成人麻疹164例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1420-01
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为:发热咳嗽，流涕，眼结膜充血，麻疹斑及全身斑丘疹。以往多见于儿童。自1965年普遍接种麻疹减毒疫苗以来，麻疹病人得到有效控制，但随着时间的变迁，近几年来麻疹病人又成倍增加，特别是成人麻疹病人增多成为新的动向。我院近3年收治麻疹病人313例，其中成人麻疹164例，占53.9%，成人麻疹明显增加。现分析其临床原因，以引起有关部门加强研究，采取有效措施，控制麻疹蔓延。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年1月～2002年9月共收治麻疹病人313例，其中成人麻疹164例，占53.9%。在成人麻疹病人中男104例，女64例，男性明显多于女性，外来暂住人员65例，长沙市民99例，其中大多数出生于农村，曾予麻疹疫苗注射者58例，未注射者50例，接种史不清者56例。最大年龄为45岁。住院时间3～20天，平均住院10天。
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1.2 临床表现 早期均有发热、结膜充血、流泪、畏光、刺激性咳嗽、咽部充血、麻疹粘膜斑，典型的红色斑丘疹，出疹顺序多从头面部开始，从躯干开始者亦不少见，很少从四肢开始。且出疹不一定都出齐过膝达手足心，少部分未过膝而皮疹消退。恢复期均有糠秕样脱屑及暗褐色色素沉着，本组病例发热者164例，为100%，体温在38℃～42℃，发热时间2～9天，结膜咽部充血及刺激性咳嗽164例，为100%。口腔麻疹粘膜斑70例，为42%。发热3天内出疹84例，为51.2%。3～5天后出疹80例，为48.8%。与以往规律性发热3天后出疹有区别。出疹时间为发热后2～5天不等。
1.3 实验室检查
1.3.1 周围血象 一般白细胞及中性粒细胞均正常或低于正常，少数合并细菌感染，白细胞及中性粒细胞明显升高64例，占38.9%。
1.3.2 肝功能 异常90例，占60.3%，均为轻度或中度异常(排除其他类型肝炎)。主要以谷丙转氨酶升高，少数出现黄疸。
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1.3.3 胸片 提示肺部改变者120例，占73.1%。表现为肺纹理增多、加粗，结构紊乱、模糊或小片状阴影。
1.3.4 心电图 提示ST-T改变26例，占15.6%，其中1例出现心衰。
1.4 并发症 (1)支气管肺炎120例，占73.1%，其中28例白细胞及中性粒细胞明显增高，合并细菌感染，并肺部感染者症状较轻，多有咳嗽少痰，无明显胸痛，很少有呼吸困难。肺部查体无明显阳性体征。(2)咽炎及结膜炎等不同程度卡他症状164例，为100%。(3)扁桃体炎36例，占21.6%。(4)病毒性心肌炎26例，占15.8%，其中1例出现心源性休克，经抢救治疗20天后治愈出院。(5)中毒性肝炎99例，ALT一般高于正常2～5倍，少数出现中度黄疸。有食欲减退，全身乏力，尿黄等肝炎症状。
1.5 治疗与预后 卧床休息，控制过高热，多采用物理降温或生理盐水灌肠，必要时少量，一次性使用地塞米松，减轻中毒症状。给足量维生素C，补充水、电解质。周围血象升高者，给予抗生素治疗，多用青霉素或喹诺酮类。常规使用病毒唑治疗7天。随时对症治疗各型并发症护心护肝等药治疗，预后好。出院前复查以上各项指标均恢复正常，症状消失，治愈出院。其中有2例脾大病人因时间短未进行复查外，余不留任何后遗症。无1例死亡。
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2 讨论
本组病例均有以下特点:(1)虽有发热皮疹、疹退后出现皮肤脱屑、色素沉着等规律，但与以往发热3天出疹3天，退疹3天的规律不完全一致。发热1～5天出现皮疹，不一定全身出齐，部分病人疹出至躯干就止，费珂氏斑多在早期出现，且不易发现，容易误诊，因而费珂氏斑不能作为麻疹诊断的主要依据。反之，如发热并出现结膜及咽部充血、咽部刺激性咳嗽等卡他症状为100%，可作为早期诊断依据 [1] 。
成人麻疹并发症多，依次为咽峡炎100%、支气管炎73.1%、中毒性肝炎60.3%、扁桃体炎21.6%、病毒性心肌炎15.8%。相对比儿童病情重、病程长。要注意合并症治疗。应加强护心护肝治疗。合并肺部感染者，如无明显白细胞及中性粒细胞增高等合并细菌感染迹象，无需抗生素治疗。单纯抗病毒亦可收到很好的疗效。抗病毒治疗一般用病毒唑，亦可用干扰素100万U，连用2～3天。但需严格掌握适应证，有黄疸病人禁用。一般情况不使用激素。但过高热，中毒症状严重者可少量一次性使用地塞米松。
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本组病例多居住农村，疫苗接种史不详:①可能未进行预防接种;②疫苗注射时间太长，T淋巴细胞免疫水平衰减而发病;③可能存在麻疹病毒变异，原有疫苗不产生效应。提示防疫工作者应考虑对成人是否提倡加强麻疹疫苗注射，及研发新型麻疹疫苗，减少成人麻疹发
病率。
总之，成人麻疹并发症多，病情较儿童重，病程相对较长。近几年来成倍增加，应引起临床医师重视，同时要加强预防措施，有效控制成人麻疹的蔓延 [2] 。
参考文献
1 彭怡纯.成人麻疹54例临床分析.临床内科杂志，1999，4(16):25.
2 潘兆随，熊玲，顾海东，等.青年人麻疹116例临床分析.中华传染病杂志，1996，8(14):3.
作者单位:410073湖南省长沙市传染病院
(编辑使 臻), 百拇医药(钟凤英)
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为:发热咳嗽，流涕，眼结膜充血，麻疹斑及全身斑丘疹。以往多见于儿童。自1965年普遍接种麻疹减毒疫苗以来，麻疹病人得到有效控制，但随着时间的变迁，近几年来麻疹病人又成倍增加，特别是成人麻疹病人增多成为新的动向。我院近3年收治麻疹病人313例，其中成人麻疹164例，占53.9%，成人麻疹明显增加。现分析其临床原因，以引起有关部门加强研究，采取有效措施，控制麻疹蔓延。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年1月～2002年9月共收治麻疹病人313例，其中成人麻疹164例，占53.9%。在成人麻疹病人中男104例，女64例，男性明显多于女性，外来暂住人员65例，长沙市民99例，其中大多数出生于农村，曾予麻疹疫苗注射者58例，未注射者50例，接种史不清者56例。最大年龄为45岁。住院时间3～20天，平均住院10天。
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1.2 临床表现 早期均有发热、结膜充血、流泪、畏光、刺激性咳嗽、咽部充血、麻疹粘膜斑，典型的红色斑丘疹，出疹顺序多从头面部开始，从躯干开始者亦不少见，很少从四肢开始。且出疹不一定都出齐过膝达手足心，少部分未过膝而皮疹消退。恢复期均有糠秕样脱屑及暗褐色色素沉着，本组病例发热者164例，为100%，体温在38℃～42℃，发热时间2～9天，结膜咽部充血及刺激性咳嗽164例，为100%。口腔麻疹粘膜斑70例，为42%。发热3天内出疹84例，为51.2%。3～5天后出疹80例，为48.8%。与以往规律性发热3天后出疹有区别。出疹时间为发热后2～5天不等。
1.3 实验室检查
1.3.1 周围血象 一般白细胞及中性粒细胞均正常或低于正常，少数合并细菌感染，白细胞及中性粒细胞明显升高64例，占38.9%。
1.3.2 肝功能 异常90例，占60.3%，均为轻度或中度异常(排除其他类型肝炎)。主要以谷丙转氨酶升高，少数出现黄疸。
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1.3.3 胸片 提示肺部改变者120例，占73.1%。表现为肺纹理增多、加粗，结构紊乱、模糊或小片状阴影。
1.3.4 心电图 提示ST-T改变26例，占15.6%，其中1例出现心衰。
1.4 并发症 (1)支气管肺炎120例，占73.1%，其中28例白细胞及中性粒细胞明显增高，合并细菌感染，并肺部感染者症状较轻，多有咳嗽少痰，无明显胸痛，很少有呼吸困难。肺部查体无明显阳性体征。(2)咽炎及结膜炎等不同程度卡他症状164例，为100%。(3)扁桃体炎36例，占21.6%。(4)病毒性心肌炎26例，占15.8%，其中1例出现心源性休克，经抢救治疗20天后治愈出院。(5)中毒性肝炎99例，ALT一般高于正常2～5倍，少数出现中度黄疸。有食欲减退，全身乏力，尿黄等肝炎症状。
1.5 治疗与预后 卧床休息，控制过高热，多采用物理降温或生理盐水灌肠，必要时少量，一次性使用地塞米松，减轻中毒症状。给足量维生素C，补充水、电解质。周围血象升高者，给予抗生素治疗，多用青霉素或喹诺酮类。常规使用病毒唑治疗7天。随时对症治疗各型并发症护心护肝等药治疗，预后好。出院前复查以上各项指标均恢复正常，症状消失，治愈出院。其中有2例脾大病人因时间短未进行复查外，余不留任何后遗症。无1例死亡。
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2 讨论
本组病例均有以下特点:(1)虽有发热皮疹、疹退后出现皮肤脱屑、色素沉着等规律，但与以往发热3天出疹3天，退疹3天的规律不完全一致。发热1～5天出现皮疹，不一定全身出齐，部分病人疹出至躯干就止，费珂氏斑多在早期出现，且不易发现，容易误诊，因而费珂氏斑不能作为麻疹诊断的主要依据。反之，如发热并出现结膜及咽部充血、咽部刺激性咳嗽等卡他症状为100%，可作为早期诊断依据 [1] 。
成人麻疹并发症多，依次为咽峡炎100%、支气管炎73.1%、中毒性肝炎60.3%、扁桃体炎21.6%、病毒性心肌炎15.8%。相对比儿童病情重、病程长。要注意合并症治疗。应加强护心护肝治疗。合并肺部感染者，如无明显白细胞及中性粒细胞增高等合并细菌感染迹象，无需抗生素治疗。单纯抗病毒亦可收到很好的疗效。抗病毒治疗一般用病毒唑，亦可用干扰素100万U，连用2～3天。但需严格掌握适应证，有黄疸病人禁用。一般情况不使用激素。但过高热，中毒症状严重者可少量一次性使用地塞米松。
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本组病例多居住农村，疫苗接种史不详:①可能未进行预防接种;②疫苗注射时间太长，T淋巴细胞免疫水平衰减而发病;③可能存在麻疹病毒变异，原有疫苗不产生效应。提示防疫工作者应考虑对成人是否提倡加强麻疹疫苗注射，及研发新型麻疹疫苗，减少成人麻疹发
病率。
总之，成人麻疹并发症多，病情较儿童重，病程相对较长。近几年来成倍增加，应引起临床医师重视，同时要加强预防措施，有效控制成人麻疹的蔓延 [2] 。
参考文献
1 彭怡纯.成人麻疹54例临床分析.临床内科杂志，1999，4(16):25.
2 潘兆随，熊玲，顾海东，等.青年人麻疹116例临床分析.中华传染病杂志，1996，8(14):3.
作者单位:410073湖南省长沙市传染病院
(编辑使 臻), 百拇医药(钟凤英)