结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会
【摘要】 目的 回顾总结结肠癌并急性肠梗阻的手术及治疗方法。方法 总结分析我院于1999年收治1例结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗资料。结果 该病人Ⅰ期行左半结肠切除术，术后未发生吻合口瘘;据文献报道术后并发症发生率0.55%，急诊手术死亡率1.2%。结论重视对结肠癌并急性肠梗阻的早期诊断，早期手术，减少急诊手术的并发症，是提高治愈率的有效保证。
关键词 结肠癌 肠梗阻 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1485-01
结肠癌并肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一，多数发生于高龄老年病人，由于起病缓慢，易被人们忽视，一旦完全梗阻，可出现典型的肠梗阻表现，急诊处理非常困难，选择什么样的手术方式，是每一个外科医生很棘手的事，更关系到病人的预后，我院于1999年收治1例结肠癌并肠梗阻病人，行Ⅰ期结肠癌根治术，(术后病理检查为低分化腺癌)术后给予大剂量抗生素及支持免疫等治疗，术后病人恢复良好，随访4年无不良反应，现总结分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
患者，男，74岁，退休工人，因阵发性腹痛、腹胀、伴恶心、呕吐、肛门未排气8h，门诊摄立卧位片示:肠腔内见多个液平和积气，B超示左下腹可探及7cm×5cm×5cm囊实性包块，血常规:RBC4.58×10 12 /L，WBC19.54×10 9 /L，N0.90，L0.23。以急性肠梗阻收入住院治疗，入院时查生命体征:T38℃，P92次/min，BP156/78mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，急性痛苦面容，扶入病房，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官未见畸形，颈部(-)，心肺(-)，腹平坦，左下腹可见肠型及蠕动波，腹胀，左下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，可触及5cm×6cm×6cm左右包块，质中、表面光滑、不活动。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。入院诊断为急性肠梗阻，立即行胃肠减压、抗炎支持补液治疗，做好术前准备。
1.2 手术方法 患者行全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取左下腹直肌旁切口，逐层入腹，洗手探查，查肝、胆、胰、脾未见异常。左髂窝内见中等量积液，结肠及部分小肠大量积气、积液、扩张，肠壁充血水肿，降结肠及乙状结肠交界处可触及5cm×5cm×7cm包块，质中、表面呈结节状，肠腔完全阻塞。由于患者年龄大，但全身情况尚可，决定行Ⅰ期左半结肠切除肠吻合术，术中肿瘤切除移去后，端端结肠吻合，检查吻合口能容纳一拇指尖，查无出血时用温盐水反复冲洗腹腔，再用生理盐水100ml+5-FU500mg腹腔保留，逐层关腹术毕。
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1.3 结果 患者术后给予抗炎、支持、免疫等治疗，未发生吻合口瘘，术后病人恢复顺利，大便通畅，术后23天痊愈出院(因家属不同意化疗)，随访4年无不良反应，2次B超腹部检查无转移病灶，病人身体健康。
2 讨论
结肠癌并急性肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。我院的实践证明，该病人全身情况好，无严重并发症， 病变局限，肠管血运好，水肿轻，行Ⅰ期左半结肠切除术、术后早期给予人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等支持治疗，吻合口自行愈合，该病人行Ⅰ期左半结肠切除吻合术，术后无吻合口瘘及切口感染，切口Ⅰ期愈合痊愈出院。
左半结肠癌并急性肠梗阻时，采用什么手术方式，在临床外科医生中存有争议，其主要问题是能否保证不发生Ⅰ期左半结肠切除吻合口瘘的严重并发症，据文献统计，左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合口瘘的发生率为5%～30% [1] 。其主要原因与下列因素有关:(1)结肠癌梗阻多为老年体弱病人，常伴不同种类、不同程度心肺疾病、糖尿病、贫血、低蛋白、中毒症状及全身情况差等。(2)左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠 [2] 。(3)左半结肠肠腔粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量与毒素较其他肠为高，一旦发生吻合口瘘，可引起致命性粪性腹膜炎，病死率高达25%～45% [3] 。基于上述原理我们曾向家属交代了Ⅰ、Ⅱ期手术的利与弊关系，但病人家属强力要求行Ⅰ期手术，据当时病人自身情况和术中探查所见，我们采用了Ⅰ期左半结肠切除术，术中对肠道给予减压处理，而后用生理盐水+甲硝唑针200ml反复冲洗肠腔，冲洗时应避免污染切口及腹腔，术毕在左下腹置腹腔引流管，术后给予禁食、胃肠减压、大剂量抗生素及支持对症治疗，病人住院23天痊愈出院，术后随访4年无不良反应。根据该病人的手术及治疗体会，我们得出如下几点体会:(1)无严重并发病，能耐受Ⅰ期手术患者。(2)梗阻时间短、肠管血运好、水肿较轻者、近远端肠管口径相等。(3)术中肠腔冲洗满意，肠腔近端和远端通畅。对于全身情况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒严重，肠管水肿，肠道清洁不满意，对吻合后疑有瘘者，Ⅰ期切除有困难时，还是以Ⅱ期切除为好。
, 百拇医药
总之，结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗要根据病人的具体情况而定，选择合适的术式，不能过分强调Ⅰ期手术吻合。左半结肠切除，Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法。加强术后的支持治疗，同样是保证手术成功的基本保证。
参考文献
1 刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议.普外临床，1989，4(3):119.
2 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学·外科分册，1995，22(3):133.
3 夏惠绵.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术.实用外科杂志，1988，8(1):1.
作者单位:400052重庆中梁山医院外科
(编辑使 臻), 百拇医药(刘平静)
关键词 结肠癌 肠梗阻 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1485-01
结肠癌并肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一，多数发生于高龄老年病人，由于起病缓慢，易被人们忽视，一旦完全梗阻，可出现典型的肠梗阻表现，急诊处理非常困难，选择什么样的手术方式，是每一个外科医生很棘手的事，更关系到病人的预后，我院于1999年收治1例结肠癌并肠梗阻病人，行Ⅰ期结肠癌根治术，(术后病理检查为低分化腺癌)术后给予大剂量抗生素及支持免疫等治疗，术后病人恢复良好，随访4年无不良反应，现总结分析如下。
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1 临床资料
患者，男，74岁，退休工人，因阵发性腹痛、腹胀、伴恶心、呕吐、肛门未排气8h，门诊摄立卧位片示:肠腔内见多个液平和积气，B超示左下腹可探及7cm×5cm×5cm囊实性包块，血常规:RBC4.58×10 12 /L，WBC19.54×10 9 /L，N0.90，L0.23。以急性肠梗阻收入住院治疗，入院时查生命体征:T38℃，P92次/min，BP156/78mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，急性痛苦面容，扶入病房，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官未见畸形，颈部(-)，心肺(-)，腹平坦，左下腹可见肠型及蠕动波，腹胀，左下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，可触及5cm×6cm×6cm左右包块，质中、表面光滑、不活动。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。入院诊断为急性肠梗阻，立即行胃肠减压、抗炎支持补液治疗，做好术前准备。
1.2 手术方法 患者行全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取左下腹直肌旁切口，逐层入腹，洗手探查，查肝、胆、胰、脾未见异常。左髂窝内见中等量积液，结肠及部分小肠大量积气、积液、扩张，肠壁充血水肿，降结肠及乙状结肠交界处可触及5cm×5cm×7cm包块，质中、表面呈结节状，肠腔完全阻塞。由于患者年龄大，但全身情况尚可，决定行Ⅰ期左半结肠切除肠吻合术，术中肿瘤切除移去后，端端结肠吻合，检查吻合口能容纳一拇指尖，查无出血时用温盐水反复冲洗腹腔，再用生理盐水100ml+5-FU500mg腹腔保留，逐层关腹术毕。
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1.3 结果 患者术后给予抗炎、支持、免疫等治疗，未发生吻合口瘘，术后病人恢复顺利，大便通畅，术后23天痊愈出院(因家属不同意化疗)，随访4年无不良反应，2次B超腹部检查无转移病灶，病人身体健康。
2 讨论
结肠癌并急性肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。我院的实践证明，该病人全身情况好，无严重并发症， 病变局限，肠管血运好，水肿轻，行Ⅰ期左半结肠切除术、术后早期给予人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等支持治疗，吻合口自行愈合，该病人行Ⅰ期左半结肠切除吻合术，术后无吻合口瘘及切口感染，切口Ⅰ期愈合痊愈出院。
左半结肠癌并急性肠梗阻时，采用什么手术方式，在临床外科医生中存有争议，其主要问题是能否保证不发生Ⅰ期左半结肠切除吻合口瘘的严重并发症，据文献统计，左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合口瘘的发生率为5%～30% [1] 。其主要原因与下列因素有关:(1)结肠癌梗阻多为老年体弱病人，常伴不同种类、不同程度心肺疾病、糖尿病、贫血、低蛋白、中毒症状及全身情况差等。(2)左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠 [2] 。(3)左半结肠肠腔粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量与毒素较其他肠为高，一旦发生吻合口瘘，可引起致命性粪性腹膜炎，病死率高达25%～45% [3] 。基于上述原理我们曾向家属交代了Ⅰ、Ⅱ期手术的利与弊关系，但病人家属强力要求行Ⅰ期手术，据当时病人自身情况和术中探查所见，我们采用了Ⅰ期左半结肠切除术，术中对肠道给予减压处理，而后用生理盐水+甲硝唑针200ml反复冲洗肠腔，冲洗时应避免污染切口及腹腔，术毕在左下腹置腹腔引流管，术后给予禁食、胃肠减压、大剂量抗生素及支持对症治疗，病人住院23天痊愈出院，术后随访4年无不良反应。根据该病人的手术及治疗体会，我们得出如下几点体会:(1)无严重并发病，能耐受Ⅰ期手术患者。(2)梗阻时间短、肠管血运好、水肿较轻者、近远端肠管口径相等。(3)术中肠腔冲洗满意，肠腔近端和远端通畅。对于全身情况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒严重，肠管水肿，肠道清洁不满意，对吻合后疑有瘘者，Ⅰ期切除有困难时，还是以Ⅱ期切除为好。
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总之，结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗要根据病人的具体情况而定，选择合适的术式，不能过分强调Ⅰ期手术吻合。左半结肠切除，Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法。加强术后的支持治疗，同样是保证手术成功的基本保证。
参考文献
1 刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议.普外临床，1989，4(3):119.
2 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学·外科分册，1995，22(3):133.
3 夏惠绵.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术.实用外科杂志，1988，8(1):1.
作者单位:400052重庆中梁山医院外科
(编辑使 臻), 百拇医药(刘平静)