医疗改革中手术室护理的法律性问题
为提高自我保护意识，防范护理纠纷，本文就手术室护理工作的特点、风险度与我国有关法律法规进行了分析;对各种存在和潜在的问题，提出了具体有效的对策和方法，并通过具体的实施，收到了较好的效果，杜绝了护理事故的发生。
1 更新观念依法施护
1.1 更新观念，改变服务意识 强调护士必须转变观念具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想 [1] 。
1.2 增强自我保护意识，严格依法施护 增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，严格执行《护理法》。《护理法》是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律。它对护理工作有约束，监督和指导作用 [2] 。因此，护士首先必须认真学法，懂法，守法，学习用法律来保护自己的权益，同时也自觉地为病人提供最佳的护理和服务，保障病人的合法权益。
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1.3 做好术前心理护理 随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，维权意识明显增强，但对医疗护理工作的高风险性缺乏了解。所以，护士术前必须探视病人，向病人详细了解病情。熟悉病人所做手术的步骤，特殊器械准备，向病人讲解术前注意事项、术中大体过程，应用开导、安慰性语言，使病人能正确对待手术，增强对疾病康复的信心和希望。同时也为病人提供一些关于手术方面的信息，以交流思想做好心理护理。
2 严格考核，按职上岗
在卫生部指定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以，一定要按职上岗，按职上岗是预防技术性医疗护理差错事故的重要依据。
2.1 护理工作必须由具有护理资格的人做 在手术室有时由于工作忙不过来，或麻醉医师有事往往会让巡回护士代为监护病人，也有手术医师人手不足时也会让护士做一些不是职责范围的工作;有时护士忙不过来时也会让护工代做护士工作。这在以前，被称为“团结协作好”，但可能会出现“好心没干成好事”，也是容易引起纠纷的原因。因此，护士必须做护理工作，护理工作也只能护士做，不可越职行事。
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2.2 工作安排要量力而行 新毕业的护士必须通过国家进行的护士注册考试，取得护理资格，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求都达到后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。有些难度大的手术或新开展的手术应由经验丰富的护士承担。手术室护士可实行弹性排班，手术密度高时，暂不休息，确保手术的安全性，到手术密度低时，进行补休，保护护士的身心健康及护士的合法权益。
3 以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳
规章制度和护理操作规程是护士进行日常工作的指南，是广大医务工作者经过多年实践，不断充实、修改和完善而逐渐形成的。是医疗工作中具有权威性的法典。严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。只要我们严格按照操作规程去做，即使病人有误解，我们一定会得到医疗法规的保护 [3] 。
, http://www.100md.com 3.1 接送手术病人时严格执行交接班制度 手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人，更不能做错手术部位。同时注意病人的术前准备情况，随身的贵重物品及全身皮肤情况。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属，如确实需手术人员转交时，应让家属书写收条签名为据。
3.2 术中查对签名制度 手术室《术中护理记录》单是对病人负责和具有一定法律意义的依据。因此，护士必须认真填写。(1)病人进入手术室后须由上台、巡回护士根据手术通知单，再次认真核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位等项目后做责任签名;(2)术中认真清点器械、纱布、缝针、线轴、各类引流管以及钻头螺丝等物品并认真填写《术中护理记录》单;(3)关闭休腔前后必须要由上台、巡回护士仔细清点物品，无误后签名 [4] 。
, 百拇医药 3.3 严格消毒隔离制度，防止院内感染 对一些特殊感染手术，如HBsAg阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。如手术病人在同一时期出现多个手术病人类似感染现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相应的法律责任和经济损失。
3.4 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本 一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。
4 正确处理好病人的知情权和保护性治疗的关系
4.1 尊重并保障病人的合法权益，现代医学要求病人有权知道自己的病情，并享有:(1)生命健康权;(2)知情权;(3)安全权;(4)求偿权;(5)受尊重权;(6)获取知识权;(7)选择权;(8)监督权;(9)病人有权复印病历 [5] 。所以护士在工作 中应认识享有的各种权利，从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。例如做胃部手术时，术前应给病人放置胃管，但病人不了解为什么要放管，作为护士就必须向病人说明放置管子的原因，并说明你这样做对病人的病情有何关系，以获得病人的理解和配合，否则若以强制行为给病人放置胃管就构成了侵权行为。
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4.2 手术病人的隐私权及保护性治疗 由于手术室工作的特点，不可避免地会触及到病人本人的病情和隐私，特别是一些难治之病，某些隐私的部位，还有一些是护理范围所不能触及的病人的要求和解释要正确处理，为病人保密。与病人交谈时既要对病人负责，又不能违反原则。在护理操作中，在不影响手术的情况下，尊重病人的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。
5 急救药品、物品和设备准备应处于完好状态
手术室是一个较为特殊的职能科室，是集手术、检查、治疗、抢救于一体的重要场所。所以各类抢救物品、器械、急救药品一定要准确到位，完好率达100%。各种设备，如麻醉机、呼吸机、心电监护、心脏起搏器、手术电刀和吸引器等设备一定要处于完好状态，并有专人负责登记，随时检查，不能留有隐患，使各项抢救药品、器材都处于完好的应急状态。
6 结语
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总之，在护理学迅速发展，病人护理需求日益增长的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。作为手术室护士必须提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的思想，严格执行护理中的各项规章制度和操作规范，保障手术病人的健康，维护自身的合法权益，维护法律的尊严。
参考文献
1 席淑华，周立.15起急诊护理纠纷原因分析.中华护理杂志，2002，1(37):43.
2 李莉，李晓波.浅谈临床护士可能涉及的潜在性法律问题及对策.现代护理，2001，7(6):65.
3 邱金玉，祁薇，柯新华.医疗改革中护理纠纷的防范对策.现代护理，2002，8(12):963.
4 陈生萍.手术室系统管理及整体护理的制度探讨.实用护理杂志，1999，15(10):19.
5 卢金莲.提高自我保护意识，防范护理纠纷.中华护理杂志，2000，35(10):611.
作者单位:676200云南省景东县人民医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(李兰春)
1 更新观念依法施护
1.1 更新观念，改变服务意识 强调护士必须转变观念具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想 [1] 。
1.2 增强自我保护意识，严格依法施护 增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，严格执行《护理法》。《护理法》是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律。它对护理工作有约束，监督和指导作用 [2] 。因此，护士首先必须认真学法，懂法，守法，学习用法律来保护自己的权益，同时也自觉地为病人提供最佳的护理和服务，保障病人的合法权益。
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1.3 做好术前心理护理 随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，维权意识明显增强，但对医疗护理工作的高风险性缺乏了解。所以，护士术前必须探视病人，向病人详细了解病情。熟悉病人所做手术的步骤，特殊器械准备，向病人讲解术前注意事项、术中大体过程，应用开导、安慰性语言，使病人能正确对待手术，增强对疾病康复的信心和希望。同时也为病人提供一些关于手术方面的信息，以交流思想做好心理护理。
2 严格考核，按职上岗
在卫生部指定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以，一定要按职上岗，按职上岗是预防技术性医疗护理差错事故的重要依据。
2.1 护理工作必须由具有护理资格的人做 在手术室有时由于工作忙不过来，或麻醉医师有事往往会让巡回护士代为监护病人，也有手术医师人手不足时也会让护士做一些不是职责范围的工作;有时护士忙不过来时也会让护工代做护士工作。这在以前，被称为“团结协作好”，但可能会出现“好心没干成好事”，也是容易引起纠纷的原因。因此，护士必须做护理工作，护理工作也只能护士做，不可越职行事。
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2.2 工作安排要量力而行 新毕业的护士必须通过国家进行的护士注册考试，取得护理资格，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求都达到后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。有些难度大的手术或新开展的手术应由经验丰富的护士承担。手术室护士可实行弹性排班，手术密度高时，暂不休息，确保手术的安全性，到手术密度低时，进行补休，保护护士的身心健康及护士的合法权益。
3 以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳
规章制度和护理操作规程是护士进行日常工作的指南，是广大医务工作者经过多年实践，不断充实、修改和完善而逐渐形成的。是医疗工作中具有权威性的法典。严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。只要我们严格按照操作规程去做，即使病人有误解，我们一定会得到医疗法规的保护 [3] 。
, http://www.100md.com 3.1 接送手术病人时严格执行交接班制度 手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人，更不能做错手术部位。同时注意病人的术前准备情况，随身的贵重物品及全身皮肤情况。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属，如确实需手术人员转交时，应让家属书写收条签名为据。
3.2 术中查对签名制度 手术室《术中护理记录》单是对病人负责和具有一定法律意义的依据。因此，护士必须认真填写。(1)病人进入手术室后须由上台、巡回护士根据手术通知单，再次认真核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位等项目后做责任签名;(2)术中认真清点器械、纱布、缝针、线轴、各类引流管以及钻头螺丝等物品并认真填写《术中护理记录》单;(3)关闭休腔前后必须要由上台、巡回护士仔细清点物品，无误后签名 [4] 。
, 百拇医药 3.3 严格消毒隔离制度，防止院内感染 对一些特殊感染手术，如HBsAg阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。如手术病人在同一时期出现多个手术病人类似感染现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相应的法律责任和经济损失。
3.4 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本 一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。
4 正确处理好病人的知情权和保护性治疗的关系
4.1 尊重并保障病人的合法权益，现代医学要求病人有权知道自己的病情，并享有:(1)生命健康权;(2)知情权;(3)安全权;(4)求偿权;(5)受尊重权;(6)获取知识权;(7)选择权;(8)监督权;(9)病人有权复印病历 [5] 。所以护士在工作 中应认识享有的各种权利，从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。例如做胃部手术时，术前应给病人放置胃管，但病人不了解为什么要放管，作为护士就必须向病人说明放置管子的原因，并说明你这样做对病人的病情有何关系，以获得病人的理解和配合，否则若以强制行为给病人放置胃管就构成了侵权行为。
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4.2 手术病人的隐私权及保护性治疗 由于手术室工作的特点，不可避免地会触及到病人本人的病情和隐私，特别是一些难治之病，某些隐私的部位，还有一些是护理范围所不能触及的病人的要求和解释要正确处理，为病人保密。与病人交谈时既要对病人负责，又不能违反原则。在护理操作中，在不影响手术的情况下，尊重病人的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。
5 急救药品、物品和设备准备应处于完好状态
手术室是一个较为特殊的职能科室，是集手术、检查、治疗、抢救于一体的重要场所。所以各类抢救物品、器械、急救药品一定要准确到位，完好率达100%。各种设备，如麻醉机、呼吸机、心电监护、心脏起搏器、手术电刀和吸引器等设备一定要处于完好状态，并有专人负责登记，随时检查，不能留有隐患，使各项抢救药品、器材都处于完好的应急状态。
6 结语
, http://www.100md.com
总之，在护理学迅速发展，病人护理需求日益增长的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。作为手术室护士必须提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的思想，严格执行护理中的各项规章制度和操作规范，保障手术病人的健康，维护自身的合法权益，维护法律的尊严。
参考文献
1 席淑华，周立.15起急诊护理纠纷原因分析.中华护理杂志，2002，1(37):43.
2 李莉，李晓波.浅谈临床护士可能涉及的潜在性法律问题及对策.现代护理，2001，7(6):65.
3 邱金玉，祁薇，柯新华.医疗改革中护理纠纷的防范对策.现代护理，2002，8(12):963.
4 陈生萍.手术室系统管理及整体护理的制度探讨.实用护理杂志，1999，15(10):19.
5 卢金莲.提高自我保护意识，防范护理纠纷.中华护理杂志，2000，35(10):611.
作者单位:676200云南省景东县人民医院
(编辑 紫萱), 百拇医药(李兰春)