维持性血液透析患者中:首次使用综合征的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】1609-6614(2003)15-1437-01
首次使用综合征，又称透析过敏综合征，是指使用新透析器时血液与透析膜接触之后，血中白细胞及补体下降，患者同时产生不适，出现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征。这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关，故称为“首次使用综合征”或“新透析器综合征”。
1 临床资料
我科近2年收治维持性血液透析患者中发生6例，男5例，女1例，均患慢性肾功能衰竭，使用新透析器前无特殊不适。使用新透析器后，6例均有皮肤瘙痒，恶心等不同程度的反应。4例出现皮疹、咳嗽、流涕、眼部水肿，2例感觉胸背痛、全身发热、出汗、低血压、烦躁不安、面部潮红、有窒息感，重者可有濒死感，心跳骤停，甚至死亡。
2 护理
, 百拇医药
2.1 对症护理 密切观察，防止首次使用综合征的进一步加重，因此要求临床护士要有高度的责任心，密切观察患者血路循环接通后的反应，一旦出现症状，迅速报告主管医生并配合医生进行救治，监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。保持呼吸道通畅，将患者头侧向一边，防止因呕吐误吸导致的窒息。持续给氧2～4L/min，必要时给予20%～30%酒精湿化
给氧。
2.2 迅速纠正低血压 出现低血压反应的患者，立即使患者取头低脚高位，减慢血流速度至50～120ml/min，需超滤除水的患者，将其超滤率适当降低。将透析液温度降至35～36.5℃，利用低温刺激机体，产生升压作用。给予输血输液，在医生指导下快速静脉注入50%葡萄糖注射液60～100ml或生理盐水100～200ml。4例患者因原有水负荷过重并伴有严重低血压，不宜使用过多的晶体液，而给予输血、白蛋白、血浆或其他胶体溶液。若输液500ml以上血压仍不回升者，可应用升压药物5%葡萄糖注射液250ml加多巴胺10～30mg缓慢静滴。
, 百拇医药
2.3 保护皮肤及动静脉瘘，谨防抓破抓伤 动静脉瘘是维持性血透患者进行正常血液透析的生命线，其完好无损和 充分充盈，直接关系到血透时的血流量，进而影响到透析质量。为此，我们嘱咐患者尽量不要抓挠、乱动，并认真固定动、静脉穿刺针，必要时在征求患者同意的情况下，用绷带将患者的手臂固定于床栏两侧，达到防止穿刺针脱出及患者抓伤的目的。
2.4 反应严重时，采取果断措施 对1例反应严重、呼吸困难、有濒死感、出现休克的患者，我们立即停止透析，夹住血管通道，丢弃透析器和管道内的血液，应用抗组胺类药物、糖皮质激素和肾上腺素配合输血输液，使这例患者转危为安。对于躁动不安、心情烦躁的患者，给予安定5～10mg肌肉注射并给予心理护理使其情绪趋于稳定。
2.5 心理护理 维持性血液透析首次使用综合征的发生，给患者及家属身心带来巨大的痛苦，患者思想负担较重，担心以后使用新透析器时会再次发生首次使用综合征，尤其是某些心理素质较差、文化素质较低的患者，恐惧、焦虑情绪表现的更为突出。因此，医护人员要理解患者的心理，对其护理要耐心细致。平时积极进行健康教育指导，给患者及家属讲解发生首次使用综合征的原因及预防处理措施，使患者对首次使用综合征有较全面的认识，积极配合治疗。
, http://www.100md.com
3 预防
采用积层平板型透析器过渡几次，抽血查ETO抗体，待其降低后再改用中空纤维透析器。在新透析器使用前用0.8%过氧乙酸对透析器重新灭菌消毒，密闭保存24h以上再使用。研究认为在新透析器使用前对其重复消毒1次能减少透析时体内补体的激活，另外在透析器消毒过程中过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在膜上，能改善其生物相容性。透析前使用盐水200ml加20mg肝素闭式循环20min，达到彻底清除透析器内残留的增塑剂的目的。
4 体会
首次使用综合征的护理主要是针对出现的反应进行对症处理，关键在于密切观察，准确发现及时处理，防止首次使用综合征进一步加重。对使用新透析器的患者护士应加强观察及时发现首次使用综合征，争取尽早治疗与护理。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(张忠静)
首次使用综合征，又称透析过敏综合征，是指使用新透析器时血液与透析膜接触之后，血中白细胞及补体下降，患者同时产生不适，出现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征。这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关，故称为“首次使用综合征”或“新透析器综合征”。
1 临床资料
我科近2年收治维持性血液透析患者中发生6例，男5例，女1例，均患慢性肾功能衰竭，使用新透析器前无特殊不适。使用新透析器后，6例均有皮肤瘙痒，恶心等不同程度的反应。4例出现皮疹、咳嗽、流涕、眼部水肿，2例感觉胸背痛、全身发热、出汗、低血压、烦躁不安、面部潮红、有窒息感，重者可有濒死感，心跳骤停，甚至死亡。
2 护理
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2.1 对症护理 密切观察，防止首次使用综合征的进一步加重，因此要求临床护士要有高度的责任心，密切观察患者血路循环接通后的反应，一旦出现症状，迅速报告主管医生并配合医生进行救治，监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。保持呼吸道通畅，将患者头侧向一边，防止因呕吐误吸导致的窒息。持续给氧2～4L/min，必要时给予20%～30%酒精湿化
给氧。
2.2 迅速纠正低血压 出现低血压反应的患者，立即使患者取头低脚高位，减慢血流速度至50～120ml/min，需超滤除水的患者，将其超滤率适当降低。将透析液温度降至35～36.5℃，利用低温刺激机体，产生升压作用。给予输血输液，在医生指导下快速静脉注入50%葡萄糖注射液60～100ml或生理盐水100～200ml。4例患者因原有水负荷过重并伴有严重低血压，不宜使用过多的晶体液，而给予输血、白蛋白、血浆或其他胶体溶液。若输液500ml以上血压仍不回升者，可应用升压药物5%葡萄糖注射液250ml加多巴胺10～30mg缓慢静滴。
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2.3 保护皮肤及动静脉瘘，谨防抓破抓伤 动静脉瘘是维持性血透患者进行正常血液透析的生命线，其完好无损和 充分充盈，直接关系到血透时的血流量，进而影响到透析质量。为此，我们嘱咐患者尽量不要抓挠、乱动，并认真固定动、静脉穿刺针，必要时在征求患者同意的情况下，用绷带将患者的手臂固定于床栏两侧，达到防止穿刺针脱出及患者抓伤的目的。
2.4 反应严重时，采取果断措施 对1例反应严重、呼吸困难、有濒死感、出现休克的患者，我们立即停止透析，夹住血管通道，丢弃透析器和管道内的血液，应用抗组胺类药物、糖皮质激素和肾上腺素配合输血输液，使这例患者转危为安。对于躁动不安、心情烦躁的患者，给予安定5～10mg肌肉注射并给予心理护理使其情绪趋于稳定。
2.5 心理护理 维持性血液透析首次使用综合征的发生，给患者及家属身心带来巨大的痛苦，患者思想负担较重，担心以后使用新透析器时会再次发生首次使用综合征，尤其是某些心理素质较差、文化素质较低的患者，恐惧、焦虑情绪表现的更为突出。因此，医护人员要理解患者的心理，对其护理要耐心细致。平时积极进行健康教育指导，给患者及家属讲解发生首次使用综合征的原因及预防处理措施，使患者对首次使用综合征有较全面的认识，积极配合治疗。
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3 预防
采用积层平板型透析器过渡几次，抽血查ETO抗体，待其降低后再改用中空纤维透析器。在新透析器使用前用0.8%过氧乙酸对透析器重新灭菌消毒，密闭保存24h以上再使用。研究认为在新透析器使用前对其重复消毒1次能减少透析时体内补体的激活，另外在透析器消毒过程中过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在膜上，能改善其生物相容性。透析前使用盐水200ml加20mg肝素闭式循环20min，达到彻底清除透析器内残留的增塑剂的目的。
4 体会
首次使用综合征的护理主要是针对出现的反应进行对症处理，关键在于密切观察，准确发现及时处理，防止首次使用综合征进一步加重。对使用新透析器的患者护士应加强观察及时发现首次使用综合征，争取尽早治疗与护理。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(张忠静)