AO加松质骨螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折18例分析
【摘要】 目的 分析单根加压钢板与松质骨螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折优势及手术疗效。方法 18例肱骨髁间骨折Ⅱ度4例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例。全部采用松质骨螺钉及单根加压钢板分别固定肘关节滑车断面和肱骨外髁断面，使各骨折断面整体复位固定。结果 随访1～2年，按Cassebaum评价，优13例，良5例，优良率100%。结论 该方法既能简化操作，复位良好，又有坚强内固定作用，术后能早期功能锻炼，有利于关节功能恢复。
关键词 肱骨髁间骨折 松质骨螺钉 加压钢板
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1831-03
肱骨髁间骨折，多有复位困难，固定后易发生再移位及关节粘连。目前尚无统一的治疗方法 [1] ，笔者采用单根加压钢板与松质骨螺钉固定治疗该类型骨折，取得较为满意治疗效果。本文对1999～2002年我科收治18例该种病人术后回访后，对其内固定材料、方式、手术入路及外固定方法及相关问题予以探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，全部为男性。年龄23～54岁，平均34岁。损伤原因:坠落伤11例，车祸伤6例，火器伤1例。骨折类型:Ⅱ度4例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例。闭合型骨折10例，开放型8例;急诊手术10例，择期手术8例。
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉。健侧卧位，患肢置于前胸。以肘后绕外髁的“S”切口，切断肱三头肌外侧1/2，充分显露外髁及滑车断面。用克氏针钻入内髁侧方为支点，撬拨内髁与外髁复位后，用巾钳固定。由外髁向内髁稍上方钻孔(迈过尺神经沟)，旋入松质骨螺钉，将滑车断面固定为一体。再与肱骨下端骨折断面对合，用6～8孔窄加压钢板与肱骨下端及外髁塑型贴附良好后(外髁能固定2枚螺钉)。钻孔旋入松质骨螺钉固定。活动肘关节无阻碍，各断面无松动移位。缝合肱三头肌及伤口。部分病例内固定X线片见图1～6。石膏托固定肘关节曲肘110°2周后，再用石膏托曲肘20°固定2周，去除外固定，加强肘关节功能锻炼。
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2 结果
术后随访1～2年，按Cassebaum评价优13例，良5例，优良率为100%。均无尺神经损伤及肘内外翻畸形。
3 讨论
3.1 钢板松质骨螺钉内固定优势 该骨折内固定方法众多，如骨栓加克氏针、单纯克氏针以及克氏针张力带内固定等。多有复位困难、克氏针钻入定位不准及操作复杂等缺点，且存在术后骨折易移位。尤其对Ⅲ°～Ⅳ°肱骨髁间骨折效果比AO技术治疗效果差 [2] 。该方法用松质骨螺钉与单根加压钢板分别固定内外髁及肱骨下端外侧与外髁断面，操作简单，对滑车关节面精确复位、重塑肱骨下端关节的解剖形态，均起到良好的作用 [3] 。各骨折断面固定稳固，有效防止术后骨折变形移位及分离。术后能早期功能锻炼。尚有报道，采用“Y”型钢板及双髁塑型钢板内固定该种骨折，其骨折愈合时间延长 [4] ，可能二者对内外髁断面加压作用较少。松质骨螺钉固定内外髁断面，提供了加压断面的条件。骨科专著亦主张用空心螺钉固定内外髁间断面 [3] 。亦有主张内外髁固定后再用双钢板分别固定肱骨下端与内外髁断面，固定肯定坚固。仍有解剖广泛及操作复杂之弊，因此，亦有不主张使用“Y”型钢板 [5] 。本组病例单根钢板能在外髁上固定2枚螺钉，随访全部病例骨折无变形移位。肱骨内外髁为骨干末端及滑车关节面，承受肘关节活动时综合外力较少，故单根钢板固定可靠且单根钢板不占据鹰嘴窝，不阻碍尺骨鹰嘴活动。
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3.2 手术入路对关节功能的影响 尺鹰嘴截骨、显露尺神经及充分显露关节后面，便于骨折复位及操作，关节功能恢复很好 [6] 。对基层医院而言，人为截骨，患者大多难以接受。用肘后绕外髁的“S”型切口，切断肱三头肌外1/2，不显露尺神经干，松质骨螺钉应迈过尺神经沟，向内髁隆起上前方出钉，不会损伤尺神经干。该入路不损伤肘关节内、前组织结构，保持肱三头肌内侧1/2的完整性，为肘关节的功能恢复提供了解剖基础。
图1～6 肱骨髁间骨折内固定X线片图略
3.3 外固定方式有助于防止组织的早期挛缩 术后用石膏托将肘关节曲屈固定110°2周后，再用石膏托固定曲肘位20°2周。摄片后骨折无移位，即可活动肘关节。肘后入路由于后方关节囊及肌肉的粘连和挛缩，限制肘关节的曲屈活动。术后将肘关节固定于屈曲位，组织愈合后，保证关节囊及肌肉有足够的长度和松弛度。与肘腕关节术后采用外固定支架，尽可能保持关节囊与肌肉持续牵引，防止其挛缩较为一致。同时前方及肘关节内侧组织无损伤，结合早期屈肘外固定，二者为伸屈肘关节提供了良好解剖基础。结合早期功能锻炼，使肘关节功能得到较好恢复。
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参考文献
1 赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社，1999，75.
2 明江华，钟俊，唐雪梅，等.肱骨髁间粉碎性骨折传统手术与AO技术治疗的疗效比较.临床外科杂志，2000，8(4):224.
3 石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2002，642.
4 万绵水，蔡植英，王宏.肱骨髁间骨折三种不同内固定方法比较.广东医学，1999，20(11):875.
5 袁浩，于光华.骨伤科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，224.6 黄雷，张波，王满宜，蒋协远.肱骨髁间骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2001，21(3):158.
作者单位:610213四川省双流县第二人民医院骨科
(编辑 李阳), http://www.100md.com(余灵琪)
关键词 肱骨髁间骨折 松质骨螺钉 加压钢板
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1831-03
肱骨髁间骨折，多有复位困难，固定后易发生再移位及关节粘连。目前尚无统一的治疗方法 [1] ，笔者采用单根加压钢板与松质骨螺钉固定治疗该类型骨折，取得较为满意治疗效果。本文对1999～2002年我科收治18例该种病人术后回访后，对其内固定材料、方式、手术入路及外固定方法及相关问题予以探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，全部为男性。年龄23～54岁，平均34岁。损伤原因:坠落伤11例，车祸伤6例，火器伤1例。骨折类型:Ⅱ度4例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例。闭合型骨折10例，开放型8例;急诊手术10例，择期手术8例。
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉。健侧卧位，患肢置于前胸。以肘后绕外髁的“S”切口，切断肱三头肌外侧1/2，充分显露外髁及滑车断面。用克氏针钻入内髁侧方为支点，撬拨内髁与外髁复位后，用巾钳固定。由外髁向内髁稍上方钻孔(迈过尺神经沟)，旋入松质骨螺钉，将滑车断面固定为一体。再与肱骨下端骨折断面对合，用6～8孔窄加压钢板与肱骨下端及外髁塑型贴附良好后(外髁能固定2枚螺钉)。钻孔旋入松质骨螺钉固定。活动肘关节无阻碍，各断面无松动移位。缝合肱三头肌及伤口。部分病例内固定X线片见图1～6。石膏托固定肘关节曲肘110°2周后，再用石膏托曲肘20°固定2周，去除外固定，加强肘关节功能锻炼。
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2 结果
术后随访1～2年，按Cassebaum评价优13例，良5例，优良率为100%。均无尺神经损伤及肘内外翻畸形。
3 讨论
3.1 钢板松质骨螺钉内固定优势 该骨折内固定方法众多，如骨栓加克氏针、单纯克氏针以及克氏针张力带内固定等。多有复位困难、克氏针钻入定位不准及操作复杂等缺点，且存在术后骨折易移位。尤其对Ⅲ°～Ⅳ°肱骨髁间骨折效果比AO技术治疗效果差 [2] 。该方法用松质骨螺钉与单根加压钢板分别固定内外髁及肱骨下端外侧与外髁断面，操作简单，对滑车关节面精确复位、重塑肱骨下端关节的解剖形态，均起到良好的作用 [3] 。各骨折断面固定稳固，有效防止术后骨折变形移位及分离。术后能早期功能锻炼。尚有报道，采用“Y”型钢板及双髁塑型钢板内固定该种骨折，其骨折愈合时间延长 [4] ，可能二者对内外髁断面加压作用较少。松质骨螺钉固定内外髁断面，提供了加压断面的条件。骨科专著亦主张用空心螺钉固定内外髁间断面 [3] 。亦有主张内外髁固定后再用双钢板分别固定肱骨下端与内外髁断面，固定肯定坚固。仍有解剖广泛及操作复杂之弊，因此，亦有不主张使用“Y”型钢板 [5] 。本组病例单根钢板能在外髁上固定2枚螺钉，随访全部病例骨折无变形移位。肱骨内外髁为骨干末端及滑车关节面，承受肘关节活动时综合外力较少，故单根钢板固定可靠且单根钢板不占据鹰嘴窝，不阻碍尺骨鹰嘴活动。
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3.2 手术入路对关节功能的影响 尺鹰嘴截骨、显露尺神经及充分显露关节后面，便于骨折复位及操作，关节功能恢复很好 [6] 。对基层医院而言，人为截骨，患者大多难以接受。用肘后绕外髁的“S”型切口，切断肱三头肌外1/2，不显露尺神经干，松质骨螺钉应迈过尺神经沟，向内髁隆起上前方出钉，不会损伤尺神经干。该入路不损伤肘关节内、前组织结构，保持肱三头肌内侧1/2的完整性，为肘关节的功能恢复提供了解剖基础。
图1～6 肱骨髁间骨折内固定X线片图略
3.3 外固定方式有助于防止组织的早期挛缩 术后用石膏托将肘关节曲屈固定110°2周后，再用石膏托固定曲肘位20°2周。摄片后骨折无移位，即可活动肘关节。肘后入路由于后方关节囊及肌肉的粘连和挛缩，限制肘关节的曲屈活动。术后将肘关节固定于屈曲位，组织愈合后，保证关节囊及肌肉有足够的长度和松弛度。与肘腕关节术后采用外固定支架，尽可能保持关节囊与肌肉持续牵引，防止其挛缩较为一致。同时前方及肘关节内侧组织无损伤，结合早期屈肘外固定，二者为伸屈肘关节提供了良好解剖基础。结合早期功能锻炼，使肘关节功能得到较好恢复。
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参考文献
1 赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社，1999，75.
2 明江华，钟俊，唐雪梅，等.肱骨髁间粉碎性骨折传统手术与AO技术治疗的疗效比较.临床外科杂志，2000，8(4):224.
3 石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2002，642.
4 万绵水，蔡植英，王宏.肱骨髁间骨折三种不同内固定方法比较.广东医学，1999，20(11):875.
5 袁浩，于光华.骨伤科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，224.6 黄雷，张波，王满宜，蒋协远.肱骨髁间骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2001，21(3):158.
作者单位:610213四川省双流县第二人民医院骨科
(编辑 李阳), http://www.100md.com(余灵琪)