横位胆囊伴胆囊管开口于右肝管1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1039-01
1 病例资料
患者，男，48岁，右上腹疼痛伴皮肤黄染10天，于2003年4月入院。患者无明显诱因出现右上腹部持续性绞痛，并向右肩背部放射，恶心欲吐，小便黄赤，大便呈陶土色，伴有高热，体温高达39℃，时有寒战，并出现皮肤轻度黄染，无瘙痒。在当地及本院内科抗炎治疗无效。入院查体:右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，于右上腹部可见一长约13cm手术切口疤痕，肝、脾触及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。辅助检查:血常规:WBC21.5×10 9 /L，N76.3%，L23.7%，Hb88g/L，肝功能无异常。BUN16.8mmol/L，Cr349.4μmol/L。B超示:(1)胆囊结石伴胆囊炎。(2)胆囊颈部多发结石嵌顿?(3)胆总管结石伴炎症。(4)肝右叶区膈下包裹性占位:①炎性包块。②膈下脓肿?腹部立位X线未见膈下游离气体。患者4年前曾行剖腹探查术，具体情况不详。术前诊断:(1)梗阻性黄疸。(2)急性化脓性梗阻性胆管炎伴结石。(3)胆囊结石伴胆囊炎。(4)膈下脓肿。
入院后积极完善术前检查，即行剖腹探查:胆囊呈管状，直径约4cm，跨越右肝，并向右肝后延伸至膈下，胆囊底穿孔与周围组织粘连包裹，胆囊颈部有一结石嵌顿并与右肝管相通，胆总管粗大扩张，抽取出胆汁伴有脓性液体，故行胆囊切除术，胆总管切开取石，T型管引流术，从胆总管中抽取大小约0.6cm×0.4cm×0.3cm的结石块3块。术后予以补液，抗感染，禁食，胃肠减压，调节水电解质紊乱等综合治疗。9天后出院，30天后拔除T型管，痊愈。
2 讨论
胆囊畸形，异位在临床上报道并不少见，但胆囊呈管状，胆囊床延伸至右肝膈下伴穿孔，胆囊管开口于右肝管极度为罕见，故临床医生在行此类手术时，仔细辨别解剖位置，操作轻柔，避免造成新的损伤，给患者带来较大的痛苦。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:072350河北省唐县中医院普外科
(编辑李 欣), 百拇医药(王)
1 病例资料
患者，男，48岁，右上腹疼痛伴皮肤黄染10天，于2003年4月入院。患者无明显诱因出现右上腹部持续性绞痛，并向右肩背部放射，恶心欲吐，小便黄赤，大便呈陶土色，伴有高热，体温高达39℃，时有寒战，并出现皮肤轻度黄染，无瘙痒。在当地及本院内科抗炎治疗无效。入院查体:右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，于右上腹部可见一长约13cm手术切口疤痕，肝、脾触及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。辅助检查:血常规:WBC21.5×10 9 /L，N76.3%，L23.7%，Hb88g/L，肝功能无异常。BUN16.8mmol/L，Cr349.4μmol/L。B超示:(1)胆囊结石伴胆囊炎。(2)胆囊颈部多发结石嵌顿?(3)胆总管结石伴炎症。(4)肝右叶区膈下包裹性占位:①炎性包块。②膈下脓肿?腹部立位X线未见膈下游离气体。患者4年前曾行剖腹探查术，具体情况不详。术前诊断:(1)梗阻性黄疸。(2)急性化脓性梗阻性胆管炎伴结石。(3)胆囊结石伴胆囊炎。(4)膈下脓肿。
入院后积极完善术前检查，即行剖腹探查:胆囊呈管状，直径约4cm，跨越右肝，并向右肝后延伸至膈下，胆囊底穿孔与周围组织粘连包裹，胆囊颈部有一结石嵌顿并与右肝管相通，胆总管粗大扩张，抽取出胆汁伴有脓性液体，故行胆囊切除术，胆总管切开取石，T型管引流术，从胆总管中抽取大小约0.6cm×0.4cm×0.3cm的结石块3块。术后予以补液，抗感染，禁食，胃肠减压，调节水电解质紊乱等综合治疗。9天后出院，30天后拔除T型管，痊愈。
2 讨论
胆囊畸形，异位在临床上报道并不少见，但胆囊呈管状，胆囊床延伸至右肝膈下伴穿孔，胆囊管开口于右肝管极度为罕见，故临床医生在行此类手术时，仔细辨别解剖位置，操作轻柔，避免造成新的损伤，给患者带来较大的痛苦。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:072350河北省唐县中医院普外科
(编辑李 欣), 百拇医药(王)