单人操作法行结肠镜检查1300例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1843-01
医学发展使结肠疾病有了CT仿真内镜结肠成像术等更新的检查手段，但结肠镜仍然是最终确诊的方法，尤其镜下切除息肉、早癌等更是其他方法所不能代替的，然而，不可否认，该检查还是存在一定的痛苦，使很多病人望而怯步，近年大家都在探讨“清醒镇静法”和“麻醉辅助法”无痛结肠镜检查。笔者以为，药物辅助固然必要，但基本操作手法的进一步探讨更重要，国内结肠镜检查多数医生应用双人操作法，仅有个别医生应用单人操作法。笔者自1991年开始结肠镜双人操作法的临床应用，至1997年完成1500余例，1997年后应用单人操作法至2002年12月完成1300余例，体会单人操作有许多优点，尤其在降低患者痛苦方面。
1 临床资料
1.1一般资料 1300例患者中，男765例，女535例，年龄12～92岁，平均51岁，其中行腹部手术后患者98例。最后诊断:肠易激征612例，结直肠癌118例，息肉228例，溃疡性结肠炎87例，克罗恩氏病3例，菌痢28例，结肠黑变病20例，结肠孤立性溃疡2例，憩室12例，气囊肿病2例，脂肪瘤3例，未见异常185例。
, 百拇医药
1.2 方法
应用富士88系列和奥林巴斯V型电子结肠镜。患者取左侧卧位，并根据术中情况不断变换(可仰卧、右侧卧、左或右倾斜位)，患者臀部置于床尾部，内镜主机和监视器放在检查床右侧并与检查床成一定角度。操作者左手控制操纵部(整个操作中不需右手帮助)，右手握持镜身负责插镜(镜身近病人肛门侧始终由右手握持，镜身中间部悬在床尾的床沿下)，除活检及必要的腹部按压外，其他所有操作手法均由术者一人完成。进退镜、钩拉等基本操作手法和少注气、循腔进镜等原则同双人法，但旋转镜身进镜手法较双人法应用的频率明显增多。操作中利用调节角钮结合旋转镜身循腔进镜，必要时滑镜，并不断退镜、钩拉套叠游离肠管，为了避免结圈，操作中始终保持用尽可能短的镜身插入尽可能深的肠腔，有时需不断吸气退镜、左或右旋转镜身退镜取直镜管，以防结圈牵拉肠系膜引起疼痛。如此多能顺利进镜。
2 结果
1300例患者1286例达回盲部，成功率达99%，14例未达回盲部有11例系肿瘤狭窄，3例系术后严重肠粘连、肠痉挛。统计最后200例:达回盲部时间90%患者在5～9min，最短者2min，最长者16min，无穿孔等并发症。93%患者无明显痛苦的感觉，表示必要时接受复查，仅有7%患者疼痛不能接受，表示万不得已不接受复查。
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3 体会
单人操作手法是北美、日本较普遍采取的手法，它主要由Waye和Shinya开创。该方法要求握持、操作操纵部及插入镜管均由术者一人完成，助手只承担活检和必要的腹部按压，要求术者必须具有较高的内镜操作基本功及较全面的技能。与双人法比较笔者体会如下:(1)变双人法的两人合作为单人法的术者一人左右手合作，使整个操作过程更协调精确，同时节省人力。(2)术者右手亲自插镜，对进镜的松紧度、有否结圈等更容易判断，从而对整个操作过程更有把握。(3)单人操作对随时进退镜的时机把握得更好。(4)许多手法的完成优于双人法。如:旋转进镜手法，跃动手法，滑进手法(术者有亲自手感，把握较大)等。(5)单人操作由于具有以上几条优点，从而减轻了患者的痛苦。(6)术者一人操作，有利于工作的正常开展。(7)单人操作法术者的内镜操作技能会有全面的提高，尤其对训练左手对内镜的控制能力方面有独到之处。因此，单人法对内镜工作者内镜水平的提高也是一个很好的途径。
作者单位:116001大连市第六人民医院消化科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(吕宜光)
医学发展使结肠疾病有了CT仿真内镜结肠成像术等更新的检查手段，但结肠镜仍然是最终确诊的方法，尤其镜下切除息肉、早癌等更是其他方法所不能代替的，然而，不可否认，该检查还是存在一定的痛苦，使很多病人望而怯步，近年大家都在探讨“清醒镇静法”和“麻醉辅助法”无痛结肠镜检查。笔者以为，药物辅助固然必要，但基本操作手法的进一步探讨更重要，国内结肠镜检查多数医生应用双人操作法，仅有个别医生应用单人操作法。笔者自1991年开始结肠镜双人操作法的临床应用，至1997年完成1500余例，1997年后应用单人操作法至2002年12月完成1300余例，体会单人操作有许多优点，尤其在降低患者痛苦方面。
1 临床资料
1.1一般资料 1300例患者中，男765例，女535例，年龄12～92岁，平均51岁，其中行腹部手术后患者98例。最后诊断:肠易激征612例，结直肠癌118例，息肉228例，溃疡性结肠炎87例，克罗恩氏病3例，菌痢28例，结肠黑变病20例，结肠孤立性溃疡2例，憩室12例，气囊肿病2例，脂肪瘤3例，未见异常185例。
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1.2 方法
应用富士88系列和奥林巴斯V型电子结肠镜。患者取左侧卧位，并根据术中情况不断变换(可仰卧、右侧卧、左或右倾斜位)，患者臀部置于床尾部，内镜主机和监视器放在检查床右侧并与检查床成一定角度。操作者左手控制操纵部(整个操作中不需右手帮助)，右手握持镜身负责插镜(镜身近病人肛门侧始终由右手握持，镜身中间部悬在床尾的床沿下)，除活检及必要的腹部按压外，其他所有操作手法均由术者一人完成。进退镜、钩拉等基本操作手法和少注气、循腔进镜等原则同双人法，但旋转镜身进镜手法较双人法应用的频率明显增多。操作中利用调节角钮结合旋转镜身循腔进镜，必要时滑镜，并不断退镜、钩拉套叠游离肠管，为了避免结圈，操作中始终保持用尽可能短的镜身插入尽可能深的肠腔，有时需不断吸气退镜、左或右旋转镜身退镜取直镜管，以防结圈牵拉肠系膜引起疼痛。如此多能顺利进镜。
2 结果
1300例患者1286例达回盲部，成功率达99%，14例未达回盲部有11例系肿瘤狭窄，3例系术后严重肠粘连、肠痉挛。统计最后200例:达回盲部时间90%患者在5～9min，最短者2min，最长者16min，无穿孔等并发症。93%患者无明显痛苦的感觉，表示必要时接受复查，仅有7%患者疼痛不能接受，表示万不得已不接受复查。
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3 体会
单人操作手法是北美、日本较普遍采取的手法，它主要由Waye和Shinya开创。该方法要求握持、操作操纵部及插入镜管均由术者一人完成，助手只承担活检和必要的腹部按压，要求术者必须具有较高的内镜操作基本功及较全面的技能。与双人法比较笔者体会如下:(1)变双人法的两人合作为单人法的术者一人左右手合作，使整个操作过程更协调精确，同时节省人力。(2)术者右手亲自插镜，对进镜的松紧度、有否结圈等更容易判断，从而对整个操作过程更有把握。(3)单人操作对随时进退镜的时机把握得更好。(4)许多手法的完成优于双人法。如:旋转进镜手法，跃动手法，滑进手法(术者有亲自手感，把握较大)等。(5)单人操作由于具有以上几条优点，从而减轻了患者的痛苦。(6)术者一人操作，有利于工作的正常开展。(7)单人操作法术者的内镜操作技能会有全面的提高，尤其对训练左手对内镜的控制能力方面有独到之处。因此，单人法对内镜工作者内镜水平的提高也是一个很好的途径。
作者单位:116001大连市第六人民医院消化科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(吕宜光)