Q-T间期延长、T波电交替与交替脉共存1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1378-01
患者，女，25岁，妊娠35周，夜间阵发性呼吸困难20天，下腹痛3h入院。入院后反复短暂意识丧失伴抽搐，当地医院考虑为癫痫大发作，经剖宫产取出一活婴。术后再次发作抽搐并心脏骤停，经抢救心脏复苏，心电监护频繁发作尖端扭转型室性心动过速，急查血清K + 2.9mmol/L，予利多卡因，氯化钾等治疗，经会诊后转入我院。体检:中度昏迷;T38.1℃，BP128/70mmHg，HR120次/min，未闻及杂音，可闻及第三心音奔马律，双肺可闻及湿罗音，下肢轻度水肿，膝反射亢进，双侧巴氏征(+)。血清K + 2.79mmol/L，Na +139.9mmol/L，Ca 2+ 2.13mmol/L。胸部X线片示心影增大，双肺水肿。心电图示QTc0.5s。心脏彩超示左室舒张末直径5.98cm，左室射血分数46.2%。入院后给予静脉补充氯化钾、硫酸镁等治疗。次日心电监护出现T波电交替，并反复发作尖端扭转型室性心动过速，心脏听诊HR146次/min，P146次/min，呈典型交替脉，即静脉推注利多卡因100mg(分2次，间隔5min)，并继以3mg/min维持。，暨南大学医学院第二附属医院 3min后T波电交替消失，同时脉搏交替脉也消失。利多卡因持续使用3天，阵发性室上速不再复发，复查心电图QTc0.38s。
讨论:本例心电图示QTc明显延长，反复发作尖端扭转型室速，出现T波电交替并交替脉，血清K + 明显降低，经补充钾、镁离子后上述异常消失。因此，可认为上述一系列异常均由低钾血症所引起。临床上低钾血症同时导致Q-T间期延长、T波电交替和交替脉少见。低钾致T波电交替的机制未完全阐明，低钾导致第3相复极异常延长及复极过程不同步可能是主要原因。T波电交替与交替脉之间的因果关系也尚未明了，有人认为是心脏的机械性交替变化而导致电交替，但本例应用利多卡因后T波电交替终止后交替脉消失，可认为交替脉系由T波电交替所引起。T波电交替导致交替脉的机制不明，猜测可能是左室心肌存在2:1复极明显延迟或复极-舒张耦联障碍，导致左室舒张受限，充盈减少，从而引起下一次心搏射血量明显减少所致。
作者单位:518020广东省深圳市人民医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(吴胜楠)
患者，女，25岁，妊娠35周，夜间阵发性呼吸困难20天，下腹痛3h入院。入院后反复短暂意识丧失伴抽搐，当地医院考虑为癫痫大发作，经剖宫产取出一活婴。术后再次发作抽搐并心脏骤停，经抢救心脏复苏，心电监护频繁发作尖端扭转型室性心动过速，急查血清K + 2.9mmol/L，予利多卡因，氯化钾等治疗，经会诊后转入我院。体检:中度昏迷;T38.1℃，BP128/70mmHg，HR120次/min，未闻及杂音，可闻及第三心音奔马律，双肺可闻及湿罗音，下肢轻度水肿，膝反射亢进，双侧巴氏征(+)。血清K + 2.79mmol/L，Na +139.9mmol/L，Ca 2+ 2.13mmol/L。胸部X线片示心影增大，双肺水肿。心电图示QTc0.5s。心脏彩超示左室舒张末直径5.98cm，左室射血分数46.2%。入院后给予静脉补充氯化钾、硫酸镁等治疗。次日心电监护出现T波电交替，并反复发作尖端扭转型室性心动过速，心脏听诊HR146次/min，P146次/min，呈典型交替脉，即静脉推注利多卡因100mg(分2次，间隔5min)，并继以3mg/min维持。，暨南大学医学院第二附属医院 3min后T波电交替消失，同时脉搏交替脉也消失。利多卡因持续使用3天，阵发性室上速不再复发，复查心电图QTc0.38s。
讨论:本例心电图示QTc明显延长，反复发作尖端扭转型室速，出现T波电交替并交替脉，血清K + 明显降低，经补充钾、镁离子后上述异常消失。因此，可认为上述一系列异常均由低钾血症所引起。临床上低钾血症同时导致Q-T间期延长、T波电交替和交替脉少见。低钾致T波电交替的机制未完全阐明，低钾导致第3相复极异常延长及复极过程不同步可能是主要原因。T波电交替与交替脉之间的因果关系也尚未明了，有人认为是心脏的机械性交替变化而导致电交替，但本例应用利多卡因后T波电交替终止后交替脉消失，可认为交替脉系由T波电交替所引起。T波电交替导致交替脉的机制不明，猜测可能是左室心肌存在2:1复极明显延迟或复极-舒张耦联障碍，导致左室舒张受限，充盈减少，从而引起下一次心搏射血量明显减少所致。
作者单位:518020广东省深圳市人民医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(吴胜楠)