中西医结合治疗难治性肾病综合征20例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1852-02
难治性肾病综合征的治疗在临床上是比较棘手的一种病证，我科自1999年以来，运用中西医结合方法，治疗本病20例疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，门诊病人12例，住院病人8例;男9例，女11例，年龄最大者65岁，最小者9岁，其中9～20岁3例，21～40岁10例，41岁以上7例;病程最长者2年，最短者2月。
1.2 病例选择 所有病例均符合肾病综合征诊断标准并除外继发性肾病综合征。经标准剂量强的松(1mg·kg -1 ·d -1 )8周及环磷酰胺1g每月1次，治疗而不能缓解的或半年内复发2次，1年内复发3次以上者。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗 强的松(1mg·kg -1 ·d -1 )8周，每3周减量10%，环磷酰胺总量至6.0g时停用，并辅用潘生丁100mg，3次/日，或阿斯匹林25mg，3次/日。
1.3.2 中药治疗 自拟益气活血消蛋白汤，基础方:党参15g，黄芪60g，当归12g，川芎12g，丹参30g，石韦30g，半枝莲30g，鱼腥草30g，乌梅炭20g，益母草20g，蝉蜕30g，鹿衔草15g。水肿甚者减黄芪为20～30g，加赤小豆50g，白术30g，牛膝15g，车前子(包煎)30g;尿血或镜下血尿者，加炒栀子12g;肾阳虚者，加仙灵脾15g，菟丝子15g，鹿角霜30g;肾阴虚者，加枸杞15g，熟地15g，用法:水煎服，每日1剂，分2次服。
2 结果
2.1 疗效判定 完全缓解:临床症状消失，尿蛋白2周内3次阴转，血脂及肾功能正常。部分缓解:临床症状消失，尿蛋白明显减少，24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以上，肾功能正常。未缓解:临床症状减轻或无变化，尿蛋白无变化。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 完全缓解:7例35%;部分缓解:10例50%;未缓解:3例15%。
3 典型病例
患者，女，46岁。于2000年12月22日就诊，患者双下肢浮肿、蛋白尿2个月。初起因受凉而双下肢浮肿，在某院检查诊断为“肾病综合征”。予强的松1mg·kg -1 ·d -1 及环磷酰胺1.0g，每月1次，治疗2个月，病情无缓解而转来我院。症见:双下肢浮肿，腰部不适，身软乏力，无关节痛，纳食可，二便调，无发热咽痛。舌红苔黄腻，脉弦滑。PE:T36.3℃，P72次/min，R18次/min，BP150/90mmHg，精神欠佳，心肺听诊无异常，腹软，肝脾扪及不满意，腹水征(-)，双肾区无叩击痛，双下肢指凹性浮肿。实验室检查:血常规、大便常规、肾功能、免疫球蛋白、补体C 3 、C 4 均正常，ANA(-)，抗ds-DNA(-)，未见狼疮细胞，乙肝(-)，尿常规:尿蛋白()，24h尿蛋白定量:4.41g，血ALB:24.7g/L、Tch8.38mmol/L，B超:双肾未见异常。诊断:肾病综合征。 治疗:西药继用强的松，每2周减量10%，至停用。环磷酰胺改为每半月1次，每次1g，总量6g时停用，中药处方:黄芪30g，当归12g，川芎12g，丹参30g，石韦30g，半枝莲30g，鱼腥草30g，益母草20g，蝉蜕30g，鹿衔草15g，六一散30g，苡仁30g，赤小豆50g，白术30g，牛膝15g，车前子(包煎)30g，水煎服，每日1剂，服药至10剂时，双下肢浮肿消退，舌苔亦转薄白，遂守上方继服数10剂，尿蛋白转阴，血浆蛋白37.2g/L，肾功能正常。随访2年未复发。
, 百拇医药
4 体会
难治性肾病综合征主要用激素和免疫抑制剂等治疗，但疗效不尽人意，结合中药辨病辨证治疗，能有效地提高临床缓解率。难治性肾病综合征经长程激素及免疫抑制剂治疗，多伤及脾肾，致脾肾亏虚，血液凝滞，热毒内聚，湿热内生，结合疾病本身的病理变化，多表现为气虚血滞，致使病情长期得不到缓解。综合其病机关键为:气虚血瘀。中药益气活血消蛋白汤即针对此关键而设。方中党参、黄芪补气养血、利尿消肿;当归、川芎、丹参、益母草能活血祛瘀、养血补血;鹿衔草、乌梅能补肾摄精止血;石韦、半枝莲、鱼腥草、蝉蜕能清热解毒、利尿消肿。合而用之，气血充足，血运无阻，热毒水湿去除，诸证解除。据现代药理研究表明:党参、黄芪可增强机体的免疫功能，使细胞的生理代谢作用加强。益母草、当归、川芎、丹参、鱼腥草能抑制已发生的免疫反应，并能促进血液循环，增加肾血流量，提高滤过率和抗凝血作用，从而使肾小球及肾小管得到修复和再生，以消除炎症病变和尿中蛋白。
作者单位:441000湖北省襄樊市中医院
(编辑 曲全), 百拇医药(王安新)
难治性肾病综合征的治疗在临床上是比较棘手的一种病证，我科自1999年以来，运用中西医结合方法，治疗本病20例疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，门诊病人12例，住院病人8例;男9例，女11例，年龄最大者65岁，最小者9岁，其中9～20岁3例，21～40岁10例，41岁以上7例;病程最长者2年，最短者2月。
1.2 病例选择 所有病例均符合肾病综合征诊断标准并除外继发性肾病综合征。经标准剂量强的松(1mg·kg -1 ·d -1 )8周及环磷酰胺1g每月1次，治疗而不能缓解的或半年内复发2次，1年内复发3次以上者。
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1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗 强的松(1mg·kg -1 ·d -1 )8周，每3周减量10%，环磷酰胺总量至6.0g时停用，并辅用潘生丁100mg，3次/日，或阿斯匹林25mg，3次/日。
1.3.2 中药治疗 自拟益气活血消蛋白汤，基础方:党参15g，黄芪60g，当归12g，川芎12g，丹参30g，石韦30g，半枝莲30g，鱼腥草30g，乌梅炭20g，益母草20g，蝉蜕30g，鹿衔草15g。水肿甚者减黄芪为20～30g，加赤小豆50g，白术30g，牛膝15g，车前子(包煎)30g;尿血或镜下血尿者，加炒栀子12g;肾阳虚者，加仙灵脾15g，菟丝子15g，鹿角霜30g;肾阴虚者，加枸杞15g，熟地15g，用法:水煎服，每日1剂，分2次服。
2 结果
2.1 疗效判定 完全缓解:临床症状消失，尿蛋白2周内3次阴转，血脂及肾功能正常。部分缓解:临床症状消失，尿蛋白明显减少，24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以上，肾功能正常。未缓解:临床症状减轻或无变化，尿蛋白无变化。
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2.2 治疗结果 完全缓解:7例35%;部分缓解:10例50%;未缓解:3例15%。
3 典型病例
患者，女，46岁。于2000年12月22日就诊，患者双下肢浮肿、蛋白尿2个月。初起因受凉而双下肢浮肿，在某院检查诊断为“肾病综合征”。予强的松1mg·kg -1 ·d -1 及环磷酰胺1.0g，每月1次，治疗2个月，病情无缓解而转来我院。症见:双下肢浮肿，腰部不适，身软乏力，无关节痛，纳食可，二便调，无发热咽痛。舌红苔黄腻，脉弦滑。PE:T36.3℃，P72次/min，R18次/min，BP150/90mmHg，精神欠佳，心肺听诊无异常，腹软，肝脾扪及不满意，腹水征(-)，双肾区无叩击痛，双下肢指凹性浮肿。实验室检查:血常规、大便常规、肾功能、免疫球蛋白、补体C 3 、C 4 均正常，ANA(-)，抗ds-DNA(-)，未见狼疮细胞，乙肝(-)，尿常规:尿蛋白()，24h尿蛋白定量:4.41g，血ALB:24.7g/L、Tch8.38mmol/L，B超:双肾未见异常。诊断:肾病综合征。 治疗:西药继用强的松，每2周减量10%，至停用。环磷酰胺改为每半月1次，每次1g，总量6g时停用，中药处方:黄芪30g，当归12g，川芎12g，丹参30g，石韦30g，半枝莲30g，鱼腥草30g，益母草20g，蝉蜕30g，鹿衔草15g，六一散30g，苡仁30g，赤小豆50g，白术30g，牛膝15g，车前子(包煎)30g，水煎服，每日1剂，服药至10剂时，双下肢浮肿消退，舌苔亦转薄白，遂守上方继服数10剂，尿蛋白转阴，血浆蛋白37.2g/L，肾功能正常。随访2年未复发。
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4 体会
难治性肾病综合征主要用激素和免疫抑制剂等治疗，但疗效不尽人意，结合中药辨病辨证治疗，能有效地提高临床缓解率。难治性肾病综合征经长程激素及免疫抑制剂治疗，多伤及脾肾，致脾肾亏虚，血液凝滞，热毒内聚，湿热内生，结合疾病本身的病理变化，多表现为气虚血滞，致使病情长期得不到缓解。综合其病机关键为:气虚血瘀。中药益气活血消蛋白汤即针对此关键而设。方中党参、黄芪补气养血、利尿消肿;当归、川芎、丹参、益母草能活血祛瘀、养血补血;鹿衔草、乌梅能补肾摄精止血;石韦、半枝莲、鱼腥草、蝉蜕能清热解毒、利尿消肿。合而用之，气血充足，血运无阻，热毒水湿去除，诸证解除。据现代药理研究表明:党参、黄芪可增强机体的免疫功能，使细胞的生理代谢作用加强。益母草、当归、川芎、丹参、鱼腥草能抑制已发生的免疫反应，并能促进血液循环，增加肾血流量，提高滤过率和抗凝血作用，从而使肾小球及肾小管得到修复和再生，以消除炎症病变和尿中蛋白。
作者单位:441000湖北省襄樊市中医院
(编辑 曲全), 百拇医药(王安新)