脑卒中后抑郁障碍临床分析
【摘要】 目的 对脑卒中后抑郁障碍进行临床分析。探索其发生的可能机制及治疗方法。方法 对42例首发脑卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。HAMD采用24项版本，≤7分为正常，8～19分为轻度抑郁，20～34分为中度抑郁，≤35分为重度抑郁。结果 发现42例脑卒中患者中有28例存在抑郁症状，以轻中度为主。脑卒中后抑郁障碍发生率66.67%。结论 脑卒中后发生抑郁障碍是脑卒中常见的并发症，提示临床医师注意。
关键词 卒中 抑郁 抗抑郁剂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1663-02
A clinical analysis on poststrok depression
Jiang Zhenghua，Pu Wenwei
, http://www.100md.com
Suzhou Puji Hospital，Suzhou215008.
【Abstract】 Objective To carry on clinical analysis of poststrok depression，and to study possible machanism of PSD.Methods To evaluate forty two first-episode stroke patients with Hamilton depressive scale(HAMD).Reˉsults We find that there are28patients with depression of42patients with stroke.The incidence of poststroke deˉpression is66.7%.Conclusion PSD is a common complication of stroke.The clinical medicine must pay attention to it.
, 百拇医药
Key words stroke depression antidepressant
脑卒中后抑郁障碍(poststroke depression，简称PSD)是卒中常见的并发症，其发生率大约为30%～70% [1] ，脑卒中后抑郁障碍的临床表现主要是情绪低落、兴趣缺乏、自责、早醒等。但尚未引起临床医师足够的重视，国外研究得较多，近10年来国内也陆续有报道。有关其产生的机理仍未明了。有学者认为与脑损伤有关 [2] ，有学者则认为是反应性抑郁。现就本院老年科近两年收治的脑卒中病人发生抑郁者作一系统分析。
1 对象与方法
1.1 对象 于1999年4月～2001年4月在本院老年科住院的首发脑卒中、生存时间超过30天，既往无脑器质性疾病及精神疾病者共42例，其中男22例，女20例，年龄56～82岁，平均(72.4±6.3)岁，均已婚，有5例丧偶独居，1例离婚，均为右利手。职业:工人22例，干部16例，家务4例。经CT诊断存在大脑半球的梗塞或出血，其中脑出血10例，脑梗塞32例。损害部位:左侧半球病灶24例，右侧半球病灶18例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 笔者与助手们对汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试都经过严格培训，并随机对30名老年病人进行一致性检验，r系数≥0.92，在一致性系数相当高的情况下，我们逐一对1999年4月～2001年4月在本院老年科住院的首发脑卒中、生存时间超过30天，既往无脑器质性疾病及精神疾病者共42例研究对象进行HAMD测试。HAMD采用24项版本 [3] ，≤7分为正常，8～19分为轻度抑郁，20～34分为中度抑郁，≤35分为重度抑郁。
2 结果
42例中有28例具有抑郁症状，发生率为66.67%，其中男16例，发生率72.72%，女12例，发生率60%，两者比较差异无显著性(χ 2 =0.73，P>0.05);左侧病灶者18例抑郁，右侧病灶者10例抑郁，两者比较差异亦无显著性(χ 2 =1.58，P>0.05);脑梗塞发生抑郁22例，脑出血发生抑郁6例，两者比较差异亦无显著性(χ 2 =0.16，P>0.05)。28例中无重度抑郁，5例中度抑郁，23例轻度抑郁。
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3 讨论
PSD根据国内苏氏 [1] 报道，大约为30%～70%。我们发现PSD发生率为66.7%，与国内有关报道相似，可见PSD是脑卒中后常见的并发症。本组病例无重度抑郁，5例中度抑郁，23例轻度抑郁，表明脑卒中后抑郁状态相对较轻。
脑卒中后抑郁的发生机制目前仍未明了，可能为脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路，使这两种递质水平低下所致。有报道称左侧半球及后部病灶与PSD有关，前部右侧有明显的生物学因素 [4] ，大多数研究认为，左右半球损害在抑郁的发生上无明显差异，本组病例结果为左右半球损害在抑郁的发生上无差异。此外躯体功能的丧失、社会或家庭地位的改变等社会心理因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上加速了抑郁症的发生或使其程度加重。
因此，我们建议老年人脑卒中后抑郁应及时予以心理疏导及药物治疗，如积极帮助康复训练，促进神经功能康复，避免精神创伤，提高日常生活能力、唤起积极情绪;发挥心理防御机制，预防抑郁症的发生。家属、亲友及医护人员应积极关心体贴患者，使患者增强战胜疾病的信心。药物治疗方面，目前一般选择应用性5-羟色胺回吸收抑制剂(如:百忧解等)可取得满意的疗效。
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参考文献
1 苏占清.脑卒中后抑郁障碍.临床精神医学杂志，2000，10:304.
2 张庆卧，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，925:203.
3 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社，1993，122.
4 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究.中国 神经精神疾病杂志，1998，24:66.
作者单位:215008苏州大学教学医院苏州市普济医院老年科
(编辑 小川), http://www.100md.com(蒋正华)
关键词 卒中 抑郁 抗抑郁剂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1663-02
A clinical analysis on poststrok depression
Jiang Zhenghua，Pu Wenwei
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Suzhou Puji Hospital，Suzhou215008.
【Abstract】 Objective To carry on clinical analysis of poststrok depression，and to study possible machanism of PSD.Methods To evaluate forty two first-episode stroke patients with Hamilton depressive scale(HAMD).Reˉsults We find that there are28patients with depression of42patients with stroke.The incidence of poststroke deˉpression is66.7%.Conclusion PSD is a common complication of stroke.The clinical medicine must pay attention to it.
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Key words stroke depression antidepressant
脑卒中后抑郁障碍(poststroke depression，简称PSD)是卒中常见的并发症，其发生率大约为30%～70% [1] ，脑卒中后抑郁障碍的临床表现主要是情绪低落、兴趣缺乏、自责、早醒等。但尚未引起临床医师足够的重视，国外研究得较多，近10年来国内也陆续有报道。有关其产生的机理仍未明了。有学者认为与脑损伤有关 [2] ，有学者则认为是反应性抑郁。现就本院老年科近两年收治的脑卒中病人发生抑郁者作一系统分析。
1 对象与方法
1.1 对象 于1999年4月～2001年4月在本院老年科住院的首发脑卒中、生存时间超过30天，既往无脑器质性疾病及精神疾病者共42例，其中男22例，女20例，年龄56～82岁，平均(72.4±6.3)岁，均已婚，有5例丧偶独居，1例离婚，均为右利手。职业:工人22例，干部16例，家务4例。经CT诊断存在大脑半球的梗塞或出血，其中脑出血10例，脑梗塞32例。损害部位:左侧半球病灶24例，右侧半球病灶18例。
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1.2 方法 笔者与助手们对汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试都经过严格培训，并随机对30名老年病人进行一致性检验，r系数≥0.92，在一致性系数相当高的情况下，我们逐一对1999年4月～2001年4月在本院老年科住院的首发脑卒中、生存时间超过30天，既往无脑器质性疾病及精神疾病者共42例研究对象进行HAMD测试。HAMD采用24项版本 [3] ，≤7分为正常，8～19分为轻度抑郁，20～34分为中度抑郁，≤35分为重度抑郁。
2 结果
42例中有28例具有抑郁症状，发生率为66.67%，其中男16例，发生率72.72%，女12例，发生率60%，两者比较差异无显著性(χ 2 =0.73，P>0.05);左侧病灶者18例抑郁，右侧病灶者10例抑郁，两者比较差异亦无显著性(χ 2 =1.58，P>0.05);脑梗塞发生抑郁22例，脑出血发生抑郁6例，两者比较差异亦无显著性(χ 2 =0.16，P>0.05)。28例中无重度抑郁，5例中度抑郁，23例轻度抑郁。
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3 讨论
PSD根据国内苏氏 [1] 报道，大约为30%～70%。我们发现PSD发生率为66.7%，与国内有关报道相似，可见PSD是脑卒中后常见的并发症。本组病例无重度抑郁，5例中度抑郁，23例轻度抑郁，表明脑卒中后抑郁状态相对较轻。
脑卒中后抑郁的发生机制目前仍未明了，可能为脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路，使这两种递质水平低下所致。有报道称左侧半球及后部病灶与PSD有关，前部右侧有明显的生物学因素 [4] ，大多数研究认为，左右半球损害在抑郁的发生上无明显差异，本组病例结果为左右半球损害在抑郁的发生上无差异。此外躯体功能的丧失、社会或家庭地位的改变等社会心理因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上加速了抑郁症的发生或使其程度加重。
因此，我们建议老年人脑卒中后抑郁应及时予以心理疏导及药物治疗，如积极帮助康复训练，促进神经功能康复，避免精神创伤，提高日常生活能力、唤起积极情绪;发挥心理防御机制，预防抑郁症的发生。家属、亲友及医护人员应积极关心体贴患者，使患者增强战胜疾病的信心。药物治疗方面，目前一般选择应用性5-羟色胺回吸收抑制剂(如:百忧解等)可取得满意的疗效。
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参考文献
1 苏占清.脑卒中后抑郁障碍.临床精神医学杂志，2000，10:304.
2 张庆卧，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，925:203.
3 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社，1993，122.
4 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究.中国 神经精神疾病杂志，1998，24:66.
作者单位:215008苏州大学教学医院苏州市普济医院老年科
(编辑 小川), http://www.100md.com(蒋正华)