治疗32例外伤性截瘫术后腹胀患者.解放军护理杂志，2003，20(2):77.
4 余文芳.综合治疗顽固性便秘38例.四川中医，2003，21(2):37.
作者单位:221400江苏省新沂市中医院骨科
(编辑 曲全), 百拇医药(范煜昕)
关键词 骨科 长期卧床 腹胀便秘 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1710-02
骨科病人经常出现腹胀、便秘症状，尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见，病人往往痛苦不堪，自1998年8月～2003年7月，笔者采用中西医结合方法治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘270例，均取得较好的临床效果，探讨如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组270例需要卧床时间最少在1个月以上患者，男163例，女107例;年龄14～81岁，平均年龄43岁;颈椎骨折17例，胸腰椎骨折164例，骨盆骨折51例，下肢多发骨折13例，腰椎间盘突出行全椎板减压髓核摘除术术后25例。全部病例中，并发截瘫35例。
1.2 临床表现 长期卧床病人，腹胀、便秘互为影响，往往腹胀、便秘并存，一般表现为排便次数减少，性状改变，并有排便困难证候群或腹部胀痛，48h无排便、排气，查体可见腹部饱满，有时可扪及肠型，轻压痛，肠鸣音减弱或消失。
1.3 治疗方法 (1)一般病人常规应用果导片2片口服，每日1次;或番泻叶4g以400ml开水浸泡后服用，每日饮用次数不限，中病即止;或本院自制成药麻仁丸6g，口服，1日3次。(2)病人腹胀、便秘较重时采用硫酸镁口服或甘露醇口服或中药(以大黄、桃仁、芒硝、甘草为主加减应用)水煎服，配合局部热敷、开塞露肛注，往往立竿见影，矢气排出，大便自解。(3)腹胀、便秘严重时，采用禁食、胃肠减压、肛管排气、温盐水灌肠或中药(大承气汤加减)灌肠，注意纠正水电解质平衡，同时根据中医经络腧穴理论，循经取穴和病位取穴，选取三阴交、天枢、气海、八等穴，施以按摩手法或针炙治疗。亦可用2ml针管抽取新斯的明后，在双侧足三里穴插入，先以针炙手法提插得气后，将新斯的明注入穴位。以上各法根据病人具体情况配合应用，均取得满意效果。
, 百拇医药
2 结果
本组270例用以上方法积极治疗，平均48h后患者矢气得排，大便自解，腹部胀痛消失，病痛解除，有效率达100%。
3 讨论
骨科长期卧床病人腹胀、便秘较为常见，尤其是脊柱、骨盆及下肢严重损伤病人更是极为常见，直接影响到创伤的治疗和恢复 [1] 。因此对患者出现腹胀和便秘应该积极采取各种有效治疗措施，尽早解除患者痛苦，使病人早日康复。
中医认为创伤后瘀血留内，尤其蓄积于腰、腹部，使气机运行不畅，脾失健运，胃失和降，则运化无力传导失司致腹胀，气滞不通致便秘。因而治疗上以具有攻下逐瘀，润肠通便，破气除胀，软坚散结及调胃安中的药物为主。西医则认为骨科腹胀、便秘主要是创伤后内分泌代谢失常及影响神经反射调节所致胃肠蠕动减弱，甚至停滞所致，治疗上主要为对症性应用容积性泻药、粪便软化剂、润滑药、盐类泻 剂及高渗性泻剂及刺激性泻剂。
, 百拇医药
我们在临床实践中，认为中、西医结合治疗比单方、单药治疗效果明显，疗效确切，中药在泻的同时亦可以加用调理肝肾，补气和中，宁心安神的药物，对腹胀便秘后并发神昏无力，口臭纳呆等治疗上有着西药难以达到的效果。但西药如开塞露的应用则简单易行，可反复使用，即使病人出院后也可自行应用，其简单方便则是一些中药无法比拟的。部分中药如大黄、番泻叶含有蒽醌类泻剂成分，长期使用易致结肠病变，加重便秘，形成恶性循环 [2] ，故中药的应用应中病即止，不可长期过量使用，这些也导致了中药应用的局限性。
对长期卧床病人，平时就应注意预防腹胀和便秘，如适当的功能锻炼，足够的饮水量，养成良好的排便习惯，进食合理的食物及日常进行腹周穴位按摩、中药调理等。
通过大量的临床实践和文献资料 [2～4] ，我们认为用中西医结合治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘，疗效满意，尤其是应用新斯的明在足三里穴注入的方法，更体现了中西医相结合治疗此类病人的优势。需要注意的是在应用中西医结合方法治疗骨科长期卧床病人腹胀、便秘时应根据具体病人、病情，仔细辨证施治，应用合理的搭配，才能达到早期解除患者病痛，减少并发症的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查.中国骨伤，2002，15(3):157-158.
2 丁克，尹淑慧，窦学俊.便秘治疗之我见.山东中医杂志，2002，21(2):68.
3 张红，宋霞.新斯的明行足三里穴位注射治疗32例外伤性截瘫术后腹胀患者.解放军护理杂志，2003，20(2):77.
4 余文芳.综合治疗顽固性便秘38例.四川中医，2003，21(2):37.
作者单位:221400江苏省新沂市中医院骨科
(编辑 曲全), 百拇医药(范煜昕)