腰椎间盘突出症围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1049-02
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的综合征，本病是骨科的常见病和多发病，长期体力劳动者发病率高，多见于30～50岁，男女之比为4～6:1，其主要症状表现为:腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、马尾神经受压。其特点为症状多、体征少、病程长，给人们带来很大的负担，因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要。现将我科2001年1月～2003年7月所收治的25例腰椎间盘突出症手术患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例，女10例，男15例。年龄24～53岁，平均39.7岁。实行髓核摘除术18例，开窗减压+髓核摘除术6例，经皮穿刺术1例。
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2 术前护理
2.1 心理护理 本病因腰腿疼痛、感觉异常，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到肢体的生理功能，导致生活能力下降，加重心理负担，影响到工作和生活，严重者因治疗效果不理想而对治疗失去信心，对手术效果担忧。护理应重点从心理上解除其顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，介绍治疗成功的病例，减少担忧，以增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
2.2 疼痛的护理 指导患者睡硬板床，保持床单位清洁、干燥、平整，保持有效的骨盆牵引，以及给予按摩，指导患者正确的翻身方法(动作缓慢，使身体呈一直线同时翻转)，对疼痛严重，不能入眠者可根据医嘱给予止痛剂和镇静剂。
2.3 训练床上大小便 术前即训练床上使用大小便器，以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄，并注意排便时床铺的保护，防止粪尿污染，一旦被污染，应及时更换，不可抱怨、指责，从而加重患者的思想负担。
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2.4 体位的训练 术前1～2天即开始训练，指导患者俯卧床上，每日数次，每次时间从少到多，从30min开始，逐渐增加至2～3h，为手术的体位作好充分的准备，以免术中引起各种不适。
3 术后护理
3.1 床单元的准备与卧位 病人送手术室后，护士应常规铺好麻醉床，并在硬板床上加一床氨水垫，铺上大浴巾，伤口处再垫上消毒卫生纸，患者术后平卧备好的床铺，指导正确的翻身法，每2h1次，使患者感到舒适与安全。
3.2 手术切口的护理 注意观察切口渗血、感染情况，渗出多时应及时更换敷料，注意观察有无脑脊液漏，观察局部有无红肿、疼痛，并及时对症处理。
3.3 指导患者及时恢复功能锻炼 积极向患者宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合征发生的原因和后果，使患者认识到“动”与“静”，“练”与“养”的关系，自觉锻炼。术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后麻醉消失后即应在镇痛药物的应用配合下协助患者做直腿抬高，初次由30°开始逐日逐渐加大抬腿幅度，第3日后鼓励患者主动直腿抬高，术后2周开始腰背部锻炼，3～4次/d，循序渐进，提高背肌力，增强脊柱稳定性，并进行协调性和柔韧性的训练。术后一般卧床1～3周，单纯作髓核摘除术卧床时间可减少，如需做较大范围探查，或椎板减压者，卧床时间较久，下床活动带腰围护腰，半年内不许弯腰，而经皮腰椎间盘切除术患者，术后平卧24h即可下地活动，48h开始训练腰背肌。
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3.4 术后常规并发症的预防与护理 术后常见并发症为肺炎、泌尿系感染、褥疮、伤口感染。针对这些并发症采取正确有效的预防措施，做好精心的护理，并鼓励患者积极参与。
3.5 出院指导 患者出院后在加强功能锻炼的同时，注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物突然用力上举，避免参加重体力劳动，避免急性损伤，加强营养，调节饮食，保持良好的心境，积极参加适当的体育锻炼，增强体质。
(收稿日期:2003-10-15)
作者单位:361101福建省厦门市同安区同民医院骨科
(编辑梅 子), 百拇医药(陈丽腾)
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的综合征，本病是骨科的常见病和多发病，长期体力劳动者发病率高，多见于30～50岁，男女之比为4～6:1，其主要症状表现为:腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、马尾神经受压。其特点为症状多、体征少、病程长，给人们带来很大的负担，因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要。现将我科2001年1月～2003年7月所收治的25例腰椎间盘突出症手术患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例，女10例，男15例。年龄24～53岁，平均39.7岁。实行髓核摘除术18例，开窗减压+髓核摘除术6例，经皮穿刺术1例。
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2 术前护理
2.1 心理护理 本病因腰腿疼痛、感觉异常，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到肢体的生理功能，导致生活能力下降，加重心理负担，影响到工作和生活，严重者因治疗效果不理想而对治疗失去信心，对手术效果担忧。护理应重点从心理上解除其顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，介绍治疗成功的病例，减少担忧，以增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
2.2 疼痛的护理 指导患者睡硬板床，保持床单位清洁、干燥、平整，保持有效的骨盆牵引，以及给予按摩，指导患者正确的翻身方法(动作缓慢，使身体呈一直线同时翻转)，对疼痛严重，不能入眠者可根据医嘱给予止痛剂和镇静剂。
2.3 训练床上大小便 术前即训练床上使用大小便器，以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄，并注意排便时床铺的保护，防止粪尿污染，一旦被污染，应及时更换，不可抱怨、指责，从而加重患者的思想负担。
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2.4 体位的训练 术前1～2天即开始训练，指导患者俯卧床上，每日数次，每次时间从少到多，从30min开始，逐渐增加至2～3h，为手术的体位作好充分的准备，以免术中引起各种不适。
3 术后护理
3.1 床单元的准备与卧位 病人送手术室后，护士应常规铺好麻醉床，并在硬板床上加一床氨水垫，铺上大浴巾，伤口处再垫上消毒卫生纸，患者术后平卧备好的床铺，指导正确的翻身法，每2h1次，使患者感到舒适与安全。
3.2 手术切口的护理 注意观察切口渗血、感染情况，渗出多时应及时更换敷料，注意观察有无脑脊液漏，观察局部有无红肿、疼痛，并及时对症处理。
3.3 指导患者及时恢复功能锻炼 积极向患者宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合征发生的原因和后果，使患者认识到“动”与“静”，“练”与“养”的关系，自觉锻炼。术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后麻醉消失后即应在镇痛药物的应用配合下协助患者做直腿抬高，初次由30°开始逐日逐渐加大抬腿幅度，第3日后鼓励患者主动直腿抬高，术后2周开始腰背部锻炼，3～4次/d，循序渐进，提高背肌力，增强脊柱稳定性，并进行协调性和柔韧性的训练。术后一般卧床1～3周，单纯作髓核摘除术卧床时间可减少，如需做较大范围探查，或椎板减压者，卧床时间较久，下床活动带腰围护腰，半年内不许弯腰，而经皮腰椎间盘切除术患者，术后平卧24h即可下地活动，48h开始训练腰背肌。
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3.4 术后常规并发症的预防与护理 术后常见并发症为肺炎、泌尿系感染、褥疮、伤口感染。针对这些并发症采取正确有效的预防措施，做好精心的护理，并鼓励患者积极参与。
3.5 出院指导 患者出院后在加强功能锻炼的同时，注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物突然用力上举，避免参加重体力劳动，避免急性损伤，加强营养，调节饮食，保持良好的心境，积极参加适当的体育锻炼，增强体质。
(收稿日期:2003-10-15)
作者单位:361101福建省厦门市同安区同民医院骨科
(编辑梅 子), 百拇医药(陈丽腾)