胆道出血22例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1886-01
我院自1981～1995年，共收治胆道大出血22例。出血原因有胆管炎8例，医源性损伤3例，蛔虫或结石6例，引流口出血2例，癌症出血3例。对本组病例采用非手术治疗法8例，创口填塞2例，肝面缝扎2例，肝动脉结扎6例，左肝叶切除2例，肝动脉明胶5-FU栓塞2例。本组病例均获治愈。治疗体会如下。
我们对胆道大出血的处理办法，是根据出血量多少和患者的全身情况而定。在行非手术疗法时，密切观察病情变化，做到及时中转手术。
1 警惕医源性损伤
麻醉不满意，手术粗糙，胆囊床过度剥离或撕裂，钳夹蛔虫或残石用力不当，胆管受损伤等引起的出血，诊断较明确，大多数需及时再次手术处理。本组肝面缝扎2例，肝动脉结扎1例，左肝叶切除2例。虽已治愈，但再次手术，增加了病人的痛苦和负担，应吸取教训，避免此类并发症的发生。
2 选择有效抗生素
感染是胆道出血的主要原因之一。大多数是G阴性杆菌和厌氧菌混合感染 [1] 。本组3例胆汁培养为绿脓杆 菌，使用先锋必和丁胺卡那霉素，症状缓解。而4例配合应用甲硝唑(替硝唑)，炎症控制，出血渐停。
3 胆道出血可先经T管注药
本组6例，在综合治疗(止血剂、输液、输血、抗生素等)的同时，从T管每8h交替注入阿度那20mg+生理盐水20ml+去甲肾上腺素1mg+生理盐水20ml。庆大霉素8万U+生理盐水20ml。止血效果良好，避免了再次手术。
4 术中利用硅管引导行动脉结扎术
肝动脉结扎对治疗胆道术后出血也有肯定的疗效。但再次手术，组织水肿、粘连、解剖不清，寻找肝动脉有一定难度。我们利用硅管从胃网膜右动脉插入作引导，找出肝动脉并注入美蓝定位，效果好，方法简单、准确。本组4例采用此方法均获得成功;肝癌出血者2例，行肝动脉明胶5-FU栓塞2例，出血停止。
5 癌肿出血的处理
1例胆囊癌，2例胆管癌，仅作了胆囊造瘘术，术后9天造瘘管血液流出、量较多。在加强综合治疗的同时，拔出造瘘管，直接填入碘仿纱条压迫止血。作为应急止血，本法仍是有效的手段之一。
参考文献
1 郑光琪，等.胆道感染休克的几个疑难问题.实用外科杂志，1983，3(2):73.
作者单位:1 333000景德镇市武警景德镇市支队
2 江西省景德镇市第一人民医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(梅成宇)
我院自1981～1995年，共收治胆道大出血22例。出血原因有胆管炎8例，医源性损伤3例，蛔虫或结石6例，引流口出血2例，癌症出血3例。对本组病例采用非手术治疗法8例，创口填塞2例，肝面缝扎2例，肝动脉结扎6例，左肝叶切除2例，肝动脉明胶5-FU栓塞2例。本组病例均获治愈。治疗体会如下。
我们对胆道大出血的处理办法，是根据出血量多少和患者的全身情况而定。在行非手术疗法时，密切观察病情变化，做到及时中转手术。
1 警惕医源性损伤
麻醉不满意，手术粗糙，胆囊床过度剥离或撕裂，钳夹蛔虫或残石用力不当，胆管受损伤等引起的出血，诊断较明确，大多数需及时再次手术处理。本组肝面缝扎2例，肝动脉结扎1例，左肝叶切除2例。虽已治愈，但再次手术，增加了病人的痛苦和负担，应吸取教训，避免此类并发症的发生。
2 选择有效抗生素
感染是胆道出血的主要原因之一。大多数是G阴性杆菌和厌氧菌混合感染 [1] 。本组3例胆汁培养为绿脓杆 菌，使用先锋必和丁胺卡那霉素，症状缓解。而4例配合应用甲硝唑(替硝唑)，炎症控制，出血渐停。
3 胆道出血可先经T管注药
本组6例，在综合治疗(止血剂、输液、输血、抗生素等)的同时，从T管每8h交替注入阿度那20mg+生理盐水20ml+去甲肾上腺素1mg+生理盐水20ml。庆大霉素8万U+生理盐水20ml。止血效果良好，避免了再次手术。
4 术中利用硅管引导行动脉结扎术
肝动脉结扎对治疗胆道术后出血也有肯定的疗效。但再次手术，组织水肿、粘连、解剖不清，寻找肝动脉有一定难度。我们利用硅管从胃网膜右动脉插入作引导，找出肝动脉并注入美蓝定位，效果好，方法简单、准确。本组4例采用此方法均获得成功;肝癌出血者2例，行肝动脉明胶5-FU栓塞2例，出血停止。
5 癌肿出血的处理
1例胆囊癌，2例胆管癌，仅作了胆囊造瘘术，术后9天造瘘管血液流出、量较多。在加强综合治疗的同时，拔出造瘘管，直接填入碘仿纱条压迫止血。作为应急止血，本法仍是有效的手段之一。
参考文献
1 郑光琪，等.胆道感染休克的几个疑难问题.实用外科杂志，1983，3(2):73.
作者单位:1 333000景德镇市武警景德镇市支队
2 江西省景德镇市第一人民医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(梅成宇)