高血压脑出血超早期穿刺清除治疗(附30例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1428-02
长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。笔者在临床工作中对高血压脑出血患者行超早期(6h内)穿刺清除血肿，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例;年龄40～72岁，60岁以上12例。入院时收缩压≥225mmHg15例，≥188mmHg9例，≥150mmHg6例;GCS计分4～5分3例，6～9分11例，10～12分10例，13分6例。一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大1例，去大脑强直1例。CT示出血位于外囊14例，内囊11例;破入脑室7例。按多田公式计算血肿量25～105ml。
1.2 治疗方法 所有病例均于发病后6h内完成穿刺治疗。应用穿刺针，结合CT摄片定位，选择合适的深度，针钻一体穿入血肿中心，退下钻芯，接引流管抽吸血肿，若为液体缓慢吸除，若血肿部分或大部吸除后有新鲜血液流出，则血肿腔内注入立止血或凝血酶彻底止血，稳定8h后再注入尿激酶液化引流;若为血凝块则抽出，血肿腔内注入含尿激酶400～10000U的生理盐水5ml液化血肿，保留4h后开放引流，每日1～2次。术后1、3、5日复查CT，血肿破入一侧脑室者只穿刺血肿，尿激酶亦可以液化脑室内血凝块;血肿破入双侧脑室及三、四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流。
2 结果
血肿基本清除2天6例，3天16例，7天8例。对侧肢体瘫痪12h内好转7例，2天内明显恢复13例，2周内完全恢复10例，3周内明显好转21例。3个月后随访效果满意。
3 讨论
高血压脑出血发病6h后周围脑组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发性损害且逐渐加重，在此之后手术，术后脑功能的恢复差，后遗症重。6h内(超早期)进行有效处理，可以显著改善预后，应用穿刺治疗，依据CT摄片定位，25ml以上脑内血肿穿刺到血肿中心或其附近，简单、易行、创伤小、痛苦轻，能更好地满足超早期清降血肿的需要。本组以外囊血肿形成为主者，出血量10～60ml者6例穿刺后12h内对侧瘫痪好转，3周内步行出院，其余亦于24～48h内明显好转。
本方法适用于各种年龄及出血量的病人，特别适用于 高龄危重患者，穿刺治疗的时机越早越好。穿刺针置入固定、CT随访。个别新鲜出血不止者，可经穿刺针注入凝血酶或立止血等药物止血，稳定后再注入尿激酶等液化引流;破入脑室者，轻者只行血肿穿刺即可，重者同时行对侧脑穿室刺引流，血压的控制良好，有效的止血措施，穿刺点的准确定位，血肿液化剂的恰当和及时应用，积极预防并发症等是影响预后的主要因素。
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院外三科
(编辑亦 平), 百拇医药(丁毅)
长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。笔者在临床工作中对高血压脑出血患者行超早期(6h内)穿刺清除血肿，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例;年龄40～72岁，60岁以上12例。入院时收缩压≥225mmHg15例，≥188mmHg9例，≥150mmHg6例;GCS计分4～5分3例，6～9分11例，10～12分10例，13分6例。一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大1例，去大脑强直1例。CT示出血位于外囊14例，内囊11例;破入脑室7例。按多田公式计算血肿量25～105ml。
1.2 治疗方法 所有病例均于发病后6h内完成穿刺治疗。应用穿刺针，结合CT摄片定位，选择合适的深度，针钻一体穿入血肿中心，退下钻芯，接引流管抽吸血肿，若为液体缓慢吸除，若血肿部分或大部吸除后有新鲜血液流出，则血肿腔内注入立止血或凝血酶彻底止血，稳定8h后再注入尿激酶液化引流;若为血凝块则抽出，血肿腔内注入含尿激酶400～10000U的生理盐水5ml液化血肿，保留4h后开放引流，每日1～2次。术后1、3、5日复查CT，血肿破入一侧脑室者只穿刺血肿，尿激酶亦可以液化脑室内血凝块;血肿破入双侧脑室及三、四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流。
2 结果
血肿基本清除2天6例，3天16例，7天8例。对侧肢体瘫痪12h内好转7例，2天内明显恢复13例，2周内完全恢复10例，3周内明显好转21例。3个月后随访效果满意。
3 讨论
高血压脑出血发病6h后周围脑组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发性损害且逐渐加重，在此之后手术，术后脑功能的恢复差，后遗症重。6h内(超早期)进行有效处理，可以显著改善预后，应用穿刺治疗，依据CT摄片定位，25ml以上脑内血肿穿刺到血肿中心或其附近，简单、易行、创伤小、痛苦轻，能更好地满足超早期清降血肿的需要。本组以外囊血肿形成为主者，出血量10～60ml者6例穿刺后12h内对侧瘫痪好转，3周内步行出院，其余亦于24～48h内明显好转。
本方法适用于各种年龄及出血量的病人，特别适用于 高龄危重患者，穿刺治疗的时机越早越好。穿刺针置入固定、CT随访。个别新鲜出血不止者，可经穿刺针注入凝血酶或立止血等药物止血，稳定后再注入尿激酶等液化引流;破入脑室者，轻者只行血肿穿刺即可，重者同时行对侧脑穿室刺引流，血压的控制良好，有效的止血措施，穿刺点的准确定位，血肿液化剂的恰当和及时应用，积极预防并发症等是影响预后的主要因素。
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院外三科
(编辑亦 平), 百拇医药(丁毅)