重型肝炎血清甲胎蛋白水平的临床意义
【摘要】 目的 了解重型肝炎患者血清甲胎蛋白(AFP)的分布、与肝损害的关系以及对预后的影响。方法 采用放射性免疫法测定重型肝炎血清AFP。结果 63例患者，77.78%重症肝炎血清AFP水平升高(>400ng/ml)，主要分布在血清胆红素<340μmol/L、凝血酶原活动度>30%者中，随AFP水平升高，病死率下降。结论 重型肝炎患者血清甲胎蛋白升高反映了肝细胞再生旺盛，提示预后良好。
关键词 重型肝炎 血清甲胎蛋白水平
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0981-02
甲胎蛋白(AFP)是胎儿早期主要血浆糖蛋白之一，自Talarinov等报道在原发性肿瘤(HCC)患者血清中存在AFP后，它便成为诊断HCC的主要标志之一。然而，在非肿瘤性肝病患者也可以暂时升高，随肝功能改善而逐渐恢复正常。为进一步了解重型肝炎AFP变化，我们对重型肝炎63例进行了检测，并对AFP与重型肝炎预后的关系进行探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2002年12月共收治63例重型肝炎患者，男42例，女21例;年龄16～72岁，平均36岁;均符合1995年5月(北京)全国传染病寄生虫病学会议修订的诊断标准，其中急性重型肝炎15例，亚急性重型肝炎19例，慢性重型肝炎29例。
1.2 检测方法 血清AFP测定采用放射性免疫法，试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供。正常值<20ng/ml。
2 结果
2.1 血清AFP在各型重型肝炎中的变化 见表1。
表1 各型重型肝炎患者血清AFP水平分布情况 例(略)
血清AFP水平在重型肝炎中变动范围较大，其中>400ng/ml15例，以亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎为主。2.2 血清AFP水平与肝功能损害程度的关系 63例重型肝炎中，血清TB≤340μmol/L18例，PTA>30%13例，ALB<30g/L42例，将AFP>400ng/ml的15例在各组中所占比例与对照组比较，差异有显著性，高水平AFP主要分布于重型肝炎TB更高者及PTA下降更明显者，见表2。
, 百拇医药
表2 AFP>400ng/ml在不同程度肝损害中的分布 (略)
2.3 AFP与预后的关系 本组63例患者中，死亡37例，AFP平均值52.4±16.34ng/ml;存活26例AFP平均值为392.84±112.74ng/ml，经t检验，P<0.001，两组差异有非常显著性。
3 讨论
甲胎蛋白是在个体发育时介于干细胞和成熟肝细胞之间的中间细胞所产生的。成人AFP升高除考虑肝细胞癌外尚可见于非癌肝病，多数学者认为 [1] ，在肝细胞再生过程中，异型的中度分化的Ⅱ、Ⅲ型肝细胞可以分泌和合成AFP。重型肝炎中肝细胞大量坏死后能否及时再生，决定预后[2] 。高水平的AFP表明肝细胞再生旺盛，提示预后良好;反之，预后不佳。本组资料显示，重症肝炎血清AFP水平普遍升高(77.78%)，但变动范围较大，>400ng/ml主要 分布于TB<300μmol/L与PTA>30%的重型肝炎中，且AFP水平愈高，死亡率愈低，说明AFP对重型肝炎的治疗及其预后有重要的临床意义。但有不同观点者，如巨立中等 [3] 在分析重型肝炎预后影响因素时把AFP>200μmol/L列为危险因素，之所以出现如此截然相反的结论，我们认为可能与病例选择及研究方法不同有关，也可能存在其它原因。
, 百拇医药
关于病毒性肝炎血清AFP升高的原因，一般认为与肝细胞再生有关，也有笔者认为 [4] AFP升高与肝脏炎症或坏死程度之间的关系尚不清楚，并不是单纯的肝细胞再生的结果。何泽宝等 [5] 在分析甲胎蛋白与肝炎病毒关系时认为，HBV-DNA与肝细胞DNA的整合可引起AFP调控基因的改变，在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下，带有AFP调控基因改变的肝细胞再生，AFP合成再次活跃，从而合成大量AFP。我们研究的结论:重型肝炎高水平AFP与高存活率呈相关性，支持第一种观点。
参考文献
1 汤钊猷.肝癌早期诊断的方法.农村、临床肝胆病杂志，1985，1(1):8.
2 骆抗先.乙型肝炎基础与临床，北京:人民卫生出版社，1997，337.
3 巨立中，张玲霞，张战红，等.重型肝炎的预后判断.中华肝脏病杂志，1996，4(2):107-109.
4 Alpert E.Alpha-Fetoprotien:need for quantative assays.New Eng J Med，1974，290(10):568-569.
5 何泽宝，朱坚胜，蔡修熙，等.甲胎蛋白与肝炎病毒关系研究.中华传染病杂志，2001，6(3):176-177.
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:223233江苏省淮安市第四人民医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(沈怀成)
关键词 重型肝炎 血清甲胎蛋白水平
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0981-02
甲胎蛋白(AFP)是胎儿早期主要血浆糖蛋白之一，自Talarinov等报道在原发性肿瘤(HCC)患者血清中存在AFP后，它便成为诊断HCC的主要标志之一。然而，在非肿瘤性肝病患者也可以暂时升高，随肝功能改善而逐渐恢复正常。为进一步了解重型肝炎AFP变化，我们对重型肝炎63例进行了检测，并对AFP与重型肝炎预后的关系进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2002年12月共收治63例重型肝炎患者，男42例，女21例;年龄16～72岁，平均36岁;均符合1995年5月(北京)全国传染病寄生虫病学会议修订的诊断标准，其中急性重型肝炎15例，亚急性重型肝炎19例，慢性重型肝炎29例。
1.2 检测方法 血清AFP测定采用放射性免疫法，试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供。正常值<20ng/ml。
2 结果
2.1 血清AFP在各型重型肝炎中的变化 见表1。
表1 各型重型肝炎患者血清AFP水平分布情况 例(略)
血清AFP水平在重型肝炎中变动范围较大，其中>400ng/ml15例，以亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎为主。2.2 血清AFP水平与肝功能损害程度的关系 63例重型肝炎中，血清TB≤340μmol/L18例，PTA>30%13例，ALB<30g/L42例，将AFP>400ng/ml的15例在各组中所占比例与对照组比较，差异有显著性，高水平AFP主要分布于重型肝炎TB更高者及PTA下降更明显者，见表2。
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表2 AFP>400ng/ml在不同程度肝损害中的分布 (略)
2.3 AFP与预后的关系 本组63例患者中，死亡37例，AFP平均值52.4±16.34ng/ml;存活26例AFP平均值为392.84±112.74ng/ml，经t检验，P<0.001，两组差异有非常显著性。
3 讨论
甲胎蛋白是在个体发育时介于干细胞和成熟肝细胞之间的中间细胞所产生的。成人AFP升高除考虑肝细胞癌外尚可见于非癌肝病，多数学者认为 [1] ，在肝细胞再生过程中，异型的中度分化的Ⅱ、Ⅲ型肝细胞可以分泌和合成AFP。重型肝炎中肝细胞大量坏死后能否及时再生，决定预后[2] 。高水平的AFP表明肝细胞再生旺盛，提示预后良好;反之，预后不佳。本组资料显示，重症肝炎血清AFP水平普遍升高(77.78%)，但变动范围较大，>400ng/ml主要 分布于TB<300μmol/L与PTA>30%的重型肝炎中，且AFP水平愈高，死亡率愈低，说明AFP对重型肝炎的治疗及其预后有重要的临床意义。但有不同观点者，如巨立中等 [3] 在分析重型肝炎预后影响因素时把AFP>200μmol/L列为危险因素，之所以出现如此截然相反的结论，我们认为可能与病例选择及研究方法不同有关，也可能存在其它原因。
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关于病毒性肝炎血清AFP升高的原因，一般认为与肝细胞再生有关，也有笔者认为 [4] AFP升高与肝脏炎症或坏死程度之间的关系尚不清楚，并不是单纯的肝细胞再生的结果。何泽宝等 [5] 在分析甲胎蛋白与肝炎病毒关系时认为，HBV-DNA与肝细胞DNA的整合可引起AFP调控基因的改变，在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下，带有AFP调控基因改变的肝细胞再生，AFP合成再次活跃，从而合成大量AFP。我们研究的结论:重型肝炎高水平AFP与高存活率呈相关性，支持第一种观点。
参考文献
1 汤钊猷.肝癌早期诊断的方法.农村、临床肝胆病杂志，1985，1(1):8.
2 骆抗先.乙型肝炎基础与临床，北京:人民卫生出版社，1997，337.
3 巨立中，张玲霞，张战红，等.重型肝炎的预后判断.中华肝脏病杂志，1996，4(2):107-109.
4 Alpert E.Alpha-Fetoprotien:need for quantative assays.New Eng J Med，1974，290(10):568-569.
5 何泽宝，朱坚胜，蔡修熙，等.甲胎蛋白与肝炎病毒关系研究.中华传染病杂志，2001，6(3):176-177.
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:223233江苏省淮安市第四人民医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(沈怀成)