甲状腺癌术后放疗50例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1887-01
甲状腺癌是发展较慢的肿瘤，早期手术加综合治疗预后较好。治疗以手术为主，术后放疗的价值虽有报道，但意见不一。我院1982～1998年对50例甲状腺癌行术后放疗，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组50例中男13例，女37例。年龄19～60岁。手术切净后行预防性术后放疗者10例。术后有残存癌放疗者40例。残存癌标准参照文献为:(1)手术医生认为有残存癌。(2)病理证实。(3)广泛淋巴结转移，可能未切净。(4)不包括复发。
1.2 放疗方法 低分化癌行全颈切线照射，后缩野照射局部。余均用局部小野对患侧甲状腺区或残存部位进行照射。放射源为 60 Co，个别用 60 Co加深部X线或单用深部X线照射。照射剂量在2600～7000cGy/3～7周，多数在4000～6000cGy/4～6周。
2 结果
本组病例术后病理以高分化癌为多，占88%(44/50)。手术切净行预防性放疗者5、10、15年生存率分别为100%、90%和80%，和文献报道的手术切净未放疗者生存率相近，故无需行预防性照射。有残存癌者术后放疗的5、10、15年生存率为82.5%、78.9%和70%。
2.1 残存癌的大小影响治疗效果 见表1。
表1 残存癌大小与预后率 (略)
甲状腺周围软组织有残存者29例，其5、10、15年存活率为82.7%、85.2%和76.2%;气管及血管有侵犯者11例，其5、10、15年生存率为81.8%、72.7%、55.5%，二者无统计学差异。
2.2 照射剂量达≥4000cGy者，生存率高 见表2。对于分化差的癌，剂量达6500cGy者才存活了近15年，到随访时仍健在;而其余的4例，放疗量均在6000cGy以下，存活均不到5年。
表2 照射剂量与术后残存癌预后率 (略)
40例术后残存癌放疗中，死亡12例。6例(其中3例为分化差的癌)死于局部复发及转移。1例死于牙龈癌，1例死亡原因为其他疾病，4例死因不明。1例甲状腺右叶乳头状癌，行右叶次全切及左叶部分切除，于放疗后9年，外院诊为甲状腺功能低下性心脏病，另1例患者放疗后7年，照射野皮下生一肿物，病理诊断为纤维瘤。
3 讨论
残存癌患者按19～30岁，31～50岁，51～60岁分为三组，其15年存活率分别为100%、61.15%、33.3%。<30岁组与后二组相比，P<0.05。年龄小，预后好。高分化癌占87.5%(35/40)，低分化癌仅5例，占12.5%。高分化癌预后好于低分化癌，二者的5、10、15年生存率分别为91.4%、87.9%、70%和20%、20%、0，P<0.05。本组有1例滤泡状腺癌因术后残存而行术后放疗，照射剂量为4000cGy，放疗后1年半局部复发，又给予局部照射7300cGy，肿物消失。患者又生存13年11月，因其他疾患而亡，说明放疗后局部复发仍可再次放疗。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院核医学科
(编辑 维兰), 百拇医药(宋海春)
甲状腺癌是发展较慢的肿瘤，早期手术加综合治疗预后较好。治疗以手术为主，术后放疗的价值虽有报道，但意见不一。我院1982～1998年对50例甲状腺癌行术后放疗，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组50例中男13例，女37例。年龄19～60岁。手术切净后行预防性术后放疗者10例。术后有残存癌放疗者40例。残存癌标准参照文献为:(1)手术医生认为有残存癌。(2)病理证实。(3)广泛淋巴结转移，可能未切净。(4)不包括复发。
1.2 放疗方法 低分化癌行全颈切线照射，后缩野照射局部。余均用局部小野对患侧甲状腺区或残存部位进行照射。放射源为 60 Co，个别用 60 Co加深部X线或单用深部X线照射。照射剂量在2600～7000cGy/3～7周，多数在4000～6000cGy/4～6周。
2 结果
本组病例术后病理以高分化癌为多，占88%(44/50)。手术切净行预防性放疗者5、10、15年生存率分别为100%、90%和80%，和文献报道的手术切净未放疗者生存率相近，故无需行预防性照射。有残存癌者术后放疗的5、10、15年生存率为82.5%、78.9%和70%。
2.1 残存癌的大小影响治疗效果 见表1。
表1 残存癌大小与预后率 (略)
甲状腺周围软组织有残存者29例，其5、10、15年存活率为82.7%、85.2%和76.2%;气管及血管有侵犯者11例，其5、10、15年生存率为81.8%、72.7%、55.5%，二者无统计学差异。
2.2 照射剂量达≥4000cGy者，生存率高 见表2。对于分化差的癌，剂量达6500cGy者才存活了近15年，到随访时仍健在;而其余的4例，放疗量均在6000cGy以下，存活均不到5年。
表2 照射剂量与术后残存癌预后率 (略)
40例术后残存癌放疗中，死亡12例。6例(其中3例为分化差的癌)死于局部复发及转移。1例死于牙龈癌，1例死亡原因为其他疾病，4例死因不明。1例甲状腺右叶乳头状癌，行右叶次全切及左叶部分切除，于放疗后9年，外院诊为甲状腺功能低下性心脏病，另1例患者放疗后7年，照射野皮下生一肿物，病理诊断为纤维瘤。
3 讨论
残存癌患者按19～30岁，31～50岁，51～60岁分为三组，其15年存活率分别为100%、61.15%、33.3%。<30岁组与后二组相比，P<0.05。年龄小，预后好。高分化癌占87.5%(35/40)，低分化癌仅5例，占12.5%。高分化癌预后好于低分化癌，二者的5、10、15年生存率分别为91.4%、87.9%、70%和20%、20%、0，P<0.05。本组有1例滤泡状腺癌因术后残存而行术后放疗，照射剂量为4000cGy，放疗后1年半局部复发，又给予局部照射7300cGy，肿物消失。患者又生存13年11月，因其他疾患而亡，说明放疗后局部复发仍可再次放疗。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院核医学科
(编辑 维兰), 百拇医药(宋海春)