颈动脉分叉平面的定位及其临床意义
【摘要】 目的 研究颈动脉分叉平面的定位，为基础研究及临床应用提供解剖学资料。方法 解剖33具成人尸体左、右颈总动脉分叉处及周围组织，确定甲状软骨最高及舌骨大角平面，置于解剖标准体位，游标卡尺测量颈动脉分叉平面至甲状软骨平面和舌骨大角平面距离，进行肉眼观测并行统计学分析。结果 左右侧颈总动脉分叉至同侧甲状软骨平面分别为16.45±13.39mm和15.20±11.15mm(P>0.05)，至同侧舌骨大角平面分别为-1.28±12.39mm和0.45±7.89mm(P>0.05)，解剖定位可取同侧甲状软骨平面上15.83mm，或同侧舌骨大角平面下0.42mm处。结论 颈动脉分叉平面的须个体化确定，舌骨大角平面可以作颈动脉分叉平面的解剖标志。
关键词 颈动脉分叉 定位 舌骨大角 应用解剖
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1068-02
The localization of the carotid bifurcation
, 百拇医药
and it’s clinical significance
Qiu Wusi，Wang Yuao.
Department of Neurosurgery，The Hangzhou Second Hospital Affiliated
to Hangzhou Teacher’s College，School of Medicine，Hangzhou310012.
【Abstract】 Objective To study the localization of the carotid bifurcation(or，the forked point of common carotidartery).Methods Thirty-three adult corpses were anatomied with the left and right carotid bifurcation and structures around being investigated，original data were obtained，counted and analyzed.Results The left and right distances from the carotid bifurcation to the plane of thyroid cartilage of same side were(16.45±13.39)mm and(15.20±11.15)mm respectively(P>0.05)，while those distances to great horn of hyoid bone were(-1.28±12.39)mm and(0.45±7.89)mm respectively(P>0.05).The carotid bifurcations canbe localized anatomically15.83mm up the plane of thyroid cartilage of same side，or，0.42mm bellow great horn of hyoid bone.Conclusion The posiˉtion of the carotid bifurcation be determined individually.Great horn of hyoid bone may be a better anatomic landmark for determination of the carotid bifurcation.
, 百拇医药
Key words the carotid bifurcation localization great horn of hyoid bone thyroid cartilage applied anatoˉmy
颈动脉分叉平面的定位在基础和临床上有重要的意义[1～3] 。本组解剖研究发现，颈动脉分叉平面并非在一般认为的甲状软骨平面，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 解剖33具福尔马林固定的成人尸体(男23具，女10具)左、右颈动脉分叉处及周围组织，确定甲状软骨最高及舌骨大角平面，置于解剖标准体位，游标卡尺测量颈动脉分叉平面至甲状软骨平面和舌骨大角平面。
1.2 测量方法 确定颈动脉分叉平面、甲状软骨平面和舌骨大角平面，最高点相应确定为A、B、C3点，并确定AB、AC和BC段分别为a，b和c，并颈动脉分叉平面低于上述两测量点者确定为负值。
, http://www.100md.com
1.3 统计方法 数据均以(ˉx±s)表示。符合方差齐性后进行单因素方差分析，组间均数间比较采用配对t检验。回归分析采用线性分析。均使用SPSS10.0进行统计分析， 显著性水平为P<0.01。
2 结果
2.1 颈动脉分叉平面与甲状软骨平面和舌骨大角关系 颈动脉分叉平面基本可分为3种类型，即在或该平面以下，在甲状软骨平面和舌骨大角之间，在舌骨大角平面或该平面之上。本文3种分叉类型分别占全部资料的9.1%(6/66)，28.8%(18/66)和62.1%(41/66)，其中在甲状软骨平面和舌骨大角平面者分别为4.5%(3/66)和12.2%(8/66)。
2.2 测量数据 经过分析后，得出各主要测量点间距的成人总体均值95%置信区间估计分别为:a:12.43～19.23mm，平均为15.83mm;b:-3.29～2.46mm，平均为-0.42mm;c:15.12～19.20mm，平均为17.18mm。a左侧比右侧高约16.25±9.19mm(ˉx±s)，c左右侧比较接近，约17mm左右(见表1)。并可得出直线回归方程:c=16.17-0.195×b，r=0.219，β=-0.219，(t=12.867，P<0.001);a=-0.574-9.505×b，β=0.68，r=0.68，(t=12.867，P<0.001)，显示a、c均与b直线相关密切。
, 百拇医药
表1 成人左右颈动脉分叉平面至同侧主要定位点的距离 (略)
2.3 成人颈动脉分叉平面定位、解剖定位 取同侧甲状软骨平面上15.83mm，或同侧舌骨大角平面下0.42mm处。临床定位:以舌骨大角为圆心，作10mm为半径的圆内，或甲状软骨平面后上方(约10mm)触及舌骨大角平面的颈(总)动脉搏动处。
3 讨论
3.1 颈动脉分叉平面局部解剖特点 颈动脉分叉是颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的部位，其中，颈内动脉在颈部没有分支，颈外动脉一般有如下主要分支:舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉、颞浅动脉等。一般认为，颈动脉分叉平面在甲状软骨平面，即平第3、4椎体水平。由于个体差异，在颈动脉分叉平面处可发出甲状腺上动脉，其具体的分支类型和分支点距离有较大差异 [1，4，5] 。
3.2 解剖要点 由于局部解剖特点及个体差异，颈动脉分叉平面的确定远比颈内动脉、颈外动脉或颈总动脉困难。颈总动脉的体表投影在下颌角与乳突连线中点和胸锁关节连线上。在颈动脉分叉平面处，分出颈内动脉向后外走行;在颈部无分支，进入颅脑后才有分支。颈外动脉先走行在颈内动脉前内侧，而后略转向前，进而弯向上升，转向后至颈动脉三角上端;一般分出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等5大分支。通常情况下，颈动脉分叉平面可依定位方法，事先在体表(用龙胆紫等)标记，即甲状软骨平面上1.2～1.9cm，或按本文提供的定位方法，在接近同侧舌骨大角平面处。颈动脉分叉平面周围组织结构一般不难辨别，如颈内静脉、迷走神经、颈动脉小体等，相应的形状、颜色、搏动 等方面可资鉴别。
, 百拇医药
3.3 结果比较 一般认为，颈内、外动脉在颈部颈动脉分叉在甲状软骨平面处。颈动脉分叉的高度调查显示:平甲状软骨上缘占26.87±2.08%;高于甲状软骨上缘占63.87±2.25%;低于甲状软骨上缘占9.26±1.36% [5] ，这也表明多数颈动脉分叉在甲状软骨平面以上，相对更靠近舌骨大角。由于在术中，甲状软骨最高点平面比较容易确定，而舌骨大角位置较深，处理不当可导致后者附近组织结构如舌动脉等的损伤。
3.4 临床意义 颈动脉分叉平面的确定在一般头颈部手术，颈外动脉结扎术，进行头颈部动脉造影、介入治疗等方面有重要的临床意义。在缺乏无创伤性血管检查等定位信息资料情况下，本文提供的颈动脉分叉平面的定位方法在相关的教学、临床等方面有一定参考价值。
参考文献
1 中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值，北京:人民卫生出版社，2002，267-271.
, 百拇医药
2 秦永，朱立新，汪吉宝.喉血管的应用比较解剖学研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(3):140-143.
3 殷学民，戴景兴，余磊，等.经舌动脉药物灌注化疗的应用解剖及铸型观测.实用口腔医学杂志，2002，8(6):497-499.
4 肖继先.颈外动脉及其主要分支起始部位的应用解剖研究.桂林医学院学报，1996，9(2):124-126.
5 张朝佑.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，1998，115-917. (收稿日期:2003-12-09)
作者单位:310012杭州师范学院医学院附属医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(裘五四)
关键词 颈动脉分叉 定位 舌骨大角 应用解剖
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1068-02
The localization of the carotid bifurcation
, 百拇医药
and it’s clinical significance
Qiu Wusi，Wang Yuao.
Department of Neurosurgery，The Hangzhou Second Hospital Affiliated
to Hangzhou Teacher’s College，School of Medicine，Hangzhou310012.
【Abstract】 Objective To study the localization of the carotid bifurcation(or，the forked point of common carotidartery).Methods Thirty-three adult corpses were anatomied with the left and right carotid bifurcation and structures around being investigated，original data were obtained，counted and analyzed.Results The left and right distances from the carotid bifurcation to the plane of thyroid cartilage of same side were(16.45±13.39)mm and(15.20±11.15)mm respectively(P>0.05)，while those distances to great horn of hyoid bone were(-1.28±12.39)mm and(0.45±7.89)mm respectively(P>0.05).The carotid bifurcations canbe localized anatomically15.83mm up the plane of thyroid cartilage of same side，or，0.42mm bellow great horn of hyoid bone.Conclusion The posiˉtion of the carotid bifurcation be determined individually.Great horn of hyoid bone may be a better anatomic landmark for determination of the carotid bifurcation.
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Key words the carotid bifurcation localization great horn of hyoid bone thyroid cartilage applied anatoˉmy
颈动脉分叉平面的定位在基础和临床上有重要的意义[1～3] 。本组解剖研究发现，颈动脉分叉平面并非在一般认为的甲状软骨平面，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 解剖33具福尔马林固定的成人尸体(男23具，女10具)左、右颈动脉分叉处及周围组织，确定甲状软骨最高及舌骨大角平面，置于解剖标准体位，游标卡尺测量颈动脉分叉平面至甲状软骨平面和舌骨大角平面。
1.2 测量方法 确定颈动脉分叉平面、甲状软骨平面和舌骨大角平面，最高点相应确定为A、B、C3点，并确定AB、AC和BC段分别为a，b和c，并颈动脉分叉平面低于上述两测量点者确定为负值。
, http://www.100md.com
1.3 统计方法 数据均以(ˉx±s)表示。符合方差齐性后进行单因素方差分析，组间均数间比较采用配对t检验。回归分析采用线性分析。均使用SPSS10.0进行统计分析， 显著性水平为P<0.01。
2 结果
2.1 颈动脉分叉平面与甲状软骨平面和舌骨大角关系 颈动脉分叉平面基本可分为3种类型，即在或该平面以下，在甲状软骨平面和舌骨大角之间，在舌骨大角平面或该平面之上。本文3种分叉类型分别占全部资料的9.1%(6/66)，28.8%(18/66)和62.1%(41/66)，其中在甲状软骨平面和舌骨大角平面者分别为4.5%(3/66)和12.2%(8/66)。
2.2 测量数据 经过分析后，得出各主要测量点间距的成人总体均值95%置信区间估计分别为:a:12.43～19.23mm，平均为15.83mm;b:-3.29～2.46mm，平均为-0.42mm;c:15.12～19.20mm，平均为17.18mm。a左侧比右侧高约16.25±9.19mm(ˉx±s)，c左右侧比较接近，约17mm左右(见表1)。并可得出直线回归方程:c=16.17-0.195×b，r=0.219，β=-0.219，(t=12.867，P<0.001);a=-0.574-9.505×b，β=0.68，r=0.68，(t=12.867，P<0.001)，显示a、c均与b直线相关密切。
, 百拇医药
表1 成人左右颈动脉分叉平面至同侧主要定位点的距离 (略)
2.3 成人颈动脉分叉平面定位、解剖定位 取同侧甲状软骨平面上15.83mm，或同侧舌骨大角平面下0.42mm处。临床定位:以舌骨大角为圆心，作10mm为半径的圆内，或甲状软骨平面后上方(约10mm)触及舌骨大角平面的颈(总)动脉搏动处。
3 讨论
3.1 颈动脉分叉平面局部解剖特点 颈动脉分叉是颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的部位，其中，颈内动脉在颈部没有分支，颈外动脉一般有如下主要分支:舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉、颞浅动脉等。一般认为，颈动脉分叉平面在甲状软骨平面，即平第3、4椎体水平。由于个体差异，在颈动脉分叉平面处可发出甲状腺上动脉，其具体的分支类型和分支点距离有较大差异 [1，4，5] 。
3.2 解剖要点 由于局部解剖特点及个体差异，颈动脉分叉平面的确定远比颈内动脉、颈外动脉或颈总动脉困难。颈总动脉的体表投影在下颌角与乳突连线中点和胸锁关节连线上。在颈动脉分叉平面处，分出颈内动脉向后外走行;在颈部无分支，进入颅脑后才有分支。颈外动脉先走行在颈内动脉前内侧，而后略转向前，进而弯向上升，转向后至颈动脉三角上端;一般分出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等5大分支。通常情况下，颈动脉分叉平面可依定位方法，事先在体表(用龙胆紫等)标记，即甲状软骨平面上1.2～1.9cm，或按本文提供的定位方法，在接近同侧舌骨大角平面处。颈动脉分叉平面周围组织结构一般不难辨别，如颈内静脉、迷走神经、颈动脉小体等，相应的形状、颜色、搏动 等方面可资鉴别。
, 百拇医药
3.3 结果比较 一般认为，颈内、外动脉在颈部颈动脉分叉在甲状软骨平面处。颈动脉分叉的高度调查显示:平甲状软骨上缘占26.87±2.08%;高于甲状软骨上缘占63.87±2.25%;低于甲状软骨上缘占9.26±1.36% [5] ，这也表明多数颈动脉分叉在甲状软骨平面以上，相对更靠近舌骨大角。由于在术中，甲状软骨最高点平面比较容易确定，而舌骨大角位置较深，处理不当可导致后者附近组织结构如舌动脉等的损伤。
3.4 临床意义 颈动脉分叉平面的确定在一般头颈部手术，颈外动脉结扎术，进行头颈部动脉造影、介入治疗等方面有重要的临床意义。在缺乏无创伤性血管检查等定位信息资料情况下，本文提供的颈动脉分叉平面的定位方法在相关的教学、临床等方面有一定参考价值。
参考文献
1 中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值，北京:人民卫生出版社，2002，267-271.
, 百拇医药
2 秦永，朱立新，汪吉宝.喉血管的应用比较解剖学研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(3):140-143.
3 殷学民，戴景兴，余磊，等.经舌动脉药物灌注化疗的应用解剖及铸型观测.实用口腔医学杂志，2002，8(6):497-499.
4 肖继先.颈外动脉及其主要分支起始部位的应用解剖研究.桂林医学院学报，1996，9(2):124-126.
5 张朝佑.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，1998，115-917. (收稿日期:2003-12-09)
作者单位:310012杭州师范学院医学院附属医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(裘五四)