手法松解加康复治疗肩周炎158例临床观察
【摘要】 目的 探讨以综合康复治疗为主要手段，对肩周炎的临床治疗效果的观察。方法 对158例肩周炎采用局部封闭、手法松解、指导功能运动，借鉴刘继军等作者手法松解术前后的肩关节造影X线检查结果，对照本组病例。结果 随访4～50个月，优102例，良56例，差0例。结论 手法松解是治疗肩周炎的最有效的治疗方法，加强主动功能运动是防止术后再粘连和康复的有效措施，局部封闭是消炎、止痛、松解粘连的局部基础治疗。
关键词 肩周炎 手法松解 曲安奈德 康复体疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1390-01
肩周炎又称“五十肩”，本文自1997年8月～2002年8月共收治158例，采用局部封闭、手法松解、配合理疗体疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组158例，男67例，女91例，左肩96例，右肩62例，其中双肩8例;年龄32～85岁，平均52岁;病程0.5～18个月，平均4个月;89例肩外展≤90°，后伸内收手指触及L 2 棘突以下，69例肩外展≤90°，后伸内收手指触及骶后部;治疗前肩关节摄片，5例冈上肌腱钙化阴影，其余骨质无异常改变。
2 治疗方法
(1)肩部封闭点，肱二头肌长头结节间沟注射点，肩前关节囊注射点。注射药物:0.5%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德1～2ml。
(2)手法松解:患臂前伸上举法，患者取坐位，术者立于患者背侧，一手握住其肘部，一手托住其前臂，将肘部屈曲徐徐抬起上板，如遇阻力时，逐渐用力加大幅度，直至能过头横摸对侧耳部，此时可听到患肩有撕布的声响，“咔嚓”、“嚓嚓”的撕裂声，表明粘连组织已松开。内收后伸法:将患肢后伸达45°时屈肘，同时施力向后拉扳，使手指能触及对侧肩胛骨。仰卧法手法松解:如年老体弱或伴有心血管呼吸道慢性病者，可取仰卧位进行手法松解，手法方法同上。上述治疗方法2周1次，3次为一个疗程。
, 百拇医药
(3)物理疗法:磁疗、中频、短波、微波。每日1次，每次20min。
(4)体育疗法:手指爬墙运动，前伸上举法，伸直上举法，弧形摆动运动。体疗运动每次做到以疲劳为度。
3 治疗效果
疗效评定标准，优:肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展>90°，双上肢前伸上举，患侧与健侧指尖相触等高，后伸内收手指能触及对侧肩胛骨。良:肩外展>90°，双上肢上举，患侧与健侧指尖高度差小于5cm，后伸内收手指能触及L 2 棘突水平以上。差:治疗后功能
无明显改善。
治疗结果，本组158例，随访时间4～50个月，优102 例，良56例，康复时间平均为2.5个月。封闭及手法松解过程中，未发生骨折、关节腔感染等并发症。
, 百拇医药
4 讨论
肩周炎的概念是由Codman于1934年提出，它是一种自限性疾病，自然病程为2年，临床上可分为三期即疼痛、僵硬和恢复期，各期之间无明显界限，病程长短不一，因人而异，差异较大 [1] 。患者就诊的主要目的在于明确诊断后迅速缓解疼痛和改善功能障碍。其病理变化主要是肩关节及其周围软组织发生退行性炎症、充血、渗出、纤维组织增生与粘连、使关节腔狭窄、闭塞，引起肩关节疼痛和活动障碍。Depalma认为引起肩周炎的主要原因是肱二头肌长头腱鞘炎。刘继军等人对手法松解前进行肩关节造影28肩，造影结果显示
，肱二头肌腱鞘充盈不良或不显影者22肩 [2] 。本文采用肱二头肌长头结节间沟注射点，将激素直接作用于病灶处，消炎、止痛、松解粘连，醋酸曲安奈德为激素缓释剂，可小剂量长时间释放药物，药物作用时间长，并且不会发生激素的副作用。
手法松解是解决肩部粘连、改善功能活动最有效的治疗方法。松解后的X线显示造影剂由关节囊向腋窝、肱骨上段或关节内侧肩胛下肌间隙溢出，说明粘连在被松解的过程中，同时亦有关节囊的撕裂。但未发现肩峰下滑囊和三角肌下滑囊显影，说明无冈上肌腱破裂 [2]。
, 百拇医药
坚持功能训练，以主动运动为主。医生的责任是正确的指导患者进行体疗运动，最好的指导方法是以身说教，教会病人用简单的方法操练，这是防止术后再度粘连的有效措施。刘继军等人对其中5例术后患者肩关节功能恢复正常后关节造影显示，重新修复后的关节囊与
松解前明显不同，关节囊边缘显影光滑，完整，未见造影剂外渗现象，表明松解后患肩在主动的功能锻炼过程中肩关节囊可进行重新修复 [2] 。
参考文献
1 杨克勤，过邦辅.矫形外科学，上海:上海科学技术出版社，1986，662-664.
2 刘继军，郑国柱，赵矩才.臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩的临床研究.中国骨伤，2000，13(11):649-650.
作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院
(编辑清 泉), 百拇医药(吴春阳)
关键词 肩周炎 手法松解 曲安奈德 康复体疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1390-01
肩周炎又称“五十肩”，本文自1997年8月～2002年8月共收治158例，采用局部封闭、手法松解、配合理疗体疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组158例，男67例，女91例，左肩96例，右肩62例，其中双肩8例;年龄32～85岁，平均52岁;病程0.5～18个月，平均4个月;89例肩外展≤90°，后伸内收手指触及L 2 棘突以下，69例肩外展≤90°，后伸内收手指触及骶后部;治疗前肩关节摄片，5例冈上肌腱钙化阴影，其余骨质无异常改变。
2 治疗方法
(1)肩部封闭点，肱二头肌长头结节间沟注射点，肩前关节囊注射点。注射药物:0.5%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德1～2ml。
(2)手法松解:患臂前伸上举法，患者取坐位，术者立于患者背侧，一手握住其肘部，一手托住其前臂，将肘部屈曲徐徐抬起上板，如遇阻力时，逐渐用力加大幅度，直至能过头横摸对侧耳部，此时可听到患肩有撕布的声响，“咔嚓”、“嚓嚓”的撕裂声，表明粘连组织已松开。内收后伸法:将患肢后伸达45°时屈肘，同时施力向后拉扳，使手指能触及对侧肩胛骨。仰卧法手法松解:如年老体弱或伴有心血管呼吸道慢性病者，可取仰卧位进行手法松解，手法方法同上。上述治疗方法2周1次，3次为一个疗程。
, 百拇医药
(3)物理疗法:磁疗、中频、短波、微波。每日1次，每次20min。
(4)体育疗法:手指爬墙运动，前伸上举法，伸直上举法，弧形摆动运动。体疗运动每次做到以疲劳为度。
3 治疗效果
疗效评定标准，优:肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展>90°，双上肢前伸上举，患侧与健侧指尖相触等高，后伸内收手指能触及对侧肩胛骨。良:肩外展>90°，双上肢上举，患侧与健侧指尖高度差小于5cm，后伸内收手指能触及L 2 棘突水平以上。差:治疗后功能
无明显改善。
治疗结果，本组158例，随访时间4～50个月，优102 例，良56例，康复时间平均为2.5个月。封闭及手法松解过程中，未发生骨折、关节腔感染等并发症。
, 百拇医药
4 讨论
肩周炎的概念是由Codman于1934年提出，它是一种自限性疾病，自然病程为2年，临床上可分为三期即疼痛、僵硬和恢复期，各期之间无明显界限，病程长短不一，因人而异，差异较大 [1] 。患者就诊的主要目的在于明确诊断后迅速缓解疼痛和改善功能障碍。其病理变化主要是肩关节及其周围软组织发生退行性炎症、充血、渗出、纤维组织增生与粘连、使关节腔狭窄、闭塞，引起肩关节疼痛和活动障碍。Depalma认为引起肩周炎的主要原因是肱二头肌长头腱鞘炎。刘继军等人对手法松解前进行肩关节造影28肩，造影结果显示
，肱二头肌腱鞘充盈不良或不显影者22肩 [2] 。本文采用肱二头肌长头结节间沟注射点，将激素直接作用于病灶处，消炎、止痛、松解粘连，醋酸曲安奈德为激素缓释剂，可小剂量长时间释放药物，药物作用时间长，并且不会发生激素的副作用。
手法松解是解决肩部粘连、改善功能活动最有效的治疗方法。松解后的X线显示造影剂由关节囊向腋窝、肱骨上段或关节内侧肩胛下肌间隙溢出，说明粘连在被松解的过程中，同时亦有关节囊的撕裂。但未发现肩峰下滑囊和三角肌下滑囊显影，说明无冈上肌腱破裂 [2]。
, 百拇医药
坚持功能训练，以主动运动为主。医生的责任是正确的指导患者进行体疗运动，最好的指导方法是以身说教，教会病人用简单的方法操练，这是防止术后再度粘连的有效措施。刘继军等人对其中5例术后患者肩关节功能恢复正常后关节造影显示，重新修复后的关节囊与
松解前明显不同，关节囊边缘显影光滑，完整，未见造影剂外渗现象，表明松解后患肩在主动的功能锻炼过程中肩关节囊可进行重新修复 [2] 。
参考文献
1 杨克勤，过邦辅.矫形外科学，上海:上海科学技术出版社，1986，662-664.
2 刘继军，郑国柱，赵矩才.臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩的临床研究.中国骨伤，2000，13(11):649-650.
作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院
(编辑清 泉), 百拇医药(吴春阳)
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