有机磷农药中毒56例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1701-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)在农村基层医院极为常见，危害性大。如何提高治愈率，是临床医师所关注的问题。现将我院自2001年9月～2002年9月收治AOPP患者56例，在诊断、治疗方面作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男30例，女26例，男:女为1.15:1。年龄14～65岁，平均年龄38岁。皮肤吸收24例，口服30例，空气吸入2例，口服病人都及时彻底洗胃和清洁皮肤，皮肤吸收都清洁皮肤和换清洁衣服。
1.2 诊断处理 所有病人都有明确的有机磷农药接触史，都有呕吐、全身皮肤大汗、口吐白沫、皮肤口唇发绀、瞳孔缩小、心动过缓、呼吸困难、肌肉抽动、呼吸有大蒜味等AOPP的典型表现，均查血胆碱酯酶活性证实为AOPP。根据胆碱酯酶活性结果，其中轻度占42%，中度占14.5%，重度占43.5%。
, 百拇医药
1.3 治疗与结果 入院后经洗胃和清洁皮肤，同时用特效解毒剂阿托品、解磷定注射液治疗，大量输液并用利尿剂促进毒物排出，快速阿托品化尤为重要，首剂加量，我们首剂曾用50mg静脉推注并以阿托品微泵维持，密切注意生命体征变化，4例出现应激性溃疡，予雷尼替丁静滴治疗，效果满意，经过治疗有49例痊愈，7例抢救无效死亡。
2 讨论
AOPP在农村非常普遍，有越来越多的趋势，因为有机磷农药在农村很容易得到，口服的患者来院时都属于重症患者，死亡率高，社会危害性大，所以在临床上，怎样提高诊断准确率，提高危重病人的抢救成功率是我们医务工作者特别是基层医院的医师所关注的问题。
我们认为有机磷农药中毒，根据接触史、临床表现和胆碱酯酶测定，一般可以确诊，但在夏季因为是急性胃肠炎、中暑的高发时期，农村患者防范意识差，缺乏这方面的知识，在施农药有机磷时出现头晕、头痛或腹泻、乏力、腹部不适症状时，如果不向医师提供施农药的病史，有时医师很容易诊断为中暑或者胃肠炎。在56例AOPP患者中，就有2例初诊为急性胃肠炎，经治疗后未改善仍有皮肤大汗及全身乏力后检查血胆碱酯酶确诊为轻度的AOPP，因此这一点应该引起医务工作者的重视，询问详细的病史很重要，在夏季遇到中暑、胃肠炎的农村患者，一定要询问有没有农药的接触史，另外瞳孔检查亦很重要。
, http://www.100md.com
AOPP的直接死因是呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿和心跳骤停，我们医院抢救AOPP的体会是抢救AOPP患者，特别是重症患者，症状出现快，出现愈早病情越重，一些病人入院时已经处于昏迷状态、呼吸衰竭、口吐白沫，必须在彻底干净反复洗胃的同时，早期足量反复使用阿托品(M受体阻断剂)，使其在6h内阿托品化，越早越好，提高抢救成功率，早期应用胆碱酯酶复能剂，解磷定注射液，有呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂。最重要的是要密切观察病情和生命体征变化，出现呼吸衰竭时及时气管插管，机械通气。阿托品的及时使用，又要避免大量造成阿托品中毒，根据心率、呼吸、皮肤、躁动情况调整用量。我医院用阿托品微泵维持，能很好地控制阿托品用量，同时要预防感染，做好护理工作，其中有2例胆碱酯酶一直偏低的患者，我们用了新鲜血以提高胆碱酯酶，效果满意。
参考文献
1 张淑云.抢救有机磷农药中毒的两点体会.中国实用内科杂志，1996，10:615.
2 杨健，刘克勤.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析.中华内科杂志，2002，4119.
作者单位:314408浙江省海宁市第三人民医院急诊科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈如贤)
急性有机磷农药中毒(AOPP)在农村基层医院极为常见，危害性大。如何提高治愈率，是临床医师所关注的问题。现将我院自2001年9月～2002年9月收治AOPP患者56例，在诊断、治疗方面作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男30例，女26例，男:女为1.15:1。年龄14～65岁，平均年龄38岁。皮肤吸收24例，口服30例，空气吸入2例，口服病人都及时彻底洗胃和清洁皮肤，皮肤吸收都清洁皮肤和换清洁衣服。
1.2 诊断处理 所有病人都有明确的有机磷农药接触史，都有呕吐、全身皮肤大汗、口吐白沫、皮肤口唇发绀、瞳孔缩小、心动过缓、呼吸困难、肌肉抽动、呼吸有大蒜味等AOPP的典型表现，均查血胆碱酯酶活性证实为AOPP。根据胆碱酯酶活性结果，其中轻度占42%，中度占14.5%，重度占43.5%。
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1.3 治疗与结果 入院后经洗胃和清洁皮肤，同时用特效解毒剂阿托品、解磷定注射液治疗，大量输液并用利尿剂促进毒物排出，快速阿托品化尤为重要，首剂加量，我们首剂曾用50mg静脉推注并以阿托品微泵维持，密切注意生命体征变化，4例出现应激性溃疡，予雷尼替丁静滴治疗，效果满意，经过治疗有49例痊愈，7例抢救无效死亡。
2 讨论
AOPP在农村非常普遍，有越来越多的趋势，因为有机磷农药在农村很容易得到，口服的患者来院时都属于重症患者，死亡率高，社会危害性大，所以在临床上，怎样提高诊断准确率，提高危重病人的抢救成功率是我们医务工作者特别是基层医院的医师所关注的问题。
我们认为有机磷农药中毒，根据接触史、临床表现和胆碱酯酶测定，一般可以确诊，但在夏季因为是急性胃肠炎、中暑的高发时期，农村患者防范意识差，缺乏这方面的知识，在施农药有机磷时出现头晕、头痛或腹泻、乏力、腹部不适症状时，如果不向医师提供施农药的病史，有时医师很容易诊断为中暑或者胃肠炎。在56例AOPP患者中，就有2例初诊为急性胃肠炎，经治疗后未改善仍有皮肤大汗及全身乏力后检查血胆碱酯酶确诊为轻度的AOPP，因此这一点应该引起医务工作者的重视，询问详细的病史很重要，在夏季遇到中暑、胃肠炎的农村患者，一定要询问有没有农药的接触史，另外瞳孔检查亦很重要。
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AOPP的直接死因是呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿和心跳骤停，我们医院抢救AOPP的体会是抢救AOPP患者，特别是重症患者，症状出现快，出现愈早病情越重，一些病人入院时已经处于昏迷状态、呼吸衰竭、口吐白沫，必须在彻底干净反复洗胃的同时，早期足量反复使用阿托品(M受体阻断剂)，使其在6h内阿托品化，越早越好，提高抢救成功率，早期应用胆碱酯酶复能剂，解磷定注射液，有呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂。最重要的是要密切观察病情和生命体征变化，出现呼吸衰竭时及时气管插管，机械通气。阿托品的及时使用，又要避免大量造成阿托品中毒，根据心率、呼吸、皮肤、躁动情况调整用量。我医院用阿托品微泵维持，能很好地控制阿托品用量，同时要预防感染，做好护理工作，其中有2例胆碱酯酶一直偏低的患者，我们用了新鲜血以提高胆碱酯酶，效果满意。
参考文献
1 张淑云.抢救有机磷农药中毒的两点体会.中国实用内科杂志，1996，10:615.
2 杨健，刘克勤.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析.中华内科杂志，2002，4119.
作者单位:314408浙江省海宁市第三人民医院急诊科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(陈如贤)