危重病人恒温恒速胃肠营养的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1742-02
营养支持是ICU治疗中必不可少的重要组成部分，其目的是为危重病人提供机体需要的热能及各种营养素，维持正常和疾病下的营养需求，减少并发症的发生，促进创伤愈合，加速康复，减少平均住院日，减少医疗费用。对于危重病患者，肠内营养在防止肠道细菌易位和防止多脏器功能衰竭等方面较肠外营养有更好的营养效果，并有经济、安全、操作简便、符合生理和并发症少等优点。自2000年来，我院ICU科为279例部分或完全恢复肠功能的ICU患者，利用胃管恒温恒速进行胃肠营养。
1 资料与方法
279例施行胃肠营养患者中男性183例，女性96例，年龄18～92岁。方法:1例患者采用胃管、复而凯R800型肠内营养泵、营养泵管、输液增温器;其余患者均采用胃管、恒流注射泵、输液延长器、输液增温器。开始第一天以50ml/h的速度输注流质，观察无恶心、呕吐、返流、腹泻等情况，第二天以50ml/h的速度输注能全力，第三天视肠蠕动情况以75～99ml/h速度匀速输注能全力。剂量一般从500ml/d到1500ml/d。
, 百拇医药
2 结果
1例使用复而凯R800型肠内营养泵患者在1395天的营养支持中，发生腹泻12次，呕吐8次，营养指标检查均在正常范围内;其余278例应用恒流注射泵输注的患者发生腹泻15例次，发生呕吐7例次，其中85%患者营养指标检查达标，不良反应发生率为4.32%。
3 体会
ICU病人由于经受了突如其来的严重打击，胃肠功能往往减弱，有人称胃肠道为应激状态下的中心器官 [1] ，而此时病人的消耗十分大，营养需要量大幅增加，以往一般均采用静脉营养，因其成本高，加重机体的负担，易引起胃肠道细菌移位等因素在临床使用中受到限制。我们对部分或完全恢复肠功能的危重患者，采用恒温恒速、小量开始的营养支持，消除了以往常规应用定时定量针筒推注法造成的短时间内胃肠内渗透压高，易引起腹泻、腹胀的问题，克服了以往的重力滴注速度难于控制所引起的恶心、呕吐等弊端，且能维持肠道正常的屏障功能，这对于危重症的治疗极为重要。特别是应用恒流泵恒速输注营养液，因其取材容易，价格低，成本与效益比明显降低，易被病人家属所接受，也大大减轻了护理工作量。有学者提出，肠内营养时，为防止并发症，有条件最好使用电脑输注泵控制 [2] 。
, 百拇医药
在胃肠营养中，常见的并发症为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有人报道，腹泻是胃肠营养最常见的并发症 [3] ，其发生率占胃肠营养30%～40%。在使用胃肠营养过程中，要密切观察病情变化，严密监测胃肠道功能，为防治恶心、呕吐、腹胀、腹泻发生，应做好以下几点。(1)每天的输注量应从少到多，我们采用开始2h给予温开水50～100ml以50ml/h匀速输注，如无不良反应，再给予流质饮食600ml匀速输入，第二天给予能全力500ml，以后根据胃肠功能情况逐渐增加能全力输注量。(2)温度要适宜，避免过冷过热。一般营养液合适的输注温度为37℃～40℃，开始我们采用能全力滴注管通过热水袋进行加温，再利用重力滴注，存在的问题是开始一段时间内输注的温度还适宜，时间稍长，热水袋温度下降，易导致腹泻的发生，热水袋管理不善又可造成病人其它的伤害。后来改用郑州工业高等专科学校的输液增温器进行加温，加温后的能全力达到40℃～41℃，正好符合鼻饲所要求的温度，腹泻发生率明显下降。使用输液增温器时，应做好其管理工作，应将增温器放于病人接触不到的位置，尽量放在延长器的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。(3)听诊肠鸣音，当肠鸣音过度活跃或肠蠕动麻痹时，应暂停营养液的输入。(4)每次喂食前要抽取胃液，如发现抽出胃液量超过100ml，说明患者有胃潴留，应暂停营养液输注，并向医生汇报，必要时给予负压引流。
, 百拇医药
在胃肠营养过程中，要做好胃管的护理工作，我们的做法是，插好胃管后，在胃管固定刻度处用布质胶布绕胃管2～3圈作一标记，再用胶布固定在鼻翼上，每次喂食前常规检查胃管是否固定良好，有无滑脱，严格执行胃管鼻饲操作常规，确保胃管在胃内方可进行胃肠营养。注意作标记时，忌用纸质胶布，因为这种胶布遇水、油后，会导致粘性不良，胃管在胶布圈内滑出，造成胃管没有移位的假象，我们在护理中曾数次发现此现象，由于处理及时，未造成不良后果。同时在胃肠营养过程中，我们应每0.5～1h检查1次，每次翻身、活动体位后，均应仔细检查其固定情况，以免营养液误入气道造成意外。目前有很多报道，鼻饲管误插入气管中，应引以为戒。
能全力是粘性很高的营养液，其1ml液体能为机体提供1大卡热量，每次喂食后要用50～100ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。输注用的营养泵管或输液延长器应每天更 换一次，输注毕后应将胃管尾端反折夹紧，防止返流阻塞胃管。利用泵喂食时，借喂食泵及胃肠管似生理蠕动，将营养液连续不断从胃管内输入，稳定了输入速度，且能解决病人厌食、腹胀、睡眠障碍等问题 [4] 。利用泵喂食时，一定要做好醒目的标记，避免与静脉用药相混淆。与静脉用药泵分开一定的距离，每次更换喂食时应严格做好三查七对，确保能全力喂食管筒与胃管相连后方可开启输注开关。避免营养液污染，配制要无菌，容器要清洁，操作按无菌技术要求。营养液应当天开启当天使用，切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短。有学者提出，配制的溶液在室温下不得超过4h，冰箱中(4℃)保存不超过24h [1] 。
, 百拇医药
喂食时可将头部适当抬高，以减少返流和误吸的可能。
危重患者的营养是十分重要的，由于胃肠营养有其独到之处，对肠功能部分或完全恢复的危重患者，不失为供给营养的首选手段。利用胃管恒温恒速进行胃肠营养，虽然它也是反生理的，但在临床实践中是危重患者比较有效的营养方法之一。
参考文献
1 孙锦海.营养支持在胰十二指肠切除术中的应用和护理.肠外与肠内营养，2003，1:52.
2 黎介寿.肠功能障碍.肠外与肠内营养，1998，5:63-65.
3 张瞿璐.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000，35(3):164-165.
4 陶玉娟.喂食泵应用于烧伤营养治疗中的护理观察.实用护理杂志，2000，66(7):12.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州第四人民医院ICU
(编辑 曲全), 百拇医药(王凤英)
营养支持是ICU治疗中必不可少的重要组成部分，其目的是为危重病人提供机体需要的热能及各种营养素，维持正常和疾病下的营养需求，减少并发症的发生，促进创伤愈合，加速康复，减少平均住院日，减少医疗费用。对于危重病患者，肠内营养在防止肠道细菌易位和防止多脏器功能衰竭等方面较肠外营养有更好的营养效果，并有经济、安全、操作简便、符合生理和并发症少等优点。自2000年来，我院ICU科为279例部分或完全恢复肠功能的ICU患者，利用胃管恒温恒速进行胃肠营养。
1 资料与方法
279例施行胃肠营养患者中男性183例，女性96例，年龄18～92岁。方法:1例患者采用胃管、复而凯R800型肠内营养泵、营养泵管、输液增温器;其余患者均采用胃管、恒流注射泵、输液延长器、输液增温器。开始第一天以50ml/h的速度输注流质，观察无恶心、呕吐、返流、腹泻等情况，第二天以50ml/h的速度输注能全力，第三天视肠蠕动情况以75～99ml/h速度匀速输注能全力。剂量一般从500ml/d到1500ml/d。
, 百拇医药
2 结果
1例使用复而凯R800型肠内营养泵患者在1395天的营养支持中，发生腹泻12次，呕吐8次，营养指标检查均在正常范围内;其余278例应用恒流注射泵输注的患者发生腹泻15例次，发生呕吐7例次，其中85%患者营养指标检查达标，不良反应发生率为4.32%。
3 体会
ICU病人由于经受了突如其来的严重打击，胃肠功能往往减弱，有人称胃肠道为应激状态下的中心器官 [1] ，而此时病人的消耗十分大，营养需要量大幅增加，以往一般均采用静脉营养，因其成本高，加重机体的负担，易引起胃肠道细菌移位等因素在临床使用中受到限制。我们对部分或完全恢复肠功能的危重患者，采用恒温恒速、小量开始的营养支持，消除了以往常规应用定时定量针筒推注法造成的短时间内胃肠内渗透压高，易引起腹泻、腹胀的问题，克服了以往的重力滴注速度难于控制所引起的恶心、呕吐等弊端，且能维持肠道正常的屏障功能，这对于危重症的治疗极为重要。特别是应用恒流泵恒速输注营养液，因其取材容易，价格低，成本与效益比明显降低，易被病人家属所接受，也大大减轻了护理工作量。有学者提出，肠内营养时，为防止并发症，有条件最好使用电脑输注泵控制 [2] 。
, 百拇医药
在胃肠营养中，常见的并发症为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有人报道，腹泻是胃肠营养最常见的并发症 [3] ，其发生率占胃肠营养30%～40%。在使用胃肠营养过程中，要密切观察病情变化，严密监测胃肠道功能，为防治恶心、呕吐、腹胀、腹泻发生，应做好以下几点。(1)每天的输注量应从少到多，我们采用开始2h给予温开水50～100ml以50ml/h匀速输注，如无不良反应，再给予流质饮食600ml匀速输入，第二天给予能全力500ml，以后根据胃肠功能情况逐渐增加能全力输注量。(2)温度要适宜，避免过冷过热。一般营养液合适的输注温度为37℃～40℃，开始我们采用能全力滴注管通过热水袋进行加温，再利用重力滴注，存在的问题是开始一段时间内输注的温度还适宜，时间稍长，热水袋温度下降，易导致腹泻的发生，热水袋管理不善又可造成病人其它的伤害。后来改用郑州工业高等专科学校的输液增温器进行加温，加温后的能全力达到40℃～41℃，正好符合鼻饲所要求的温度，腹泻发生率明显下降。使用输液增温器时，应做好其管理工作，应将增温器放于病人接触不到的位置，尽量放在延长器的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。(3)听诊肠鸣音，当肠鸣音过度活跃或肠蠕动麻痹时，应暂停营养液的输入。(4)每次喂食前要抽取胃液，如发现抽出胃液量超过100ml，说明患者有胃潴留，应暂停营养液输注，并向医生汇报，必要时给予负压引流。
, 百拇医药
在胃肠营养过程中，要做好胃管的护理工作，我们的做法是，插好胃管后，在胃管固定刻度处用布质胶布绕胃管2～3圈作一标记，再用胶布固定在鼻翼上，每次喂食前常规检查胃管是否固定良好，有无滑脱，严格执行胃管鼻饲操作常规，确保胃管在胃内方可进行胃肠营养。注意作标记时，忌用纸质胶布，因为这种胶布遇水、油后，会导致粘性不良，胃管在胶布圈内滑出，造成胃管没有移位的假象，我们在护理中曾数次发现此现象，由于处理及时，未造成不良后果。同时在胃肠营养过程中，我们应每0.5～1h检查1次，每次翻身、活动体位后，均应仔细检查其固定情况，以免营养液误入气道造成意外。目前有很多报道，鼻饲管误插入气管中，应引以为戒。
能全力是粘性很高的营养液，其1ml液体能为机体提供1大卡热量，每次喂食后要用50～100ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。输注用的营养泵管或输液延长器应每天更 换一次，输注毕后应将胃管尾端反折夹紧，防止返流阻塞胃管。利用泵喂食时，借喂食泵及胃肠管似生理蠕动，将营养液连续不断从胃管内输入，稳定了输入速度，且能解决病人厌食、腹胀、睡眠障碍等问题 [4] 。利用泵喂食时，一定要做好醒目的标记，避免与静脉用药相混淆。与静脉用药泵分开一定的距离，每次更换喂食时应严格做好三查七对，确保能全力喂食管筒与胃管相连后方可开启输注开关。避免营养液污染，配制要无菌，容器要清洁，操作按无菌技术要求。营养液应当天开启当天使用，切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短。有学者提出，配制的溶液在室温下不得超过4h，冰箱中(4℃)保存不超过24h [1] 。
, 百拇医药
喂食时可将头部适当抬高，以减少返流和误吸的可能。
危重患者的营养是十分重要的，由于胃肠营养有其独到之处，对肠功能部分或完全恢复的危重患者，不失为供给营养的首选手段。利用胃管恒温恒速进行胃肠营养，虽然它也是反生理的，但在临床实践中是危重患者比较有效的营养方法之一。
参考文献
1 孙锦海.营养支持在胰十二指肠切除术中的应用和护理.肠外与肠内营养，2003，1:52.
2 黎介寿.肠功能障碍.肠外与肠内营养，1998，5:63-65.
3 张瞿璐.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000，35(3):164-165.
4 陶玉娟.喂食泵应用于烧伤营养治疗中的护理观察.实用护理杂志，2000，66(7):12.
作者单位:215001南京医科大学附属苏州第四人民医院ICU
(编辑 曲全), 百拇医药(王凤英)