补阳还五汤加味治疗脑梗塞78例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1015-02
人类脑血管疾病约有75%是脑梗塞 [1] ，而脑梗塞更是老年人的常见病。脑血管病的发病率，在老年期(>60岁)是老年前期(45～59岁)的3.5倍 [2] 。由于脑梗塞的发病不同程度地降低了老年人的生活质量，甚至因此致残，给个人、家庭和社会都带来了极大的负担。目前脑梗塞的有效治疗方法是早期溶栓治疗。但溶栓有严格的时间窗限制及适应证、禁忌证。能够溶栓的病人为数不多，大多数脑梗塞病人多以抗凝、降纤、降脂、血液稀释、扩张血管、神经保护剂及中药治疗为主。本院神经内科自2002～2003年度应用补阳还五汤加味治疗脑梗塞78例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑梗塞病例78例，男46例，女32例;年龄最小48岁，最大70岁，平均64岁。有高血压病史50例，(血压:收缩压均在180mmHg以下，舒张压均在105mmHg以下)，无高血压病史10例，高血压史不详18例，均无糖尿病史。发病时间均在8h～2天入院。多以语言不利，一侧肢体不同程度偏瘫，偏瘫肢体肌力在0～Ⅲ级，无严重吞咽困难及饮水呛咳，无意识障碍。入院当时头部CT检查及入院后48h复查头部CT，发现与神经定位体征一致的单一病灶，无出血性梗塞。
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1.2 方法 加味补阳还五汤:赤芍、川芎、地龙、桃仁、丹参、牛膝各10g，黄芪90g，当归尾15g，红花6g，水蛭、蜈蚣、全蝎各3g。每日1剂，煎2次取汁约800ml，分早、晚2次饭前服下，7天为1个疗程。临床加减:气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120～300g。痰瘀阻络型口眼歪斜，语言不利或失语，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，加石菖蒲、天竺黄、僵蚕、胆南星、白附子。阴虚阳亢型，大便干燥数日不行，舌质红，苔黄腻，脉弦有力，加大黄、芒硝、麦冬、玄参等泻下、滋阴润燥药。
1.3 治疗标准 入院治疗3个疗程后均做神经功能缺损评分量表评分(1995年我国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准)，最高分45分，最低分0分;轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。无效:积分改变小于10分，生活不能自理;有效:积分改变10～20分，需他人帮助下生活自理;显效:积分改变20～30分，生活自理，不能参加劳动及工作;痊愈:积分改变大于30分，生活自理，能参加劳动及工作。
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2 治疗结果
见表1。口服加味补阳还五汤3个疗程的78人中，无效2例(占2.6%);有效22例(占28.2%);显效42例(占53.8%);痊愈12例(占15.4%);总有效率为97%。 表1 78例脑梗塞病人治疗3周后结果(略)
3 讨论
对于脑梗塞病人，入院后错过溶栓时机或不具备溶栓适应证的病人，早期服用加味补阳还五汤，降低神经功能缺损行之有效。本组病例为了排除其它药物影响，仅给小剂量阿司匹林75mg/d和加味补阳还五汤，未伍用其它药物。中医认为脑梗塞属“中风”范畴，血瘀是中风的本质，脑梗塞及后遗症乃气滞血瘀，痹阻脉络所致。应以益气活血，化瘀通络为主。补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀有效良方，按气血之间有“气行则血行，气滞则血瘀”的关系而设立。此方重用黄芪以补气来行血通络，达到活血化瘀之功效。在此方的基础上加祛瘀血而不伤新血的水蛭其效倍增。《本草经百草录》曰:“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”加祛瘀除风之蜈蚣，内治肝风萌动，外治经络中风。加全蝎乃治风之要药，增强其祛风通络之功。丹参增强其活血祛瘀之功，加牛膝引药入经，药达病所以奏其效。
综上所述，此方简便易行，药源充足，医疗费用低，副作用小，疗效可靠，值得推广。
参考文献
1 陈清棠.临床神经病学，北京:北京科学技术出版社，2000，198.2 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3865.
(收稿日期:2003-10-17)
作者单位:024300内蒙古自治区赤峰市敖汉旗医院
(编辑阳 光), http://www.100md.com(张福玉)
人类脑血管疾病约有75%是脑梗塞 [1] ，而脑梗塞更是老年人的常见病。脑血管病的发病率，在老年期(>60岁)是老年前期(45～59岁)的3.5倍 [2] 。由于脑梗塞的发病不同程度地降低了老年人的生活质量，甚至因此致残，给个人、家庭和社会都带来了极大的负担。目前脑梗塞的有效治疗方法是早期溶栓治疗。但溶栓有严格的时间窗限制及适应证、禁忌证。能够溶栓的病人为数不多，大多数脑梗塞病人多以抗凝、降纤、降脂、血液稀释、扩张血管、神经保护剂及中药治疗为主。本院神经内科自2002～2003年度应用补阳还五汤加味治疗脑梗塞78例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑梗塞病例78例，男46例，女32例;年龄最小48岁，最大70岁，平均64岁。有高血压病史50例，(血压:收缩压均在180mmHg以下，舒张压均在105mmHg以下)，无高血压病史10例，高血压史不详18例，均无糖尿病史。发病时间均在8h～2天入院。多以语言不利，一侧肢体不同程度偏瘫，偏瘫肢体肌力在0～Ⅲ级，无严重吞咽困难及饮水呛咳，无意识障碍。入院当时头部CT检查及入院后48h复查头部CT，发现与神经定位体征一致的单一病灶，无出血性梗塞。
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1.2 方法 加味补阳还五汤:赤芍、川芎、地龙、桃仁、丹参、牛膝各10g，黄芪90g，当归尾15g，红花6g，水蛭、蜈蚣、全蝎各3g。每日1剂，煎2次取汁约800ml，分早、晚2次饭前服下，7天为1个疗程。临床加减:气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120～300g。痰瘀阻络型口眼歪斜，语言不利或失语，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，加石菖蒲、天竺黄、僵蚕、胆南星、白附子。阴虚阳亢型，大便干燥数日不行，舌质红，苔黄腻，脉弦有力，加大黄、芒硝、麦冬、玄参等泻下、滋阴润燥药。
1.3 治疗标准 入院治疗3个疗程后均做神经功能缺损评分量表评分(1995年我国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准)，最高分45分，最低分0分;轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。无效:积分改变小于10分，生活不能自理;有效:积分改变10～20分，需他人帮助下生活自理;显效:积分改变20～30分，生活自理，不能参加劳动及工作;痊愈:积分改变大于30分，生活自理，能参加劳动及工作。
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2 治疗结果
见表1。口服加味补阳还五汤3个疗程的78人中，无效2例(占2.6%);有效22例(占28.2%);显效42例(占53.8%);痊愈12例(占15.4%);总有效率为97%。 表1 78例脑梗塞病人治疗3周后结果(略)
3 讨论
对于脑梗塞病人，入院后错过溶栓时机或不具备溶栓适应证的病人，早期服用加味补阳还五汤，降低神经功能缺损行之有效。本组病例为了排除其它药物影响，仅给小剂量阿司匹林75mg/d和加味补阳还五汤，未伍用其它药物。中医认为脑梗塞属“中风”范畴，血瘀是中风的本质，脑梗塞及后遗症乃气滞血瘀，痹阻脉络所致。应以益气活血，化瘀通络为主。补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀有效良方，按气血之间有“气行则血行，气滞则血瘀”的关系而设立。此方重用黄芪以补气来行血通络，达到活血化瘀之功效。在此方的基础上加祛瘀血而不伤新血的水蛭其效倍增。《本草经百草录》曰:“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”加祛瘀除风之蜈蚣，内治肝风萌动，外治经络中风。加全蝎乃治风之要药，增强其祛风通络之功。丹参增强其活血祛瘀之功，加牛膝引药入经，药达病所以奏其效。
综上所述，此方简便易行，药源充足，医疗费用低，副作用小，疗效可靠，值得推广。
参考文献
1 陈清棠.临床神经病学，北京:北京科学技术出版社，2000，198.2 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3865.
(收稿日期:2003-10-17)
作者单位:024300内蒙古自治区赤峰市敖汉旗医院
(编辑阳 光), http://www.100md.com(张福玉)