重症脑卒中患者院内感染56例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1093-01
为探讨重症脑卒中患者的院内感染因素，笔者分析我院近年来重症脑卒中患者院内感染情况，为今后控制和预防院内感染提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者以我院1991年1月～2001年12月重症脑卒中患者住院期间56例院内感染患者为研究对象，其中男42例，女14例，年龄18～95岁，平均68.5岁，大量脑出血28例、大面积脑梗塞22例、混合性中风6例。
1.2 方法 通过重症脑卒中患者的病历进行回顾性调查，摘录有关项目，感染性标准以卫生部医政司感染监控小组制定的院内感染诊断标准 [1] 为准。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 感染情况 我院1992年1月～2002年12月共出院重症脑卒中患者465例，发生院内感染人数56例，感染率12%，而一般患者的感染率为4.35%。
2.2 院内感染部位的分析 我院56例重症脑卒中患者的院内感染部位，下呼吸道感染占44.6%，泌尿道感染占37.5%，胃肠道感染占7.1%，口腔感染占3.57%，血液感染占1.78%，其他感染占5.35%。
2.3 院内感染与危险因素的关系 见表1。
表1 院内感染与危险因素的关系 (例略)
2.4 院内感染病原菌分析 院内感染患者以真菌引起为多，占50%，其次为革兰阴性菌占23.21%，而病毒感染患者为最低，占10.7%。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 重症脑卒中院内感染的特点 (1)并发症多:本组56例院内感染患者中老年患者并发意识障碍21例，四肢瘫及完全偏瘫35例，球麻痹10例，以及伴发基础疾病:糖尿病5例，冠心病8例，风湿性心脏病4例，高血压48例，因而使机体、免疫功能低下，抗病能力下降，机体抵抗力低。同时， 因为意识障碍和偏瘫，使其卧床时间延长，吞咽，咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，口、咽部的分泌物增多，排痰功能低下，致痰积坠肺内，引起下呼吸道感染，是脑卒中发生院内感染的重要原因。(2)侵入性操作多:留置胃管，留置导尿管，气管切开及静脉留置针的使用等侵入性治疗，为细菌侵入体内提供门户。同时，各种留置管为细菌在体内繁殖，栖息提供场所，成为脑卒中院内感染的重要原因。据报道，留置尿管患者的细菌感染发生率每天以8%～10%的速度递增，长期导尿患者几乎80%发生菌尿。留置导尿管者泌尿系感染率高，留置胃管，气管切开者呼吸道感染率高，频繁吸痰，使口腔及气道粘膜损伤，吸氧、雾化吸入等都增加院内感染的机会。(3)抗生素使用时间长:重症患者临床上多预防性使用抗生素，且时间较长，导致患者自身菌群失调。同时院内感染发生后，多种抗生素联合应用，从而出现耐药菌株，这样正常菌群及条件致病菌皆可异位寄生，造成感染，且难以控制。(4)探视陪护多:由于病情重，生活不能自理，陪护，探视者多，易使病室内各种细菌病毒增多，大大增加了感染机会。(5)影响预后:院内感染的发生，极大地影响了重症脑卒中患者的康复，加重残疾程度，增加死亡率，本组56例患者中，死亡9例，其中死于院内感染4例，20例患者肢体运动功能较感染前下降。
, 百拇医药
3.2 重症脑卒中患者医院感染的预防和护理对策 (1)严格操作常规:各种侵入性操作应严格无菌性操作，动作要轻，避免重复插管，缩短留置时间。尽量使用一次性医疗用品，避免交叉感染。(2)加强基础护理:①昏迷患者采取侧卧位，以利于口腔、咽喉分泌物流出，痰多者及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎;②翻身，拍背每1～2h1次;③加强口腔护理每日3次;④留置导尿者，每日2次用1:20碘伏探洗尿道口，病情许可嘱患者多饮水或增加输液量方法增加尿量达到自然冲洗膀胱的目的，禁忌开放式膀胱冲洗，及时更换引流袋防止逆行感染;⑤要把患者安排在单人病房或比较安静的病室，避免与其他感染患者同住一室，防止交叉感染，病室光线柔和，温度、湿度要适宜，每日用紫外线消毒2次，通风2次，地面、桌面、床用消毒液擦2次，谢绝探视，减少陪护，并每周进行空气检测。(3)加强营养支持:合理的营养可增强免疫力，提高机体抗感染能力，如意识障碍，吞咽困难者应给予插胃管鼻饲流质，以增加营养。(4)合理使用抗生素:分析本组资料可见，不合理或者长时间使用抗生素是造成院内感染，影响预后的主要积极治疗控制原发病，在提高医疗质量的前提下，缩短住院时间，降低院内感染的发生率。
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:364300福建省武平县医院
(编辑夫 凡), 百拇医药(林陆玉)
为探讨重症脑卒中患者的院内感染因素，笔者分析我院近年来重症脑卒中患者院内感染情况，为今后控制和预防院内感染提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者以我院1991年1月～2001年12月重症脑卒中患者住院期间56例院内感染患者为研究对象，其中男42例，女14例，年龄18～95岁，平均68.5岁，大量脑出血28例、大面积脑梗塞22例、混合性中风6例。
1.2 方法 通过重症脑卒中患者的病历进行回顾性调查，摘录有关项目，感染性标准以卫生部医政司感染监控小组制定的院内感染诊断标准 [1] 为准。
2 结果
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2.1 感染情况 我院1992年1月～2002年12月共出院重症脑卒中患者465例，发生院内感染人数56例，感染率12%，而一般患者的感染率为4.35%。
2.2 院内感染部位的分析 我院56例重症脑卒中患者的院内感染部位，下呼吸道感染占44.6%，泌尿道感染占37.5%，胃肠道感染占7.1%，口腔感染占3.57%，血液感染占1.78%，其他感染占5.35%。
2.3 院内感染与危险因素的关系 见表1。
表1 院内感染与危险因素的关系 (例略)
2.4 院内感染病原菌分析 院内感染患者以真菌引起为多，占50%，其次为革兰阴性菌占23.21%，而病毒感染患者为最低，占10.7%。
3 讨论
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3.1 重症脑卒中院内感染的特点 (1)并发症多:本组56例院内感染患者中老年患者并发意识障碍21例，四肢瘫及完全偏瘫35例，球麻痹10例，以及伴发基础疾病:糖尿病5例，冠心病8例，风湿性心脏病4例，高血压48例，因而使机体、免疫功能低下，抗病能力下降，机体抵抗力低。同时， 因为意识障碍和偏瘫，使其卧床时间延长，吞咽，咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，口、咽部的分泌物增多，排痰功能低下，致痰积坠肺内，引起下呼吸道感染，是脑卒中发生院内感染的重要原因。(2)侵入性操作多:留置胃管，留置导尿管，气管切开及静脉留置针的使用等侵入性治疗，为细菌侵入体内提供门户。同时，各种留置管为细菌在体内繁殖，栖息提供场所，成为脑卒中院内感染的重要原因。据报道，留置尿管患者的细菌感染发生率每天以8%～10%的速度递增，长期导尿患者几乎80%发生菌尿。留置导尿管者泌尿系感染率高，留置胃管，气管切开者呼吸道感染率高，频繁吸痰，使口腔及气道粘膜损伤，吸氧、雾化吸入等都增加院内感染的机会。(3)抗生素使用时间长:重症患者临床上多预防性使用抗生素，且时间较长，导致患者自身菌群失调。同时院内感染发生后，多种抗生素联合应用，从而出现耐药菌株，这样正常菌群及条件致病菌皆可异位寄生，造成感染，且难以控制。(4)探视陪护多:由于病情重，生活不能自理，陪护，探视者多，易使病室内各种细菌病毒增多，大大增加了感染机会。(5)影响预后:院内感染的发生，极大地影响了重症脑卒中患者的康复，加重残疾程度，增加死亡率，本组56例患者中，死亡9例，其中死于院内感染4例，20例患者肢体运动功能较感染前下降。
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3.2 重症脑卒中患者医院感染的预防和护理对策 (1)严格操作常规:各种侵入性操作应严格无菌性操作，动作要轻，避免重复插管，缩短留置时间。尽量使用一次性医疗用品，避免交叉感染。(2)加强基础护理:①昏迷患者采取侧卧位，以利于口腔、咽喉分泌物流出，痰多者及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎;②翻身，拍背每1～2h1次;③加强口腔护理每日3次;④留置导尿者，每日2次用1:20碘伏探洗尿道口，病情许可嘱患者多饮水或增加输液量方法增加尿量达到自然冲洗膀胱的目的，禁忌开放式膀胱冲洗，及时更换引流袋防止逆行感染;⑤要把患者安排在单人病房或比较安静的病室，避免与其他感染患者同住一室，防止交叉感染，病室光线柔和，温度、湿度要适宜，每日用紫外线消毒2次，通风2次，地面、桌面、床用消毒液擦2次，谢绝探视，减少陪护，并每周进行空气检测。(3)加强营养支持:合理的营养可增强免疫力，提高机体抗感染能力，如意识障碍，吞咽困难者应给予插胃管鼻饲流质，以增加营养。(4)合理使用抗生素:分析本组资料可见，不合理或者长时间使用抗生素是造成院内感染，影响预后的主要积极治疗控制原发病，在提高医疗质量的前提下，缩短住院时间，降低院内感染的发生率。
(收稿日期:2003-11-10)
作者单位:364300福建省武平县医院
(编辑夫 凡), 百拇医药(林陆玉)